脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的效果评价
阳立
广东省东莞市凤岗人民医院骨二科，广东东莞　523690
［摘要］目的探讨脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的临床效果。方法选择医院2015年2月～2016年2月收治的脊柱创伤相关疾病患者69例为研究对象，随机将其分为研究组（n=35）和对照组（n=34）。研究组应用PCS椎弓根螺钉系统治疗，对照组采取常规普通脊柱椎弓根系统，对比两组患者手术前后的受损椎体Cobb角、疼痛程度和脊髓神经损伤程度变化以及相关手术指标。结果 ①研究组Cobb角明显较对照组小（P＜0.05），疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；②研究组、对照组在术后脊髓神经损伤等级方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；③研究组平均住院时间为（9.62±1.47）d，短于对照组的（13.76±1.95）d（P＜0.05）。结论 脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的临床效果肯定，可明显纠正患者受损椎体结构，缓解其疼痛感，并改善其脊髓神经功能，促使其早期康复，可作为脊柱创伤相关疾病的首选治疗方案。
［关键词］脊柱创伤相关疾病；PCS椎弓根螺钉系统；脊髓神经损伤；椎体Cobb角
伴随微创观念在外科手术治疗中的广泛应用，微创技术被广泛用在外科手术治疗中，而脊柱椎弓根螺钉系统凭借三维矫正、坚强固定等优势，逐渐取代了非椎弓根内固定技术，但伴随其广泛应用，相关并发症的报道也随之增多［1］。PCS椎弓根螺钉系统，属于新型的椎弓根内固定系统，本研究采取PCS椎弓根螺钉系统、普通椎弓根螺钉系统治疗脊柱创伤相关疾病，以明确PCS椎弓根螺钉的治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择医院2015年2月～2016年 2月收治的69例脊柱创伤性疾病患者为研究对象，随机将上述病例分成研究组（35例）、对照组（34例）。其中，研究组男18例，女 17例；年龄32～53岁，平均（42.96± 4.56）岁；病程11～29个月，平均（16.72±2.55）个月；对照组男16例，女18例；年龄33～53岁，平均（42.97± 4.54）岁；病程10～29个月，平均（16.71±2.57）个月。两组患者的性别、年龄和病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①经X线片检测明确诊断为脊柱创伤性疾病者；②具备椎弓根螺钉手术指征者；③合并程度不等的脊髓神经受损者；④患者神志正常，在参与本次研究前已知情，并签订了知情同意书。
排除标准：①肝、肾、心功能严重不全者；②存在椎弓根螺钉手术禁忌证者；③合并严重免疫系统疾病及其严重并发症者；④合并认知障碍和交流障碍者；⑤依从性较差或中途退出本组研究者；⑥对本研究不知情或拒绝签订知情同意书者。
1.3　治疗方法
两组患者均接受椎弓根螺钉治疗，其所用材料与仪器如椎间融合器、PCS椎弓根螺钉系统、普通脊柱椎弓根系统均为山东威高骨科材料有限公司生产。其中，对照组患者应用普通脊柱椎弓根系统，而研究组则采取PCS椎弓根螺钉系统。两组患者均接受全身麻醉保持俯卧位，自后正中入路，暴露其相邻的上下椎板、关节突，并在影像透视下了解其定位情况。应用Weinstein定位法将不同椎弓根螺钉系统置入，并去除其进针点部位的骨皮质，椎弓根逐步深入患者椎弓根和椎体内部。经影像学检查定位，确认螺钉方向、长度、位置，在攻丝后，沿着钉道方向拧进不同螺钉，并安装预弯固定棒，拧紧螺帽。完成安装后予以减压处理，行双侧横突间植骨治疗，其中部分患者可接受Cage椎间融合器植骨治疗，结合横突间指骨治疗。
两组患者均在术后应用大量0.9%氯化钠溶液彻底冲洗其创口，并留置引流管，随后逐层缝合。应用抗炎等药物予以治疗，术后卧床静息2～4周予以腰围保护，并指导其康复活动。
1.4　观察指标
①检测并统计两组患者术前、术后的Cobb角变化。
②统计两组患者术后脊髓神经损伤程度，主要参考神经学检查分级标准［2］：脊柱损伤平面以下的感觉、运动功能全部丧失，为A级；脊柱损伤平面以下的运动功能丧失，仅存部分感觉功能，为B级；脊柱损伤平面以下仅存部分运动功能，但基本无用，为C级；脊柱损伤平面以下仅存部分运动功能，虽有用但不完全，为D级；运动功能、感觉功能及括约肌功能均正常，为E级。
③统计两组患者住院时间。
④参考视觉模拟评分法（VAS）［3］评估两组患者治疗前、治疗后的疼痛情况，即应用一根标有0～10刻度的标尺，为患者解释评分规则，指导其根据疼痛感标注分值。VAS疼痛评分范围是0～10分，其分值越高，疼痛越剧烈；分值越低，则疼痛感越轻微。
1.5　统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者手术前后Cobb角和VAS疼痛评分的比较
术前，研究组、对照组的Cobb角和VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；术后，研究组Cobb角明显较对照组小，VAS疼痛评分也显著低于对照组（均P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者手术前后Cobb角和VAS疼痛评分的比较

2.2　两组患者术后脊髓神经损伤程度的比较
术后，研究组、对照组的脊髓神经损伤等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者术后脊髓神经损伤程度的比较［n（%）］

2.3　两组患者住院时间的比较
研究组平均住院时间是（9.62±1.47）d，短于对照组的（13.76±1.95）d，差异有统计学意义（t=3.985，P= 0.048）。
3　讨论
