140例血液病合并感染患者临床资料分析
李宜真
广州市中西医结合医院内三科，广州 501800
［摘要］目的 探讨血液病合并感染患者的感染相关因素、感染部位，旨在为降低感染率提供临床参考。方法 选取我院2011年6月～2013年9月的140例血液病合并感染患者作为研究对象，分析其感染因素、感染部位及病原菌等指标。结果 年龄＞60岁和≤3岁患者的感染构成比分别为37.86%和32.86%，均高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗时间＞14 d患者的感染构成比为65.71%，多于≤14 d的34.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间＞21 d的感染构成比为74.29%，多于≤21 d的25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。白细胞计数≤1.0×109/L的感染构成比为55.71%，高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染部位为呼吸道，血液、口腔，泌尿道，消化道，皮肤与肛周，其他，分别占32.86%、20.00%、16.43%、14.29%、9.29%和7.14%。革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌感染率为55.71%、35.00%和9.29%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液病合并感染患者主要与年龄、化疗、住院时间、白细胞等相关，感染部位为呼吸道、血液、口腔、泌尿道，以革兰阴性菌为主。
［关键词］血液病；感染；相关因素
血液病是原发于造血系统，影响造血系统并伴发血液异常改变的疾病，主要包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病。由于其正常成熟白细胞形成减少，机体防御能力降低，容易发生感染，导致病程较长，难以治愈，容易反复，重者可危及生命。国内外的研究及临床实践表明，医院感染在血液系统疾病中的发生率较高，成为血液病最常见的死亡原因之一，严重威胁着患者的健康和生命［1-2］。本研究对本院血液病合并感染患者的临床资料进行分析，探讨其易感因素、感染的好发部位等，旨在做好防治感染工作，降低感染率和死亡率，为临床治疗、护理提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月～2013年9月的140例血液病合并感染患者作为研究对象，均经临床确诊且合并感染，其中男性72例，女性68例；年龄2～76岁，平均（54.38±11.26）岁；急性淋巴细胞白血病31例，急性非淋巴细胞性白血病26例，骨髓增生异常综合征25例，慢性粒细胞性白血病28例，特发性血小板减少性紫癜31例，其他9例。
1.2 方法和指标
采用回顾性调查分析，内容主要包括年龄、性别等患者的一般资料以及化疗、住院时间、血糖、血液常规等，分析主要感染部位。采集患者的血液、痰、便、尿、分泌物等相应标本，分离鉴定菌株［3-4］。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染相关因素的比较
年龄＞60岁、≤3岁、化疗时间＞14 d、住院时间＞21 d和白细胞计数≤1.0×109/L患者的感染构成比均分别高于其他年龄组、化疗时间≤14 d、住院时间≤21 d、白细胞计数为1×109～5×109/L和＞21×109/L的感染构成比，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 感染相关因素的比较
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2.2 感染部位分析
感染部位分别为呼吸道、血液、口腔、泌尿道、消化道和皮肤与肛周，构成比等见表2。
表2 感染部位分析
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2.3 医院泌尿道感染患者病原菌监测结果的比较
革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 感染患者病原菌监测结果
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三组比较，P＜0.05
3 讨论
血液病主要包括原发于造血系统疾病及主要累及造血系统的疾病，主要临床表现以贫血、出血、发热为特征。由于本身造血和免疫力功能低下，导致患者的机体防御能力降低，再加上治疗方式主要为化疗、免疫抑制剂及激素等，常使患者的免疫功能严重受损，容易引发感染［5-6］。患者在住院期间由于病室内人员流动性大，临床各种有创检查和有创治疗的机会较多，再加上各类介入性操作的出现，导致医院内易感因素不断增加，易发生自发或交叉感染。血液病患者是医院感染的高危人群之一，了解患者医院感染的易患因素并采取相应的护理对策及预防措施，能够降低感染率，有助于提高患者的生存质量及疾病恢复［7-8］。
血液病患者本身的机体免疫力降低，再加上化疗后患者周围血中淋巴细胞减少，胃肠道反应及疾病本身的消耗引起不同程度的营养不良，进一步导致免疫力显著降低，众多因素均增加了患者的感染机会［9-10］。本次调查结果显示，年龄＞60岁和≤3岁的感染构成比较高，提示年长者和幼儿的机体免疫功能较成年人低下，化疗耐受性差，更易引起感染，因此，应关注这部分人群，加强老年和幼儿患者的护理。化疗和住院时间越长，患者的感染构成比越高。长期的化疗使机体免疫功能损伤加重，免疫力功能下降，身体虚弱，且常常伴有贫血、厌食等营养不良并发症发生，这些更易破坏机体的防御屏障，导致病菌侵袭而发生感染。白细胞水平越低，感染越重。作为机体的重要防御因子，其数量减少可使抗病原菌的能力降低，导致机体感染机会增加［11-12］。本次调查结果显示，血液病合并感染的部位以呼吸系统和血液、口腔为主，呼吸道与外界相通，在患者免疫力低下时，更易引起感染。由于患者长期卧床，易使气道分泌物向低位积聚，再加上排痰不利，误吸、反流等，易引起肺部感染发生。恶性血液病尤其是化疗患者更易导致出血及口腔黏膜损伤，引起口腔黏膜出血、感染和溃疡。胃肠道的病原菌在机体免疫力下降时，也可通过上皮细胞屏障而移至肠系膜淋巴结，经淋巴、血液播散到呼吸道、口腔、胃肠、肛周等身体其他部位而引起感染。感染的病原体以细菌为主，以革兰阴性杆菌为优势菌［13］。
