广东不孕妇女和捐精人群TORCH感染季节分布回顾性分析
杨 宁 钟兴明 秦卫兵 苗竹林 王永霞 张卓君 崔 蓉 黄密琼
广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫内分泌科，广州 510600
［摘要］目的 探讨广东地区不孕症及拟捐精人群TORCH感染率及不同季节TORCH感染分布情况。方法 选取2012年1月～2015年6月来我院就诊的10 531例不孕症妇女及1505例拟捐精男性的TORCH IgM抗体的检测结果进行回顾性分析。结果广东地区不孕症妇女TORCH IgM抗体阳性率从高至低分别是巨细胞病毒（1.7%）、单纯疱疹病毒（1.1%）、风疹病毒（1.1%）及弓形虫（0.7%）。拟捐精男性TORCH IgM抗体阳性率从高至低分别是巨细胞病毒（1.8%）、单纯疱疹病毒（1.3%）、风疹病毒（1.5%）及弓形虫（0.9%）。其中巨细胞病毒阳性率最高，而弓形虫阳性率最低，TORCH总阳性率4.7%（563/12 036）。本研究中TORCH感染在四季均可发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 广东地区人群中存在一定比例的TORCH感染，感染无明显季节变化，要广泛地进行卫生宣传教育，重视TORCH早期筛查，减少不良妊娠的发生。
［关键词］TORCH；不孕症；捐精人群；阳性率；优生优育
TORCH是一组病原微生物的英文缩写，其中T指弓形体（TOX），R指风疹病毒（RUV），C指巨细胞病毒（CMV），H指单纯疱疹病毒（HSV）（分为Ⅰ和Ⅱ型，以Ⅱ型为常见）。TORCH病原体分布广泛，孕妇由于机体免疫力下降，容易发生原发感染。孕期感染后绝大多数表现轻微或无明显感染症状，却可经胎盘传染给胎儿，可导致胎儿严重畸形甚至流产、死亡等诸多不良妊娠结局。现在国内许多地区已把TORCH实验列为孕前和孕期的常规检查项目［1］，报道的TORCH感染率在不同地区、不同人群存在明显差异。选取我院门诊接诊的不孕症妇女及有捐精意愿男性的TORCH筛查结果进行季节分布的回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年6月本实验室检测的不孕症妇女10 531例及1505例拟捐精男性进行回顾性分析，年龄20～48岁。不孕症诊断标准：婚后同居，性生活正常，一年未采取任何避孕措施而没有成功妊娠者。
1.2 试剂与方法
采集静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20℃待检。采用意大利ADALTIS公司提供的TORCH-IgM ELISA检测试剂盒，操作前把试剂平衡于室温30 min，按照试剂盒说明书操作。检测血清中TOX、RUV、CMV、HSV的IgM抗体。用Bio-Tek Elx800酶标仪检测，使用波长450 nm，对照波长630 nm。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 广东地区不孕症妇女及拟捐精男性TORCH感染情况
检测合计12 036例，其中不孕症妇女10 531例及拟捐精男性1505例，TORCH总阳性率为4.7% （563/12 036）（表1）。
表1 广东地区不孕症妇女及拟捐精男性TORCH感染率情况［n（%）］
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2.2 广东地区不孕症妇女及拟捐精男性不同季节TORCH感染分布情况
广东地区2～4月为春季、5～7月为夏季、8～10月为秋季、11～1月为冬季。不孕症妇女和拟捐精男性CMV、TOX、RUV和HSV感染在各个季节比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2，表3）。
表2 广东地区不孕症妇女组不同季节TORCH-IgM阳性率的比较［n（%）］
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表3 广东地区拟捐精男性组不同季节TORCH-IgM阳性率的比较［n（%）］
