腹腔镜下行困难子宫全切除术的效果分析
曲雪梅
大连市普兰店中心医院妇产科，大连　116200
［摘要］目的 探讨腹腔镜下行困难子宫全切除术的方法及效果。方法 选取2014年2月～2015年8月我院收治的70例有子宫全切除指征且手术困难患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。对照组给予常规开腹下行子宫全切除术治疗，观察组给予腹腔镜下行困难子宫全切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后体温、术后肛门恢复排气时间、住院时间、下床时间及并发症等相关情况。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后体温均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后肛门恢复排气时间、住院时间、下床时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组不良并发症状发生率为8.57%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下行困难子宫全切除术的创伤小，术中出血量小，利于患者术后恢复，值得临床推广应用。
［关键词］腹腔镜术；困难子宫全切除术；常规开腹术
腹腔镜术的创伤性较小，利于患者术后恢复，是子宫全切除指征患者的首选术式。腹腔镜全子宫切除术是一种适应证广泛、实用的手术方式，其也具有腹部切口小，对患者的腹腔干扰小等优势，深得医师与患者的青睐，并在临床上得到广泛的应用［1-5］。然而，对于一些困难、复杂的子宫切除术是否能通过腹腔镜术来完成，其效果如何，值得深入研究。为了验证腹腔镜下行困难子宫全切除术的效果，笔者对照研究常规开腹下行子宫全切除术与腹腔镜下行困难子宫全切除术的治疗效果，分析两种术式的优缺点，以便为子宫全切除指征患者提供更佳的治疗方式。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年2月～2015年8月我院收治的70例子宫全切除指征且手术困难患者作为研究对象，按照患者入院时间，并依据随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，各35例。对照组年龄32～57岁，平均（39.42±8.35）岁，妇科检查子宫体积大小：妊娠10～14周者21例，妊娠15～20周者14例。子宫肌瘤者28例，子宫腺肌症者 5例，宫颈原位癌者2例。子宫肌瘤者中多发肌瘤（肿瘤结节≥3个）者12例，单发肌瘤（子宫≥孕12周）者16例。观察组年龄为31～58岁，平均（39.57±9.12）岁，妇科检查子宫体积大小：妊娠 10～14周者 20例，妊娠 15～20周者15例。子宫肌瘤者27例，子宫腺肌症者6例，宫颈原位癌者2例。子宫肌瘤者中多发肌瘤（肿瘤结节≥3个）者11例，单发肌瘤（子宫≥孕12周）者16例。两组患者年龄、子宫体积大小、病症类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　纳入标准
所有患者均符合以下纳入标准：①经手术病理检查、B超检查确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈原位癌者；②均已婚；③无精神障碍患者；④无子宫内膜癌者；⑤无严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；⑥明确告知患者及家属的手术过程，并签署知情同意书。
1.3　方法
观察组实施腹腔镜下行困难全子宫切除术，并给予患者气管插管静脉复合全身麻醉。患者头低脚高，取膀胱截石位，于脐孔上缘1 cm处行切口，并插入10 mm Trocar与10mm的光学视管，建立CO2气腹，压力为14mmHg，形成气腹。手术医师术应通过屏幕观察了解子宫与两侧附件的相关形态、大小等情况，并确定麦氏点。在麦氏点及对侧部位行穿刺，置入5 mm Trocar及相应的手术器械。举宫器由阴道放入，以摆动子宫，调整子宫位置。用超声刀切断子宫圆韧带、输卵管以及卵巢固有韧带后采用电凝刀凝固切断阔韧带前后叶及膀胱腹膜。对子宫肌瘤者游离出子宫动脉主干，结扎子宫动脉，处理切断的子宫圆韧带与附件，完成腹腔镜全子宫切除术，把子宫分解成块，并从阴道取出［6］。子宫颈肌瘤提拉肌瘤，并在紧贴子宫峡部的侧缘凝闭与切断子宫动脉上、下行分支，切除子宫。子宫腺肌症者：分离子宫周围的疏松结缔组织，采用子宫旋切器将宫体旋切，切除子宫，并清除宫颈及阴道的残端［7-8］。对照组给予常规开腹下行子宫全切除术，患者取平卧位，常规消毒铺巾后于耻骨联合下腹2～3 cm处正中切口后逐层切开腹壁组织，使患者的子宫暴露，分离结扎子宫周围韧带、卵巢固有韧带及血管组织等，将膀胱下推，于子宫峡部切除子宫后进行电凝或结扎止血，检查无异常再逐层关闭腹腔［9］。
1.4　观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后体温、术后肛门恢复排气时间、住院时间、下床时间及并发症等相关情况。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组手术时间、术中出血量及术后体温的比较
观察组手术时间、术中出血量及术后体温均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组手术时间、术中出血量及术后体温的比较

