改良电休克治疗难治性精神分裂症的效果研究
付春鹏　刘兴华　付春霞　徐　琼
江西省上饶市第三人民医院男病区，江西上饶　334000
［摘要］目的 研究改良电休克（MEC）治疗方案对难治性精神分裂症疾病患者的临床效果。方法 选择2014年1月～2016年1月我院收治的84例难治性精神分裂症疾病患者，采用随机数字表分为对照组和治疗组，平均每组42例。单纯应用奥氮平对对照组患者实施治疗，在奥氮平的基础上加用MEC治疗方案对治疗组患者实施治疗。对比两组难治性精神分裂症疾病的治疗效果、精神状态恢复正常时间和精神分裂症治疗总时间、在治疗期间出现的不良反应、治疗前后PANSS评分的改善幅度。结果治疗组患者精神状态恢复正常时间和精神分裂症治疗总时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；难治性精神分裂症疾病的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗期间出现的不良反应明显少于对照组，不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后PANSS评分改善幅度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组PANSS评分改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MEC对难治性精神分裂症患者治疗的临床效果非常明显。
［关键词］难治性精神分裂症；改良电休克；奥氮平
在2010年江西省精神卫生体系建设项目的支持下，我院也是我市首次引进醒脉通多功能电痉挛治疗仪，首次用改良电休克（modified electric shock，MEC）治疗难治性精神分裂症［1-4］。该研究成果的推广实施，为我市治疗难治性精神分裂症提供了一种新的治疗方法。现报道改良电休克治疗方案对患难治性精神分裂症患者的临床效果如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院2014年1月～2016年1月收治的84例难治性精神分裂症患者，采用随机数字表分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组中，男性26例，女性16例；年龄24～71岁，平均（46.1±7.5）岁；体重42～86 kg，平均（54.9±7.4）kg；精神分裂症疾病史1～14年，平均（5.3±1.8）年；发病时间1～28 h，平均（11.3±8.2）h。治疗组中，男性28例，女性14例；年龄21～78岁，平均（46.4±7.2）岁；体重44～86 kg，平均（54.2±7.8）kg；精神分裂症疾病史1～17年，平均（5.2±1.5）年；发病时间1～23 h，平均（11.8±8.1）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：①符合《国际疾病分类》（第10版）（ICD-10）之《精神与行为障碍分类》精神分裂症诊断标准；②符合难治性精神病的诊断标准，5年内曾用过≥3种抗精神病药物治疗，其中2种为不同化学结构，每种药物治疗时间≥6周，剂量充分而精神症状无明显改善者。
1.2　方法
1.2.1　对照组　单纯应用奥氮平治疗，口服奥氮平（Eli Lilly Netherland BV，H20090828），每次30mg，1次/d，计划治疗1个月［5］。
12.2　治疗组　在奥氮平的基础上加用MEC治疗方案，具体内容如下。①治疗前准备：向患者或其家属解释说明治疗情况，取得其同意、合作，并签署知情同意书。做详细的体格检查、必要的实验室检查和其他辅助检查，尤其对年老、体弱及以往有躯体疾病者。治疗前应用抗精神病药物者，必须对所用药物适当减量或停用，对呼吸有抑制作用的药物必须停用。治疗前6 h内禁止饮食、排空大小便、取出义齿、解开衣带领扣。如患者唾液多，或曾有治疗后呼吸恢复不畅者，可在治疗前1 h注射阿托品和洛贝林。在电休克治疗室内进行治疗。准备好心肺复苏急救药物、气管插管与活瓣气囊人工呼吸器、氧气筒、吸引器、拉舌钳等急救器材。工作人员≥3名，1名护理人员做器材准备及负责静脉穿刺，1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸，1名精神科医师操作电抽搐治疗机，负责观察药物用量及通电后情况。②治疗：常规静脉注射阿托品0.01mg/kg，静脉注射依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，H20090131）0.3 mg/kg，待角膜反射消失后静脉注射氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，H31020599）1mg/kg，初次治疗以15%的能量百分比双颞侧通电治疗，之后能量逐步增加至30%，刺激频率20 Hz。治疗中持续面罩加压人工呼吸、心电、血氧饱和度监测。患者每周接受3次治疗，每治疗10～12次为1个疗程。③术后处理：治疗结束后监护15min左右，防止意识恢复过程中跌倒，年老体弱或伴有躯体病症的患者，更需重视术后监护。个别体质虚弱者会出现继发性呼吸抑制，应提高警惕［6］。
1.3　观察指标
观察两组患者的治疗效果、精神状态恢复正常时间和精神分裂症治疗总时间、在治疗期间出现的不良反应、治疗前后PANSS评分的改善幅度等四项内容。
1.4　治疗效果评价
采用PANSS评分对治疗前后的治疗效果进行评价，当评分降低＞75%时为治愈；评分降低50%～＜75%时为显效；评分降低25%～＜50%时为有效；评分降低＜25%为无效［7］。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5　统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组精神状态恢复正常时间和精神分裂症治疗总时间的比较
对照组患者（7.92±2.36）d精神状态恢复正常，共治疗（11.38±3.65）d，治疗组患者（5.03±0.79）d精神状态恢复正常，共治疗（8.14±1.92）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2　两组患者治疗效果的比较
对照组患者总有效率为69.0%，治疗组为90.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.3　两组治疗期间出现的不良反应
对照组患者有8例出现相关不良反应，治疗组患者有1例出现相关不良反应，不良反应发生率（19.05% vs 2.38%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4　两组患者治疗前后PANSS评分改善幅度的比较
