微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果对比分析
张　催1　闻　琴2　甘心荣1　雷　鸣1　何震宇1　余　博1　黄　强1
1.江西省宜春市人民医院骨科，江西宜春　336000；2.江西省宜春市人民医院药学部，江西宜春　336000
［摘要］目的对比分析微型钢板和克氏针内固定用于治疗掌指骨骨折的效果。方法选择我院在2014年2月～2015年5月收治的掌指骨骨折患者78例进行回顾性分析，根据患者选择治疗方法的差异将患者分为研究组和对照组患者，各69例。研究组患者采用微型钢板进行治疗，对照组患者采用克氏针进行治疗，比较两组患者的术后手功能恢复良好率和术后并发症出现的情况，并进行综合效果判定。结果 研究组患者骨折愈合的良好率为94.8%，明显高于对照组（69.2%），并发症发生率为5.2%，明显低于对照组（25.7%）（P＜0.05）。结论 在掌指骨骨折的治疗中，采用微型钢板固定的疗效要明显优于克氏针内固定，有着积极的临床治疗价值。
［关键词］微型钢板；克氏针内固定；掌指骨骨折；效果比较
在临床骨科的治疗中，掌指骨骨折是常见的一类骨折。如果没有得到及时有效的处理，会导致骨折畸形愈合、关节僵硬、软组织粘连等并发症出现，对手的功能产生严重影响。手是人体重要的器官，其结构精密，功能复杂，因此在对掌指骨骨折进行治疗时需要保证解剖精细，坚强固定，允许早期功能锻炼，减少患者的治疗痛苦和对日常生活的影响。克氏针固定是临床上应用较多的骨折治疗方法，其适应证较广，但容易出现固定不稳固的情况。微型钢板是骨科治疗的新型方法，其稳定性好，术后不易感染，在掌指骨骨折治疗中发挥了很好的效果［1］。本文对比分析了应用克氏针和微型钢板治疗掌指骨骨折的效果，为手掌骨骨折的治疗提供参考。
1　资料与方法
1.1　一般资料
回顾性分析我院骨科在2014年2月～2015年5月月收治的掌指骨骨折患者78例作为本次对照分析的手术治疗对象，并且根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组患者各39例，患者病例资料纳入标准：患者均为外伤致开放性或者闭合性的掌指骨骨折，经由X线照射诊断确诊，排除患者有骨质疏松、骨折块过小无法采用内固定治疗、骨折导致关节面严重受损等会影响本次研究结果的情况，患者均同意参与本次研究，可以配合［2］。研究组患者中开放性骨折20例，闭合性骨折19例；掌骨骨折18例，指骨骨折21例；男性患者21例，女性患者18例；患者年龄在25～58岁之间，平均（48.3±1.3）岁。对照组患者中开放性骨折21例，闭合性骨折18例；掌骨骨折20例，指骨骨折19例；患者中男性患者20例，女性患者19例；患者年龄在23～59岁之间，平均（47.9±1.7）岁。两组患者的骨折类型、骨折位置、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
研究组患者采用微型钢板 ［型号YSZZ（Q、L）14/ 15，生产厂家：天津威曼生物材料有限公司，材质为钛合金或者钛板，形状包括T型、L型、直型与斜L型］固定治疗：患者均采用臂丛神经阻滞进行麻醉。闭合性骨折中，掌骨骨折要在骨折位置的侧方进行切入，避开肌腱、关节等重要位置，指骨骨折在侧方的正中位置切入；开放性的骨折先彻底清洗伤口，并且根据创伤的位置延长切口或是关闭创伤寻找新的手术切口［3］。充分暴露出骨折位置，将周围的凝血块、受损软组织、病变组织等切除，避免损伤骨折部位，保留带有血运的骨折碎片。在直视的手术视野下进行复位，将微型钢板放在掌骨侧方、背内侧或背外侧，将骨折（折横形骨折、短螺旋形骨折等）位置在加压条件下用直钢板进行固定，根据不同的骨折位置、骨折处骨块大小来选择L型和T型钢板形状。若骨折累及关节，则先解剖复位关节面，并用螺钉固定，再采用钢板进行固定。创伤造成皮肤缺损要进行皮瓣修复治疗，掌背设置筋膜瓣，长宽比＜2∶1，在骨折固定治疗后将筋膜瓣取下安置在骨板上，从而保证拉伸肌腱能够正常滑动，减少对肌腱的损伤，避免术后肌腱粘连的情况出现［4］。
对照组患者采用克氏针（生产厂家：苏州吉美瑞医疗器械有限公司，材质为不锈钢针，直径在0.8～2.0 mm之间）内固定治疗：选择直径为1.2 mm或者1.5mm的克氏针，用顺行或者逆行的方式穿入。在骨折远端处纵向切口，充分暴露出骨折位置，用克氏针从远端插入，向手指外侧穿出，针尖偏向掌骨的两侧或是在指尖关节的两侧穿出骨皮质，整复骨折，将克氏针交叉式穿入骨折近端的骨髓腔中。克氏针的两端要磨尖，保证在骨质中穿入后可以逆行再穿出［5］。手术后用石膏固定，根据骨折的愈合情况5周后拆除，并且适度进行功能恢复锻炼。
两组患者在手术后要进行抗感染等同样的临床护理治疗，合理安排患者的饮食，提升患者的组织恢复能力。
1.3　治疗效果判定指标
记录患者手功能恢复和骨折愈合情况，根据美国手外科协会评分TAFS（total active flexion scale）标准［6］对手关节功能恢复情况进行评定。优秀：掌指关节及指间屈曲度＞220°；良好：掌指关节及指间屈曲度180°～220°；较差：掌指关节及指间屈曲度＜180°。恢复良好率（%）=（优秀+良好）例数/总例数×100%。
记录患者并发症出现情况，根据几项指标进行综合的疗效判定。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组术后功能恢复情况的比较
在手术后的9个月对患者进行复查和随访，本组研究患者全部成功回访，且回访数据有效，统计结果显示，研究组患者骨折愈合的良好率为94.8%，明显高于对照组（69.2%），差异有统计学意义（χ2=8.7054，P=0.0031）（表1）。
表1　两组术后功能恢复情况的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.01
2.2　两组术后并发症发生情况的比较
研究组并发症发生率为5.2%，与对照组的25.7%比较，差异有统计学意义（χ2=6.30，P=0.01）（表2）。
表2　两组患者术后并发症发生情况的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
