钟　祥　班美累　卢耀日

广西壮族自治区河池市中医医院放射科，广西河池　547000

［摘要］目的探讨CTA成像扫描技术在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月～2016年6月的200例可疑颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，均行CTA检查。图像处理采用最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重组（VR）及多层重建（MPR），以动脉瘤夹闭术结果作为诊断动脉瘤的标准。结果200例患者中，CTA检查后195例检出动脉瘤，动脉瘤夹闭术证实190例动脉瘤，4例为假阴性，1例为假阳性。DSA检查出189例动脉瘤，5例假阴性，1例假阳性。CTA发现颅内动脉瘤的敏感度为97.4%，特异度为83.3%，阳性预测值为99.5%，阴性预测值为55.6%，准确度为97.5%。对照组DSA检查颅内动脉瘤的敏感度为96.9%，特异度为83.3%，阳性预测值为99.5%，阴性预测值为50.0%，准确度为97.5%。结论 头颈部CTA检查在颅内动脉瘤诊断方面具有快速、安全、无创、有效等特点，可以作为临床筛查颅内动脉瘤的首选方法。

［关键词］CTA血管成像技术；颅内动脉瘤；血管造影术；蛛网膜下腔出血；应用价值

颅内动脉瘤是颅内动脉的局灶性异常扩大，可以发生于任何年龄，约1/3在20～40岁发病，半数以上于40岁以后发病，女性略多于男性，男女发病比例约为2∶3。一般动脉瘤未破裂时常无症状，部分患者可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状以及由于血栓引起的脑缺血或脑梗死症状。约一半以上的蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致，破裂出血则出现蛛网膜下腔出血、颅内血肿的相应症状［1］，患者意识障碍和神经定位功能下降，致残率或致死率高［2］。

1.1　一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月的200例颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，均进行DSA影像及CTA检查，其中男性80例，女性120例；年龄25～60岁，平均（42.0±3.1）岁。所有患者均签署检查前知情同意书。

1.2　检查方法及图像重建

1.2.1　CTA检查　采用Philips Ingenuity Flex32排CT机，扫描条件电压：120 kV；层厚：0.625mm，视野25 cm。扫描范围从气管分叉水平面到头顶部，先进行一次预先平扫，然后采用单同高压注射器，其造影剂为碘海醇，浓度为370mg/ml，剂量及速度根据体重相应调整变化。体重＜60 kg时，剂量为60ml，注射速度4.0ml/s；体重为60～90 kg时，剂量为70ml，注射速度4.5m l/s；体重＞90 kg时，剂量为80ml，注射速度5.0ml/s［3］。要想获得清晰度高的图像，必须保持目前血管清晰度［4］，所以在CT机扫描检测过程中，要求患者头部不能移动。对比剂浓度过高可以引起患者不舒服而躁动，故合理使用对比剂浓度可以改善患者在CT机扫描过程中的不适症状［5-6］，应告知患者此均属正常情况，不可将身体自由移动［7］，全身肌肉放松，心情平静。为了防止上腔静脉的条状伪影，感兴趣区（扫描触发点）应设定在肺动脉主干水平的降主动脉管腔内，而不设定在升主动脉的管腔内［8］，故采用降主动脉层面触发跟踪扫描法，当其层面CT阈值达到120 HU时，自动触发对头颈部动脉血管扫描检查。

1.2.2　DSA检查　采用GE公司的数字减影血管造影机，使用造影剂为碘海醇，浓度370 mg/ml。采用Seldinger穿刺法：常规术区消毒铺巾，局部麻醉，进行右侧股动脉穿刺，同时植入F5号导管鞘，经导管鞘插入导丝，顺着导丝引导插入导管，并分别至于双侧颈内动脉和椎动脉开口处，拔出导丝，注入造影剂进行脑部血管造影，调整造影机平台，采用多角度拍摄图像，并充分显示脑部每条血管，保证病灶血管显示清晰。

1.3　图像后处理及分析

将CTA检查的原始数据传入Philips的图像后处理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容积重现（VR）、曲面重建（CR）及多平面重建（MPR）对CT原始图像进行后处理。处理后的图像资料采用双盲法［9］由2名主治医师、1名主任医师及2名主治技师进行评价、分析。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