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3.讨论
TORCH感染在围生医学中称为TORCH综合征，其感染呈世界性分布，发病率很高。孕妇由于内分泌的改变和免疫功能下降，易发生感染。其感染特点是自身症状轻微，甚至无明显症状，但可能引起胎儿感染以及胎儿分娩时的围生期感染，致流产、死胎等严重后果。我国妇女中RUV、TOX、CMV和HSV-Ⅱ的感染率非常高，经过相关调查显示，孕妇体内各种TORCH病原体和病毒的活动性感染占到3%～8%，甚至一些TORCH-IgM抗体阳性率不高的孕妇也可能会出现胎儿在宫内的感染状况［2］。
不孕症因其发病率较高、涉及范围广、治疗费用大，已经成为一个重要的医学和社会问题［3］。近年来，可能由于环境污染的加重以及工作压力、生活压力的加大等因素的影响，广东省育龄妇女中不孕不育的发病率居高不下，不孕症发病率为13.3%［4］，TORCH病毒感染是引起广大妇女们不孕不育的主要原因之一［5］，TORCH感染与不孕的关系已日益引起学者的关注，国内现有研究多为局部地区性的研究报道，不同地区TORCH感染情况均有差异［6-11］。这种差异与各地区的生活环境、生活习惯、气候、经济条件以及对疾病的易感性不同有关。检测方法、使用的试剂及试剂灵敏度、特异度的差异等也会造成统计结果的差异［12］。本研究中TORCH总感染率为4.7%，感染率相对较低，考虑与本地区的卫生宣传教育、经济条件及良好的生活习惯有一定的关系，本研究报道的广东地区TORCH IgM抗体阳性率与陈敬林等［13-15］的研究相似。不孕症妇女和拟捐精男性在TORCH感染中，同种病原体间感染率接近，反映出TORCH感染在广东地区在男女育龄人群间TORCH新近感染方面无性别差异。
CMV感染在人群中十分普遍，是目前公认的最常见的导致人类宫内感染的病毒，同时也是妊娠期病原体感染中对胎儿危害性最大的一种病原体，没有季节性或流行性的传播模式，CMV可以通过各种方式传播，多数巨细胞病毒感染的获取是通过同排毒个体直接密切的个人接触。现已在许多体液，包括唾液、尿液、乳汁、眼泪、粪便、阴道和宫颈的分泌物，血液和精液中检测到［16］。本研究中CMV IgM阳性率在不孕症人群中及拟捐精人群中均高于其他三种病原体阳性率，而且四季的变化在统计学上没有显著性差异，符合CMV的感染流行病学和传播方式，在预防上应该引起重视。本研究中TOX、RUV及HSV三种病原体感染阳性率各有不同，季节间分布上也没有明显的统计学差异，但从结果可见RUV、HSV阳性率在秋季略高，庞艳等［17］也有类似报道。
我国免费孕前优生健康检查是以“提高出生人口素质，降低出生缺陷发生风险”为目标，把TORCH筛查作为计划怀孕妇女常规检查内容，可有效减少孕期妇女TORCH病毒感染，降低出生缺陷的发生风险。由于TORCH感染是多因素作用的结果，为更好地控制TORCH感染所致的出生缺陷，提倡以预防为主、做好优生优育工作，大力宣传TORCH感染的危害。对于有过TORCH感染史、不良生育史的妇女如果再生育应积极进行TORCH筛查，IgM抗体阳性者需积极进行治疗，转阴后再怀孕。及早发现感染并给予有效干预、治疗，必要时终止妊娠，降低新生儿先天缺陷的发生率和新生儿出生死亡率，以达到优生优育的目的，从而提高出生人口素质。
［参考文献］
［1］孙辉，熊敏，王淑媛.湘潭地区孕妇TORCH检测分析［J］.标记免疫分析与临床，2013，20（5）：300-302.
［2］彭扬洋，朱功民，范海宁，等.自然流产患者TORCH检验的结果分析［J］.现代生物医学进展，2015，15（19）：3907-3710.
［3］郑晓英，邱月.中国不孕症疾病经济负担分析［J］.中国公共卫生，2012，28（3）：257-260.
［4］黄江涛，唐运革，王奇玲，等.广东省已婚居民不孕症及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2013，29（2）：194-198.
［5］张红斌，陈绍威，毛熙光，等.地区不孕不育妇女TORCH检测情况及分析［J］.北方药学，2012，9（3）：91-92.
［6］钱森林，李艳.湖北某地区2356例孕妇TORCH抗体检测分析［J］.检验医学与临床，2016，13（4）：522-523.
