妊娠合并血小板减少症的病因学分析及其对母婴妊娠结局的影响
黄江平　代　鸣
九江学院附属医院妇产科，江西九江　332000
［摘要］目的 探讨妊娠合并血小板减少症的病因及其对母婴分娩结局的影响。方法 选择我院2013年6月～2015年6月收治的80例妊娠合并血小板减少患者为观察组，按照血小板计数将观察组分为观察1组（轻度血小板减少症，30例），观察2组（中度血小板减少症，30例），观察3组（重度血小板减少症，20例）。另选择同期我院收治的血小板计数正常的妊娠妇女80例为对照组。分析妊娠合并血小板减少症发病的主要病因，观察各组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息等指标以及血小板减少症严重程度与贫血、早产及产后并发症、围生儿结局关系。结果 导致妊娠合并血小板减少的主要原因包括妊娠相关性血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜，分别占61.3%和12.5%；观察组剖宫产率、阴道分娩率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿窒息率、产后出血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各组均未出现产褥感染，但观察2组与观察1组间，观察3组与观察2组间比较，贫血患病率差异有统计学意义（χ2=19.224、20.256，P＜0.05）；早产率差异有统计学意义（χ2=16.336、18.198，P＜0.05）；观察组各组新生儿均未出现颅内出血，无死亡，各组间新生儿平均体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察2组与观察1组间，观察3组与观察2组间比较，新生儿血小板减少症患病率差异有统计学意义（χ2=16.357、17.028，P＜0.05）；且随着母体血小板严重程度的加重，新生儿血小板减少症发病呈上升趋势。结论 妊娠合并血小板减少症与贫血、早产、产后出血以及新生儿血小板减少等指标密切相关，应引起临床高度重视。
［关键词］妊娠合并血小板减少症；妊娠结局；新生儿；贫血；早产
血小板减少症是由于血小板计数出现异常而产生的以出血、感染及贫血为主要临床特征的疾病，妊娠合并血小板减少症是妊娠期妇女血液系统常见疾病，具有高发性的特点，发生率约为10%［1］。血小板减少症会对产妇的分娩方式和母婴的结果造成不同程度的不良影响，严重者会威胁到母婴双方的生命安全，因此，面对母婴风险较大的情况下，能否允许继续妊娠，能否通过加强围生期保健、严密监测、针对性的治疗等一系列措施改善母婴结局意义重大。随着医学诊疗技术的不断发展，各类新器械、药物的应用，妇科临床在妊娠合并血小板计数减少的诊断与治疗方面有新的突破，产妇产后出血的情况得到有效的控制，母婴死亡率大大降低［2］。本文以我院妊娠合并血小板减少患者为研究对象，探讨妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式及母婴结局的影响，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院 2013年 6月～2015年6月收治的80例妊娠合并血小板减少患者，初产妇62例，经产妇18例；年龄21～38岁，平均（25.9±2.6）岁；孕龄36～41周，平均（37.7±3.1）周；孕次 1～4次，平均（2.3± 0.3）次；产次0～2次，平均（0.80±0.02）次；将该80例患者列为观察组，另选择同期我院收治的血小板计数正常的妊娠妇女80例为对照组。对照组初产妇59例，经产妇21例；年龄22～41岁，平均（27.3±2.2）岁；孕龄35～40周，平均（37.2±2.9）周；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次；产次0～2次，平均（0.90±0.03）次。两组年龄、孕龄、初产、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　诊断标准
按照国际通用标准执行［3］，患者入院后立即采集肘静脉血液标本2ml，两次测定结果均＜100×109/L可确诊。血小板正常范围：（100～300）×109/L；血小板减少：血小板计数＜100×109/L；轻度血小板减少症：血小板计数＞50×109/L；中度血小板减少症：血小板计数（20～50）×109/L；重度血小板减少症：血小板计数＜20×109/L；血小板正常：血小板计数≥100×109/L
1.3　方法
依据《中华妇产科学》中的相关标准，按照血小板计数将观察组分为观察1组（轻度血小板减少症，30例），观察2组（中度血小板减少症，30例），观察3组（重度血小板减少症，20例）。观察组查明病情原因后，给予肾上腺素皮质激素治疗，大剂量人免疫球蛋白静脉滴注，促血小板生成等对症治疗。对患者发病原因、分娩方式、产后出血以及新生儿情况等进行回顾性分析。
1.4　统计学处理
采用SPSS 21.00统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　妊娠合并血小板减少症病因分析
导致妊娠合并血小板减少的主要原因包括妊娠相关性血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜，分别占61.3%和12.5%（表1）。
表1　妊娠合并血小板减少症病因分析（n=80）