200　例患者中，CTA检查发现195例阳性动脉瘤，阳性率为97.5%。共发现220个动脉瘤，其中左侧大脑前动脉30个，右侧大脑前动脉20个，大脑前交通动脉15个，左侧颈部内动脉交通段80个，右侧颈内动脉交通段30个，左侧大脑中动脉16个，右侧大脑中动脉29个；其中150个瘤体直径＜3mm，40个瘤体直径为3～10mm，30个瘤体＞10mm，最小直径1.5mm，最大直径18.0mm。195例阳性动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术证实190例动脉瘤，4例假阴性，1例假阳性。DSA检查出189例动脉瘤，5例假阴性，1例假阳性。CTA检查的敏感度为97.4%，特异度为83.3%，阳性预测值为99.5%，阴性预测值为55.6%，准确度为97.5%；DSA检查的敏感度为 96.9%，特异度为83.3%，阳性预测值为99.5%，阴性预测值为50%，准确度为97.5%。

蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂引起，以颅底Williss环周围动脉瘤为著，其占蛛网膜下腔出血患者的2/3［10］。DSA检查至今仍是诊断颅内动脉瘤的金标准，其可以显示动脉瘤的颈部、瘤体及载瘤血管的关系，能够为手术治疗方案提供可靠的影像信息，但其空间形态分辨和三维立体上还存在一些不足，部分患者配合不良，在检查过程中容易漏诊。

DSA检查是一种创伤性检查，可出现严重的并发症，如检查前不知道颅内动脉瘤周围管壁情况，是否有非钙化性斑块存在，若存在，那么在检查操作过程中导丝易使管壁上的非钙化性斑块脱落，导致远端血管栓塞、大面积脑梗死。DSA缺乏对动脉瘤壁情况的了解，如瘤壁是否薄、有无钙化及血栓形成，在检查或治疗过程中容易造成动脉瘤破裂。DSA检查价格昂贵，使用的检查导管、导丝均为一次性，增加了治疗费用，不适合常规动脉瘤患者筛查。

多排螺旋CTA能够明显提高颅内动脉瘤的检出率，其采用VR、MIP、CR、MPR等重建新技，可以很好地了解颅内动脉瘤血管的局部情况，如动脉瘤的位置、大小和形态，瘤颈部与载瘤动脉血管的关系，对血管壁的钙化性斑块、非钙化性斑块及混合型性斑块有很好显示，同时对血管内血栓的形成也具有敏感性［11］。其检查费用较低，扫描便捷，特别是DSA不耐受、病情危重、躁动及婴幼儿患者［12-13］，能够尽快明确病因，减少诊断时间以及诊断延误再发生出血的概率［14］。其检查创伤小，一般不会诱发颅内出血和神经系统不良反应，但极少数患者可以引起变态反应和肾功能异常［15］。多排螺旋CT能够明显缩短扫描时间，扫描厚度更薄，随着新的重建技术的不断应用，其能够更好地检出颅底动脉环的动脉瘤，甚至可以检出DSA无法发现的微小动脉瘤［16］，但部分动脉瘤由于其颈部狭长，内有钙化、血栓形成，造成对比剂通过速度降低，瘤体内对比剂浓度降低，导致扫描过程中容易出现假阴性。CT扫描部分存在容积效应、图像噪声限制，其分辨力仍不如DSA，同时也与影像医师的诊断经验水平有关，所以微小动脉瘤更容易被漏诊。对于微小动脉瘤患者，检查操作者需要技术熟练，在重建后处理时候，对可疑微小动脉瘤要以原始数据为基础，进行多种重建图像结合分析，就可以发现小动脉瘤，同时注意与动脉圆锥的鉴别，后者顶端可见一细血管影。此外，发生微小动脉瘤漏诊可能与CTA扫描参数有关，如未能抓住扫描最佳时相，则动脉瘤可能显示不佳［17］。

综上所述，头颈部CTA检查在颅内动脉瘤诊断方面具有快速、安全、无创、有效的特点，可以作为临床筛查颅内动脉瘤的首选方法，能够为后期DSA检查及介入治疗提供预期方案，减少了相关并发症的发生。随着多排螺旋CT的不断发展及重建技术的更新，影像医师的诊断水平也在不断提高，经验在不断积累，其能够在颅内动脉瘤的诊断中获得更好的检出率。

［1］白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2014：76-77.