2.2　两组术后肛门恢复排气时间、住院时间及下床时间的比较
观察组术后肛门恢复排气时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组术后肛门恢复排气时间、住院时间及下床时间的比较

2.3　两组并发症的比较
观察组不良并发症状发生率为8.57%（3/35），对照组为28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）（表3）。
表3　两组并发症的比较（n）

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
子宫全切术常被用于子宫病变或附件病变而导致不能行保守治疗者，而以往常采用常规开腹全子宫切除术治疗［10-11］，因为该手术过程较为简便，要求不高。但该术具有创伤较大、术中出血较多、术后并发症较多的缺点，且术后患者恢复较慢，导致其住院时间较长，治疗成本相对较高［12］。随着医疗水平及人们对医疗要求的提高，对子宫全切术的要求也越来越高。腹腔镜子宫全切除术因切口小、腹腔干扰小、术后恢复快、术后恢复快、住院时间短等优点，其逐步代替常规开腹全子宫切除术，备受人们的青睐，成为主要的发展术式［13］。
腹腔镜困难子宫全切除术的研究较少，本文注重研究腹腔镜困难子宫全切除术的治疗效果，以便为困难子宫全切除术提供更加有效的治疗方式。腹腔镜辅助下能够使手术视野清晰，准确定位病灶部位，减少对腹腔组织的损伤，有效降低手术创伤，因此，腹腔镜困难子宫全切除术的关键是良好视野下安全处理子宫周围的相关组织，并尽量较少地对周围组织干扰。李平军等［1］研究证实腹腔镜困难子宫全切除术要尽量较少对子宫动脉、预防输尿管、膀胱、直肠等重要器官及组织的损伤。姚书忠等［14］报道若手术中若视野不清，很易损伤膀胱，导致膀胱穿孔等并发症，严重影响患者的身体健康及术后康复。
本研究显示，观察组手术时间、术中出血量及术后体温均明显小于对照组，表明腹腔镜困难子宫全切除术较常规术能够减少对患者的创伤及腹腔的干扰［15-16］。本研究也证实了观察组术后肛门恢复排气时间、住院时间、下床时间均明显短于对照组，表明腹腔镜困难子宫全切除术利于患者术后恢复，并能够有效缩短患者的住院时间。为了全面评价腹腔镜困难子宫全切除术，本研究中两组患者不良症状结果显示，观察组不良并发症状发生率为8.57%，明显低于对照组的28.57%，说明腹腔镜困难子宫全切除术的并发症较低，安全性较高，可有效避免患者术后出现的不良症状。
综上所述，腹腔镜下行困难子宫全切除术的创伤小，术中出血量小，并发症较低，利于患者术后恢复，值得临床推广应用。
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The effectiveness analysis of difficult laparoscopic hysterectom y
QU Xue-mei
Department of Obstetrics and Gynecology，Pulandian Center Hospital in Dalian City，Dalian　116200，China
［Abstract］Objective To explore themethod and effect of difficult laparoscopic hysterectomy.Methods The 68 cases of hysterectomy indications and difficult surgery patientswere selected from February 2014 to August 2015 in our hospital as research subjects，and the patients were randomly divided into experimental group and control group based on the random number table method，35 cases in each group.The control group was treated by conventional abdominal hysterectomy downlink，while the observer group by difficult laparoscopic hysterectomy.The operative time，blood loss，postoperative temperature，anal exhaust recovery time，hospital time，bed time and complications were compared between two groups.Results The operative time，blood loss and postoperative temperature of the observer group were significantly less than those of control group　（P＜0.05）.The anal exhaust recovery time，hospital time and bed time of the observer group were significantly less than those of control group　（P＜0.01）.The incidence of adverse symptoms in the observer group was 8.57%and lower than that of control group 28.57%　（P＜0.05）.Conclusion The trauma and blood loss of difficult laparoscopic hysterectomy is small，benefit patients and postoperative recovery，and worthy of clinical application.
［Key words］Laparoscopic surgery；Difficulties hysterectomy；Conventional open surgery
［中图分类号］R713.4+2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0090-03
（收稿日期：2016-07-07本文编辑：顾雪菲）