脊柱创伤相关疾病作为临床常见病之一，其产生决定于其解剖特征，多因压缩、垂直暴力致伤［4］。近几年来，脊柱创伤相关疾病在我国的发生率呈逐年攀升的趋势［5］，未经有效、及时治疗可出现严重后果，如截瘫等，严重影响患者预后［6］。脊柱创伤严重的，传统临床上主要采取开放性手术治疗，如广泛剥离椎旁肌损等，其操作复杂，且出血量较大，易造成脊髓神经损伤，不利于患者早期康复［7］。而脊柱微创手术的产生，为本病治疗开创了新的途径，其指的是以不影响手术疗效为前提，通过最小生理干扰和侵袭实现最佳手术疗效的外科手术［8］。脊柱微创手术对于椎旁肌肉的软组织所造成损伤较小，出血量较少，患者术后极少出现手术所导致的并发症。椎弓根螺钉内固定手术所造成的切口、组织损伤更小，不但可用于短节段的椎体固定处理中，还可用于椎间盘突出症、椎体侧弯以及骨折等固定处理中［9～10］。
经皮微创椎弓根螺钉系统植入法术野清晰，可在透视下完成手术操作，确保定位准确，不干扰其脊柱正常结构［11］。有研究［13］发现，椎弓根螺钉的把持力为椎板下钢丝、金属钩的1.7倍，而硬度则为金属钩的1.24倍，直径越大，椎弓根螺钉把持力越高［12］。伴随临床实践累积，不同椎弓根螺钉系统相继问世。其中，PCS椎弓根内固定系统的生物力学锚定强度与普通椎弓根螺钉相比更高，且其椎弓根部分致密螺纹对于螺钉的拔出力发挥了加强作用［14-15］，使其成为重度脊柱侧凸矫治的理想固定物［16］。此外，PCS椎弓根内固定系统的塑形性较强，在扩大期间可依据自身弹性予以塑形处理，以免其破裂［17-18］。本研究结果显示，研究组患者手术后的Cobb角较小，VAS疼痛评分较低，可改善脊柱创伤相关疾病患者的脊柱结构，减轻其疼痛；同时，PCS椎弓根螺钉系统在减轻患者术后脊髓神经损伤方面可达到与普通脊柱椎弓根系统基本相同的效果；此外，研究组患者住院时间较短，表明PCS椎弓根螺钉系统能加速患者痊愈进程，有推广意义。
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Evaluation on the effect of app lication of PCS pedicle screwin the treatment of spinal trauma related diseases
YANG Li
The Second Department of Orthopaedics，Fenggang People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan　523690，China
［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of application of PCS（part concentrated screw）pedicle screwin the treatment of spinal trauma related diseases.Methods 69 cases of patients with spinal trauma related diseases who were diagnosed and treated in the hospital from February 2015 to February 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into two groups on the basis of the random drawprinciple，with 35 cases in study group （treated with the PCS pedicle screw system）and 34 cases in control group（treated with the conventional spinal pedicle screw system）.The pre-and post-operative Cobb angle of damaged vertebral body，degree of pain，changes in the degree of spinal cord nerve injuries and related surgery indicators between two groupswere compared.Results The Cobb angle and pain score of study group was significantly lower than that of control group respectively（P＜0.05）.No statistical difference was revealed between the post-operative spinal cord injury rating of study group and control group（P＞0.05）.The average LOS（length of stay）of study group was（9.62±1.47）d，shorter than（13.76±1.95）d in the control group（P＜0.05）. Conclusion The PCS pedicle screw demonstrates its excellent effects in treatment of spinal trauma related diseases，remarkable correction of the damaged vertebral body structure，alleviation of the pain，improvement of spinal cord nerve functionsand promotion of the early recovery for patients，which should be taken as the preferred methods for treatment of spinal trauma related diseases.
［Key words］Spinal trauma related diseases；PCS pedicle screw system；Spinal cord nerve injuries；Cobb angle of vertebral body
［中图分类号］R683.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0068-03
（收稿日期：2016-05-20本文编辑：王红双）