［2］黄钟情，孟志华，陈振松，等.探讨64排CTA诊断颅内动脉瘤的一致性［J］.中国医学影像技术，2011，27（5）：910-914.

［3］林社章.冠状动脉CTA临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2015：43.

［4］葛俭.64排螺旋CT头颈部血管造影检查的优势及临床价值探讨［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（6）：75-76.

［5］黄瑞雪，黄育鑫，曾伟胜，等.64排螺旋CT低浓度造影剂扫描技术头颈部CTA应用的效果探究［J］.现代医用影像学，2015，24（3）：454-457.

［6］崔尊社，王俊鹏，罗春梅.64排螺旋CT在头颈部CTA减影中两种扫描方法效果的对比［J］.现代医用影像学，2012，21（4）：214-217.

［7］陈肇平，李清水.多排螺旋CT头颈部血管成像应用［J］.中外医疗，2014，33（11）：190-191.

［8］陈文萍.层双源冠状动脉成像个体化注射对比剂方案的初步研究［D］.南京：南京医科大学，2012：26-30.

［9］陈雄钊，龙晚生，李伟，等.头颅CT血管造影诊断颅内动脉瘤临床价值探讨［J］.影像与介入，2013，20（5）：114-115.

［10］冯美琼，李庆明.多排螺旋CT头颈部血管成像扫描技术的应用［J］.医疗卫生装备，2012，33（10）：68-70.

［11］戴汝平，支爱华，曹程，等.心血管病CT诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：134-135.

［12］朱玉森，李松柏，韩敏，等.多层螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤临床价值的初步探试［J］.中华放射学杂志，2001，35（10）：775-778.

［13］Stavropoulos SW，Marin H，Fairman RM，et al.Recurrent endoleak detection and measurement of aneurysms size with CTA after coil embolization of endoleaks［J］.Vasc Interv Radiol，2005，16（10）：1313-1317.

［14］吴桐，王凱，艾林，等.CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研［J］.磁共振成像，2015，6（5）：341-342.

［15］马胜华，李梅.CT增强扫描对比剂不良反应的防护及护理［J］.实用临床医药杂志，2008，12（10）：84-86.

［16］Kaido T，Nakase H，Goda K，et al.Value of 3D CTA in associationwithaccessoryanteriorcerebralarterywithruptured anterior communicating artery aneurysm［J］.Acta Neurochir （Wien），2003，145（2）：157-158.

［17］陈谦，程晓青，周长圣，等.4D-CTA对颅内动脉瘤诊断的应用价值［J］.临床放射学杂志，2015，34（3）：459-462.

Clinical app lication value of CTA vascular imaging scanning technology in the diagnosing of cerebral aneurysm

ZHONG Xiang　BAN Mei-lei LU Yao-ri
Department of Radiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical application value of CTA vascular imaging scanning technology in the diagnosing of cerebral aneurysms.Methods 200 cases of subarachnoid hemorrhage caused suspected cerebral aneurysm in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and conducted CTA examination.Image post-processing methodsincludedmaximum intensityprojection（MIP），volume rendering（VR），curved reformat（CR）andmulti-planar reformats （MPR），and arterial aneurysm clipping surgery was regarded as diagnostic criterion for aneurysm.Results 200 cases of paitients with CTA examination showed 195 aneuruysms，190 aneurysms were confirmed by aneurysm clipping operation，4 cases of false negative，1 case of false-positive.DSA examination showed 189 cases of aneuruysm，5 cases of false negative，1 case of false-positive.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of CTA in cerebral aneurysms diagnosis was 97.4%，83.3%，99.5%，55.6%，and 97.5%respectively.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of the control group of DSA in cerebral aneurysms diagnosiswas 96.9%，83.3%，99.5%，50.0%，and 97.5%respectively.Conclusion Head and neck CTA examination in the diagnosis of cerebral aneurysms is fast，safe，non-invasive，effective and so on，which can be used as the first choice for clinical screening of cerebral aneurysms.

［Keywords］CTA vasculur imagingscanning technology；Intracranialaneurysm；Digitalsubtraction angiography；Subarachnoid hemorrhage；Application value

［中图分类号］R743.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0103-03

（收稿日期：2016-07-30本文编辑：祁海文）