2.2　两组妊娠结局的比较
观察组剖宫产率、阴道分娩率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后出血率、新生儿窒息率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。
表2　两组妊娠结局的比较［n（%）］

2.3　观察组妊娠结局的比较
剖宫产率、产生出血率、新生儿窒息率会随着血小板严重程度的加重呈现出上升趋势（表3）。
表3　观察组妊娠结局的比较［n（%）］

2.4　血小板减少症严重程度与贫血、早产及产后并发症的比较
观察组各组均未出现产褥感染，但贫血患病率观察2组与观察1组，观察3组与观察2组比较，差异有统计学意义（χ2=19.224、20.256，P＜0.05）；早产率比较，差异有统计学意义（χ2=16.336、18.198，P＜0.05）；且随着血小板严重程度的加重，贫血率和早产率呈现出上升趋势（表4）。
表4　血小板减少症严重程度与贫血、早产及产后并发症的比较［n（%）］

2.5　血小板减少症严重程度与围生儿情况的比较
观察组各组新生儿均未出现颅内出血，无死亡，各组间新生儿平均体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；新生儿血小板减少症患病率观察2组与观察1组间，观察3组与观察2组间比较，差异有统计学意义（χ2=16.357、17.028，P＜0.05）；且随着母体血小板严重程度的加重，新生儿血小板减少症发病呈上升趋势（表5）。
表5　血小板减少症严重程度与围生儿情况的比较［n（%）］

