金凤珍　温福刚

辽宁省鞍山市肿瘤医院八病区，辽宁鞍山　114000

［摘要］目的 探讨护理干预对肿瘤患者PICC置管的并发症以及依从性的影响。方法选取2012年1月～2015年5月在我院PICC置管的肿瘤患者57例行使护理干预，统计其护理干预后行PICC置管的依从性，并比较所有患者实施护理干预前后的并发症发生率。结果统计所有患者实施护理干预后的依从性，其完全依从率为82.46%，部分依从率为14.04%，不依从率为3.51%。护理后并发症发生率为14.04%，护理前为33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于行PICC置管的肿瘤患者，采取护理干预措施具有显著的效果，患者的依从性较高，降低其并发症发生率，适合将其广泛推广。

［关键词］护理；肿瘤；PICC置管；依从性

肿瘤是因为各种致癌因素的综合作用，导致局部组织的细胞在基因水平上失去正常的调控能力，导致异常增生的新生物形成［1］。临床中肿瘤可分为良性和恶性，而其中恶性肿瘤统称为癌症，癌细胞可在全身各处进行生长和繁殖，导致人体出现各种并发症，如形体消瘦、食欲不振和脏器受损等，严重威胁患者的身体健康及生命安全。近年来随着全新护理理念的更新和完善，护理干预措施也广泛应用于肿瘤患者的临床辅助治疗［2］，因此，本文以我院行PICC置管的肿瘤患者作为研究对象，并实施护理干预措施，观察其效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2012年1月～2015年5月我院57例行使护理干预行PICC置管的肿瘤患者作为研究对象，其中男34例，女23例，年龄24～78岁，平均（51.26±2.17）岁；胃癌患者14例，直肠癌患者8例，肝癌患者7例，乳腺癌患者22例以及结肠癌患者6例。

1.2　方法

对所有患者实施护理干预措施，具体如下。①健康教育：在为患者进行PICC置管前，护理人员向患者讲解相关的健康知识，提高患者对PICC置管的相关认知，并根据患者的病情对患者讲解有关肿瘤疾病的防治知识，在PICC置管后，采取相关的并发症防治措施，可通过宣传栏、图片、宣传册等方式提高健康教育效果［3］。②心理干预：主动与患者进行交流，了解患者的心理状况，认真倾听患者的主诉，针对患者的不同情况实施相应的心理护理，采取看小说和听音乐等方式缓和患者的心情，对患者进行持续的追踪护理，一旦发现患者出现不适症状，及时进行处理，以缓解患者的不适［4］。③社会支持：在患者PICC置管期间，患者通常对亲属照顾的依赖性较强，同时照顾的亲属也承受着较大的心理压力，若不能有效地缓解患者和亲属之间的关系，对患者的康复存在不利的影响，因此护理人员要加强与患者家属的交流，让患者家属能够掌握帮助患者心理宣泄和疏导的技巧，使其掌握PICC置管后的自我护理知识，鼓励患者家属积极参与到患者的护理中来，从而增强患者的信心。鼓励患者的同事或朋友等探望慰问，让患者感受到温暖，获得更多的社会支持，提高患者的治疗效果［5］。④并发症干预：在PICC置管前，评估患者是否有锁骨外伤、血管畸形和血栓等，在穿刺前采取平卧位，对导管所需的长度进行准确的测量，注意穿刺动作轻柔，如穿刺中受到阻力，可退导管约3 cm，将位置调整好之后再缓慢推进，在置管完成后，拍摄X线片观察置管情况，定期对穿刺点更换敷料，之后每周更换一次敷贴，当受到感染时立即更换，严格遵守无菌操作，预防并发症发生［6］。

1.3　观察指标

分析对护理的依从性［7］，包括完全依从、部分依从和不依从，其中患者完全遵从PICC置管治疗，严格按照要求进行换药和冲管等操作为完全依从；部分患者遵从医嘱进行PICC置管，但在治疗期间未完全按照要求进行换药和冲管操作为部分依从；患者因惧怕疼痛等多次拒绝PICC置管，反复进行沟通才成功进行置管治疗，置管期间对护理内容表示怀疑为不依从。对患者PICC置管后并发症进行统计，以PICC置管1周为护理前，1周至置管结束为护理后。

1.4　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　依从性的比较

所有患者经护理后完全依从47例，占82.46%；部分依从8例，占14.04%；不依从2例，占3.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　护理前后并发症发生率的比较

护理后导管脱落2例，导管堵塞3例，静脉炎2例，血流感染1例，其并发症发生率为14.04%，明显低于实施护理干预前的33.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

随着医疗条件的提高以及医学知识的普及度加深，人们对肿瘤疾病的认知逐渐得到提高，肿瘤疾病在临床中可分为良性和恶性两大类，主要是由于各种类型的致癌因素在综合作用下，激发了原癌基因，导致机体某种细胞出现增殖异常的现象，从而促使肿瘤疾病的产生，临床中以恶性肿瘤疾病较难治疗，恶性肿瘤患者其癌细胞可在患者体内各处转移，并且会出现增生作用［8］。目前的医疗技术在对恶性肿瘤疾病的治疗中，难以将所有癌细胞杀死，因此导致肿瘤疾病患者病情反复无常，而且随着患者病情的发展，会引发各种不同类型的并发症，不仅严重降低患者的生活质量，甚至对其生命安全具有较大的威胁［9-10］。