血液病患者合并感染的影响因素较多，因此，应明确医院感染的危险因素，积极加强护理并采取有效预防措施，提高医护人员的医院感染防范意识，加强病区卫生管理，做好患者健康教育，合理营养，合理治疗。另外，应合理、有效地应用抗生素，根据病情变化、分离株的鉴定结果及耐药特点选择治疗方案，以更好地控制、预防感染的发生［14-15］。
综上所述，血液病合并感染主要与年龄、化疗、住院时间、白细胞等因素相关，感染部位分别为呼吸道、血液、口腔、泌尿道，以革兰阴性菌为主，因此，应加强医院内感染的目标性监测，严格掌握患者的治疗和护理，严格执行无菌操作和消毒隔离，合理使用药物以控制感染的发生。
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Analysis of clinical data of 140 hematological disease patients com p licated with infection
LIYi-zhen
Department of the Third Internal Medicine，Hospital of Combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Guangzhou City，Guangzhou 501800，China
Department of the Third Internal Medicine，Hospital of Combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Guangzhou City，Guangzhou 501800，China
［Abstract］Objective To explore the infection-related factors，the location of infection in hematological disease patients complicated with infection so as to provide clinical reference for reduction of the infection rate.Methods 140 patients with hematological diseases complicated with infection in our hospital from June 2011 to September 2013 were selected as the research group.The index of the factors of infection，the location of infection，pathogenic bacteria and other indicatorswas analyzed.Results The infection rate in patientsmore than 60 years old and less than or equal to 3 years old were 37.86%and 32.86%respectively，which was higher than that of other age group，with significant difference （P＜0.05）.The infection rate in patients whose chemotherapy duration more than 14 days，hospitalization stay more than 21 days and white blood cell less than or equal to 1.0×109/L were higher than that of patients whose chemotherapy duration less than or equal to 14 days，hospitalization stay less than or equal to 21 days and white blood cellmore than 1.0× 109/L（65.71%versus 34.29%，74.29%versus 25.71%and 55.71%versus 44.29%respectively），with statistically significant difference （P＜0.05）.The infection rate in different sites （including the respiratory tract，blood，oral cavity，urinary tract，digestive tract，skin and crissum）was 32.86%，20.00%，16.43%，14.29%，9.29%and 7.14%respectively.The infection rates of Gram-negative bacteria，Gram-positive bacteria and fungiwere 55.71%，35.00%and 9.29%，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The patientswith hematological diseases complicated with infection aremainly associated with age，chemotherapy duration and hospitalization stay，white blood cells，etc..The infection sites include respiratory tract，blood，oral cavity and urinary tract，which aremainly infected by Gram-negative bacteria.
［Key words］Hematological disease；Infection；Related factor
［中图分类号］R552［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0019-03
（收稿日期：2016-04-29本文编辑：祁海文）