3　讨论
妊娠期母体循环系统和内分泌系统等常发生较为剧烈的变化，导致孕妇在围生期易合并循环系统疾病，肝、肾功能损伤，糖耐量异常，甲状腺功能异常，血小板减少等诸多内科疾病。其中妊娠合并血小板减少是妊娠期较为常见疾病之一［4-6］。临床研究表明［7-8］，该病的发生与妊娠期间孕妇自身的特殊生理条件以及多种内科合并症密切相关。妊娠期血小板减少是以出血、贫血、继发感染为主要特征，部分症状严重的患者可导致严重并发症如产时产后出血、脑出血等，甚至导致妊娠不良结局如流产、早产，极重者甚至危及母婴的生命安全［9］，因此，关于妊娠期血小板减少的病因、分娩方式的选择以及预后一直是产科临床研究的重要课题。
妊娠合并血小板减少症的诱发因素很多，最常见的发病原因妊娠相关性血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜［10］。本研究中，导致妊娠合并血小板减少的主要原因包括妊娠相关性血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜，分别占61.3%和12.5%，与李秀彦等［11］的报道结果一致。与妊娠相关性血小板减少症具有以下几方面的特征：①无血小板减少发病病史；②妊娠相关性血小板减少症患者血小板减少多处于妊娠中晚期，无其他并发症；③血小板计数多在（70～100）×109/L，偶有＜50×109/L患者，但未见明显出血趋势；④产后两周血小板计数恢复正常。临床研究表明，妊娠相关性血小板减少症是良性血小板减少，是一种生理改变，主要与孕妇血液处于高凝状态、生理性血容量增加引起血小板消耗有关［12］，与新生儿血小板计数预后关系不大。
本研究中，观察2组与观察1组，观察3组与观察2组间比较，贫血患病率、早产率均有差异，且随着血小板严重程度的加重，贫血率和早产率呈现出上升趋势。引起贫血的机制尚不明确，可能与妊娠期血小板减少引起的骨髓造血系统改变有关［13］。贫血会进一步加重母体出血、感染等风险，同时对胎儿、胎盘循环造成影响，因此，在临床治疗时，应重视血红蛋白的监测及纠正。早产与母体并发症密切相关，因此，临床中为了降低早产的发生率，非常重视母体并发症的预防和监测，本研究中，早产率随着血小板严重程度的加重呈现出上升趋势，这也提示重视对并发症监测的同时还要控制血小板减少程度。
本研究结果还提示，新生儿血小板减少症患病率观察2组与观察1组，观察3组与观察2组比较，差异有统计学意义，且随着母体血小板严重程度的加重，新生儿血小板减少症发病呈上升趋势，但新生儿平均体重、颅内出血各组比较，差异无统计学意义。临床研究表明［14］，母体血小板减少可能导致新生儿血小板减少症，造成早产、低体重儿和颅内出血，本研究中，观察组各组均未出现颅内出血和死亡，新生儿平均体重组间比较，差异不显著，各组分布不规律，与母体血小板减少程度未见相关。
本研究中，观察组剖宫产率、阴道分娩率与对照组比较，差异无统计学意义；观察组新生儿窒息率、产后出血率明显高于对照组，差异有统计学意义；剖宫产率、产生出血率、新生儿窒息率会随着血小板严重程度的加重呈上升趋势。结果提示两组妊娠结局比较，差异无统计学意义，但分娩方式受血小板计数大小的决定，且妊娠合并血小板减少症不仅会对产后出血造成明显影响，还容易导致胎儿出现宫内窘迫的发生率，应引起高度重视［15］。
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Etiological analysis of pregnancy with thrombocytopenia and their im pact onmaternal pregnancy outcome
HUANG Jiang-ping　DAIMing
Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang　332000，China
［Abstract］Objective To investigate the etiology of thrombocytopenia in pregnancy and its effect on maternal and neonatal outcomes.Methods 80 cases in our hospital in June 2013 to June 2015 were thrombocytopenia with pregnancy reduce patients as observation group，according to the platelet count the observation group was divided into observation group 1　（mild thrombocytopenia，30 cases），observation group 2　（moderate thrombocytopenia，30 cases）and observation group 3　（severe thrombocytopenia，20 cases）.Another 80 cases of normal pregnantwomen in our hospitalwere selected as control group.Pregnancy with thrombocytopenia reduce themain cause of the diseasewas analyzed，the rate of cesarean section，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，index and platelet reduce disease severity and anemia，preterm delivery and postpartum complications and perineonatal outcomewas observed.Results The causes of pregnancy associated thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura were among the main causes of thrombocytopenia in pregnancy，respectively accounted for 61.3%and 12.5%；the observation group of cesarean section and vaginal delivery rate compared with the control group，with no significant different（P＞0.05）；the rate of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage rate was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the observation group had no puerperal infection，but the observation group 2 and observation group 1，observation group 3 and observation between the 2 groups，the prevalence of anemia among，with the significant different（χ2=19.224，20.256，P＜0.05）；the rate of premature birth was compared（χ2=16.336，18.198，P＜0.05）；the observation group had no neonatal intracranial hemorrhage，no death，but the average weight of newborn was compared，no statistically significant difference between groups（P＞0.05）；observation group 2 and observation group 1，observation group 3 and observation between the 2 groups，the rate of newborn thrombocytopenia was compared，with the siginificant different（χ2=16.357，17.028，P＜0.05，）and the incidence of neonatal thrombocytopenia was increased with the severity ofmaternal platelet.Conclusion Pregnancy associated thrombocytopenia and anemia，premature delivery，postpartum hemorrhage and neonatal thrombocytopenia and other indicators are closely related，should cause clinical attention.
［Key words］Pregnancy associated thrombocytopenia；Pregnancy outcomeNewborn；Anemia；Premature birth
［中图分类号］R722.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0080-04
（收稿日期：2016-06-13本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］江西省卫生厅科技计划项目（20157082）