两组治疗前后PANSS评分改善幅度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者PANSS评分的改善幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后PANSS评分改善幅度的比较（分，）

3　讨论
精神分裂症是一种常见的精神病，多起病于青壮年，病程多迁延，常有精神衰退。我市2002年精神疾病流行病学调查（≥15岁），患病率排第一位的为精神分裂症，时点患病率为6.78‰，终生患病率为9.42‰。以我市502.04万人口（≥15岁）计算，精神分裂症患者有4.73万。经典电休克治疗是用短暂时间、适量电流通过患者大脑，使患者暂时意识丧失，全身抽搐，从而达到治疗目的的一种方法［8］。既往多用于治疗重症抑郁，包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁以及继发性抑郁和脑卒中后抑郁；躁狂急性发作；精神分裂症，尤其是一些急性患者或存在急性情感症状，紧张型患者；分裂样以及分裂情感性障碍；其中紧张症患者，无论是精神病性原因还是躯体原因导致的紧张性症状，ECT可以算是救命性的治疗；对锂盐治疗无效或不能耐受患者［9-11］。ECT技术经过多年发展已逐步完善，并且积累了很多的经验，但是仍存在一些问题，如禁忌证和合并症多。随着近年来MEC技术在难治性精神分裂症疾病治疗过程中的不断应用，这一治疗方法已经逐渐引起了人们的广泛性关注，且具有不良反应发生率低、治疗效果稳定、治疗起效速度快等几大优势［12-13］。MEC治疗是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，而达到治疗精神障碍的一种方法。在通电治疗前先行静脉麻醉并注射适量肌肉松弛药，因而无明显的抽搐发作，不良反应较电休克少［14-15］。MEC治疗法适应证基本同经典电休克治疗，但用经典电休克治疗中的部分禁忌证可改为相对禁忌证，故适应证有所扩大［16］。本研究结果显示，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。这充分说明在奥氮平的基础上应用MEC方案对精神分裂症疾病实施治疗的优势，可在临床中推广应用。
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Effects study of modified electric shock therapy in treatment of patients with refractory schizophrenia
FU Chun-peng　LIU Xing-hua　FU Chun-xia　XU Qiong
MaleWard，the Third People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao　334000，China
［Abstract］Objective To study the clinical effects ofmodified electric shock　（MEC）therapy in treatment of patients with refractory schizophrenia.Methods 84 patients with refractory schizophrenia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into control group and treatment group by using random number table，and each group was 42 cases.Patients in the control group were simplely used olanzapine，and patients in the treatment group were added modified electric shock therapy on the basis of olanzapine.The treatment effects，time ofmental state return to normal，total duration of treatment for schizophrenia，adverse effects in treatment period and improve degree of PANSS score between two groupswere compared.Results Timemental state return to normal and total duration of treatment for schizophrenia in the treatment group were obviously shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment effects in the treatment group were obviously better than those in the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.During the treatment，adverse reaction in the treatment group were obvious less than those in the control group，and the difference of rate of adverse reaction was statistical significance（P＜0.05）.The improve degree of PANSS score before and after treatment had statistical significance（P＜0.05）in two group；after treatment，the improve degree of PANSS score in the treatment group was obvious higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effects of usingmodified electric shock therapy in patientswith refractory schizophrenia are very obvious.
［Key words］Refractory schizophrenia；Modified electric shock；Olanzapine
［中图分类号］R749.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0025-03
（收稿日期：2016-05-15本文编辑：方菊花）