当前临床上对掌指骨骨折有着多种治疗方法，如手法复位石膏外固定、忆合金环抱器、可吸收螺钉及克氏针等［7］，其中最为常见的治疗方式就是采用克氏针交叉内固定，但是从治疗应用上看，其存在着固定不牢固的风险，对骨折端不能有效加压，手术后骨折愈合时间较长，无法进行早期的功能锻炼，影响手部功能的恢复，因此需要寻找新型有效的治疗方式来治疗掌指骨骨折［8］。微型钢板是临床骨折治疗的新型方式，具有治疗空间小，操作简单，固定稳定有效，不影响骨折周围肌腱活动，能够允许患者早期进行康复锻炼等优点，是现阶段临床治疗掌指骨的首选手术方法［9］。
本文对比分析了微型钢板和克氏针内固定在掌指骨骨折治疗中所发挥的效果，研究组患者采用微型钢板治疗，对照组患者进行克氏针治疗，从术后手部功能恢复情况上看，研究组患者恢复的良好率高于对照组，手部恢复功能更好；研究组患者术后出现并发症较少，对照组患者术后并发症多，研究组的术后预后更好，微型钢板治疗的安全性也要高于对照组，综合以上结果可以看出，在掌指骨骨折的治疗中，采用微型钢板治疗的效果要明显好于克氏针固定治疗［10］。从本次的治疗中可以总结出微型钢板治疗具有以下优点：①手术适应证较为广泛，粉碎性骨折、骨关节周围骨折、掌指骨多处骨折、螺旋型骨折、伴软组织缺损等均可采用微型钢板手术治疗；②强韧度好，其旋转性、抗弯曲性、抗压力性等方面均好于克氏针，能够抵抗手部活动造成的牵拉，因此固定牢固，稳定性好［11］；③能允许早期进行关节功能锻炼，其固定牢固，对关节、肌腱等周围组织影响小，因此可以进行早期的术后恢复锻炼，避免关节出现僵硬、粘连等，促进骨折的快速愈合［12］；④微型钢板固定在皮肤下，不会对手掌外观造成影响，因此容易被患者所接受［13］。对于关节囊、神经等出现损伤的患者完成固定治疗后进行逐项修复，关闭切口。在围术期进行抗感染等治疗，并且进行适当的关节功能恢复锻炼。需要注意的是，微型钢板手术对于损伤严重的掌指骨骨折的治疗效果较差，这种情况下的钢板内固定会增加伤口内压力，阻碍术后软组织的恢复，克氏针内固定手术操作简单，且不能有效加重，不能抗旋转，容易出现松动或者退针等情况，但是对于非粉碎性骨折、较长的螺旋形骨折有着较好的治疗效果［14］。因此在实际临床治疗实践中需要根据患者具体情况来选择最佳的治疗方式，并且在术后治疗中对患者进行抗感染、安排饮食等护理，从而提升治疗的效果［15］。
通过以上分析可以得知，在掌指骨骨折的治疗中，采用微型钢板治疗的效果要明显好于克氏针内固定治疗，其能够允许术后早期功能锻炼，进一步促进骨折愈合，并且手术时间短，术后发症少，有着积极的临床治疗价值。
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Com parison on the effect of mini plate and Kirschner wire internal fixation in treatingmetacarpal and phalangeal fracture
ZHANG Cui1WEN Qin2GAN Xin-rong1LEIMing1HE Zhen-yu1YU Bo1HUANG Qiang1
1.Department of Orthopaedics，Yichun People′s Hospital of Jiangxi Province，Yichun　336000，China；2.Department of Pharmacy，Yichun People′s Hospital of Jiangxi Province，Yichun 336000，China
［Abstract］Objective To compare the effect of mini plate and Kirschner wire internal fixation in treating metacarpal and phalangeal fracture.Methods 78 metacarpal and phalangeal fracture patients from February 2014 to May 2015 of our hospitalwere retrospective analyzed.Patientswere divided into study group and control group according to the differentmethods，and each group was 69 cases.Patients in study group were used mini plate and patients in control group were used Kirschnerwire.Postoperative hand function recovery rate and incidence of postoperative complications in two groupswere compared and the effectswere judged comprehensively.Results The good rate for fracture healing in study group was 94.8%，which was significantly higher than that in the control group　（69.2%）；the incidence of complication was 5.2%，which was significantly lower than that in the control group（25.7%）（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of metacarpal and phalangeal fracture，the effect of usingmini plate fixation are obvious better than using Kirschner wire internal fixation，and with positive clinical treatment value.
［Key words］Mini plate；Kirschnerwire internal fixation；Metacarpal and phalangeal fracture；Effect comparison
［中图分类号］R687.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0046-03
（收稿日期：2016-07-10本文编辑：卫　轲）