［7］龙聪，范文，张家钧，等.荆州地区3851例孕妇TORCH感染的调查分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（16）：2579-2581.
［8］张淑杰.优生优育TORCH感染筛查及分析探讨［J］.河北医学，2015，21（8）：1538-1539.
［9］杨亚波，李苏琴，杜涛，等.广州地区2642例不孕不育妇女TORCH检测回顾性分析［J］.热带医学杂志，2014，14（11）：1453-1455.
［10］何天文，黄滨梅，钟志成，等.广东地区育龄女性TORCH感染筛查结果分析［J］.国际检验医学杂志，2016，37（1）：67-68.
［11］杨晓燕，赵莹，罗韬，等.广州市番禺区5876例妊娠妇女TORCH感染情况［J］.热带医学杂志，2015，15（11）：1547-1549.
［12］黄蕾，姚建强，李文瑛，等.陕西地区孕妇TORCH感染指标检测结果分析及临床意义探讨［J］.国际检验医学杂志，2015，36（21）：3191-3193.
［13］陈敬林，黄湘，万志丹，等.2012-2013年中山市育龄期女性TORCH筛查结果分析［J］.现代预防医学，2016，43（1）：62-64.
［14］唐婕，吴韶清，潘敏.广州市育龄妇女TORCH筛查回顾性分析［J］.热带医学杂志，2015，15（6）：850-853.
［15］张巧安.孕前及孕期妇女TORCH感染状况调查分析［J］.数理医药学杂志，2015，28（11）：1662-1663.
［16］姚贝，张捷.19500例不孕妇女及4141例孕妇TORCH感染情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（10）：1519-1521.
［17］庞艳，韩卫全.妊娠20周前孕妇TO R CH感染情况及相关因素的分析［J］.中国妇幼保健，2016，31（8）：1596-1598.
Retrospective analysis of TORCH infection in infertile women and sperm donors
YANG Ning ZHONG Xing-ming QIN Wei-bing MIAO Zhu-lin WANG Yong-xia ZHANG Zhuo-jun CUI Rong HUANGMi-qiong
Department of Reproductive Immune Endocrinology，Science and Technology Institute of Family Planning in Guangdong Province，Guangzhou 510600，China
Department of Reproductive Immune Endocrinology，Science and Technology Institute of Family Planning in Guangdong Province，Guangzhou 510600，China
［Abstract］Objective To investigate the TORCH infection rate of infertile women and sperm donors in Guangdong area and the TORCH infection distribution in different seasons.Methods From January 2012 to June 2015，10 531 cases of infertiled women and 1505 sperm donorswere detected by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）for the detection of Toxoplasma，rubella virus，cytomegalovirus and herpes simplex virus IgM antibody in our hospital.Results From high to low，the positive rate of IgM TORCH antibody in infertiled women in Guangdong area was 1.7%in Cytomegalovirus，1.1%in Herpes simplex virus，1.1%in Rubella virus and 0.7%in Toxoplasma gondii，respectively.From high to low，the positive rate of IgM TORCH antibody in sperm donors was 1.8%in Cytomegalovirus，1.3%in Herpes simplex virus，1.5%in Rubella virus and 0.9%in Toxoplasma gondii，respectively.There was no significance in same pathgoen between infertile women and sperm donors，the positive rate of CMV was the highest and the positive rate of Toxoplasma gondiiwas the lowest.The total positive rate was 4.7%（563/12 036）.In different seasons，the positive rate of pathgoen has no significance difference（P＞0.05）.Conclusion There is a certain proportion of TORCH infection in the infertile population with no obvious seasonal changes，which should be widely used in health education to reduce the incidence of adverse pregnancy induced by TORCH infection.
［Key words］TORCH；Infertility；Sperm donor；Positive rate；Give a good birth and good care
［中图分类号］R271.14［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0096-03
（收稿日期：2016-07-18本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］广东省科技计划项目（2011A030400011）；广东省人口和计划生育委员会科研基金（20110212）
［作者简介］杨宁，女，本科，副研究员，研究方向：生殖免疫研究