经临床研究发现，在对肿瘤患者的治疗中，采取PICC置管可有效降低患者在治疗期间的痛苦，而且能够有利于治疗操作的顺利进行，但是与此同时，会提高患者的并发症发生率，如导管堵塞、导管脱落、静脉炎等，而且降低患者治疗期间的依从性［11-12］。本文将护理干预措施应用于行PICC置管的肿瘤患者，在护理操作中，包括指导患者家属认真学习有关PICC置管的相关知识，针对患者及其家属对于PICC置管知识所提出的疑问进行解答，强化相关护理人员的知识培训，增强其日常防范意识，在对患者的日常护理中，规范护理技术和操作流程，从而有效降低患者的并发症发生率，提高患者的依从性［13-14］。护理干预措施在临床应用中，一直秉持着“以患者为中心”的护理服务理念，本文中将心理干预、健康教育和并发症护理等措施贯穿于整个护理中，同时延伸护理服务，如日常注意事项提醒，患者出院后的电话随访等，与患者保持密切的联系，不仅能够建立良好的护患关系，而且可提高患者的治疗效果以及生存质量［15-16］。

本文研究中，所有行PICC置管患者实施护理干预措施后，其完全依从率和部分依从率分别为82.46% 和14.04%。护理前、后并发症发生率分别为14.04% 和33.33%，护理后的并发症发生率明显低于护理前，具有较为显著的差异。

综上所述，肿瘤患者在行PICC置管期间，采取护理干预措施能够提高患者的依从性，降低其并发症发生率，适合推广。

［1］李美清，史甲芬，邹翠莲，等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（11）：20-22.

［2］董惠娟，袁心慧，高琦，等.护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（7）：107-108.

［3］林欣，雷艳，黄朝芳，等.早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察［J］.海南医学，2014，25（3）：463-464.

［4］李晓松，周昭，俞薇，等.护理干预对胃肠道肿瘤患者保留PICC时间的影响分析［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（2）：104-106.

［5］岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响［J］.中国现代医生，2015，53 （3）：149-151.

［6］张秋梅.护理干预对PICC置管肿瘤患者并发症及依从性的影响［J］.中外医疗，2014，33（5）：137-138.

［7］李莉.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性的影响［J］.解放军护理杂志，2014，31（17）：64-66.

［8］陈萍，李莎莎，张庆，等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用［J］.重庆医学，2012，41（11）：1125-1127.

［9］束寒玲，戴文君，张小华，等.电话回访在肿瘤患者PICC置管延续护理中的应用效果［J］.中国护理管理，2016，16 （4）：535-539.

［10］张建华，李秀荣.优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（5）：77-78.

［11］杨贵丽，郑海燕.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察［J］.蚌埠医学院学报，2016，41（4）：539-542.

［12］张雪花，刘芳，程志刚，等.既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下PICC置管及护理［J］.中华护理杂志，2011，46 （8）：824.

［13］梅思娟，段培蓓.知-信-行健康教育模式对PICC置管肿瘤患者自我护理能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（13）：1546-1549.

［14］何莉，焦红侠，张玉莲，等.个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015，21 （22）：2688-2690.

［15］陈丽嫚.肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验探析［J］.中国继续医学教育，2016，8（5）：263-264.

［16］方雪琴.护理干预对PICC置管肿瘤患者的影响［J］.现代医药卫生，2014，30（3）：428-429.

［17］蔡秋妮，钟玲娟，陈丽芬，等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响［J］.护理学杂志，2010，25（12）：31-32.

［18］汪志美，汪春雨，唐正，等.护理干预对食管癌放疗期间生活质量及并发症的影响［J］.安徽医药，2013，17（10）：1810-1812.

［19］潘玉梅，任文芳，曾凤霞，等.循证护理在肿瘤化疗患者PICC置管术临床实践中的应用［J］.卫生职业教育，2013，31（12）：128-130.

［20］许容芳，陆勤美.三向瓣膜式PICC置管与深静脉穿刺在肿瘤化疗中的应用对照［J］.河北医学，2009，15（10）：1207-1209.

Influence of nursing intervention on complications and compliance of patientswith PICC catheter in cancer patients

JIN Feng-zhen　WEN Fu-gang
No.8Ward，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan　114000，China

［Abstract］Objective To explore the influence of nursing intervention on the complications and compliance of PICC catheter in cancer patients.Methods 57 cancer patients with PICC catheter from January 2012 to June 2015 in our hospital were chosen and given nursing intervention，statistics of its nursing intervention compliance row PICC catheter and the complication rate for patientswith all care before and after intervention were compared.Results Statistical nursing intervention in all patients after compliance，which was 82.46%of full compliance，partial compliance rate of 14.04%，3.51%of non-compliance.The incidence of complications after nursing was 14.04%，before treatment was 33.33%，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion For cancer patientswith PICC catheter，taking care interventions have a significant effect，patients can achieve a higher compliance，reduce the incidence of complications，for itswidely.

［Key words］Nursing；Cancer；PICC catheter；Compliance

［中图分类号］R473.73

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0192-03

（收稿日期：2016-07-18本文编辑：顾雪菲）