卡通画册术前访视对择期腹腔镜手术学龄前患儿焦虑的影响
许慧萍　黎润钻　刘思思
广东省佛山市妇幼保健院手术室，广东佛山　528000
［摘要］目的 探讨术前访视应用自制卡通画册对学龄前腹腔镜手术患儿焦虑的影响。方法 选择2015年1～12月在佛山市妇幼保健院择期行腹腔镜手术的学龄前患儿100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为卡通画册组（研究组）和常规访视组（对照组）。应用改良耶鲁围术期焦虑量表（MYPAS）对患儿术前访视时（T1），进入麻醉诱导室时（T2）、麻醉诱导时（T3）的焦虑状态做量化评分。测量患儿T1和T3时的心率、血压。结果 在T1时，两组患儿的心率和血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T3时，两组患儿的心率、血压比较，差异有统计意义（P＜0.05）。在T1时，两组的MYPAS焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3时，两组的MYPAS焦虑评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前访视应用卡通画册的方法可减轻患儿术前的焦虑情绪。
［关键词］学龄前儿童；卡通画册；术前访视；腹腔镜手术；焦虑
随着微创手术的普及，小儿腹腔镜手术具有操作简单、时间短、损伤小、痛苦小、恢复快等特点，近年来越来越受到患儿家属的欢迎和儿外科医师的认可［1-2］。学龄前是指年龄在3～6周岁的幼儿时期，此时期患儿的心理特点为易变性、冲动性和无意性，恐惧、焦虑是其最为常见的负面情绪。学龄前患儿由于认知、年龄等特殊原因对手术存在紧张和恐惧感，手术期的焦虑情绪不仅会影响患儿的麻醉及手术效果，甚至可能引起患儿术后很长一段时期内的心理健康［3-4］。手术室护士对手术患儿进行术前访视，可缓解患儿术前恐惧、充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。本研究采用自制卡通画册进行术前访视，卡通图案可爱，宣教内容通俗易懂，可减轻患儿术前的焦虑情绪，对构建和谐医患关系起积极的推动作用。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2015年1～12月在佛山市妇幼保健院择期行腹腔镜手术的学龄前患儿100例为研究对象。纳入标准：①患儿年龄3～6周岁；②不限性别；③患儿疾病包括腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液；④父母知情同意且自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患儿患有其他系统的慢性疾病、恶性疾病、精神疾病和其他器质性的疾病；②单亲家庭患儿；③患儿的父母患有严重器质性疾病。所有患儿平均年龄（4.2±0.7）岁，其中男74例，女26例。采用随机数字表法将其分为卡通画册组（研究组）和常规访视组（对照组），研究组46例，男35例，女11例，平均年龄（4.5±1.1）岁；对照组54例，男39例，女15例，平均年龄（4.0±0.9）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组按整体护理和优质护理要求给予常规访视，以缓解患儿术前恐惧、焦虑情绪，使之积极配合手术。
研究组在常规访视的基础上，以家庭为单位阅读自制的卡通画册，画册以卡通小熊生病需要进行腹腔镜手术为故事基础，介绍手术基本环境，术前患儿禁饮禁食，手术前后工作人员的接送流程，麻醉诱导时如何配合及术后注意事项等。
1.3　评价量表
采用改良的耶鲁围术期焦虑量表（modified Yale preoperative anxiety scale，MYPAS）评价2～12岁患儿围术期心理焦虑状态。量表分为5个维度：精神状态、语言、情绪表达、觉醒状态、对父母的依赖，共计22个条目，根据患儿的行为对每个条目进行评分，计算维度分，再累计相加得到量表总分，总分21～100分，得分越高，说明患儿的焦虑程度越高。
1.4　观察指标
采用MYPAS对患儿术前访视时（T1），进入麻醉诱导室时（T2）、麻醉诱导时（T3）3个时刻的焦虑状态做量化评分。比较两组患儿T1、T3时刻的血压和心率。
1.5　统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患儿T1、T3时刻血压、心率的比较
两组患儿在T1时心率和血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T3时研究组患儿心率、血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿T1、T3时刻血压、心率的比较

2.2　两组患儿不同时刻焦虑评分的比较
在T1时，两组患儿焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3时，研究组患儿焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患儿不同时刻焦虑评分的比较

3　讨论
腹腔镜手术由于器械切口小，损伤小，得到大多数患儿父母的认可。但是由于生理、心理特点，对陌生环境的不适应，对手术及医护人员的恐惧，学龄前儿童在围术期出现更为严重的心理、生理反应，易出现易怒、盗汗、心率加快、血压升高等一系列临床症状，致使患儿难以很好地配合医护人员，在进行麻醉诱导时应激反应剧烈，影响麻醉效果、加剧术后疼痛，增加了手术麻醉风险［5］。因此，为保证学龄前患儿腹腔镜手术安全及手术效果，本研究在术前访视环节中，增加了卡通画册环节，利用自制画册以卡通小熊生病需要进行腔镜手术为故事基础［6-7］，介绍手术基本环境，术前禁饮禁食，手术前后工作人员的接送流程，麻醉诱导时如何配合医护人员等，从而减轻患儿对未知手术的焦虑和恐惧，使之能更好地配合麻醉诱导和手术操作。
本研究结果显示，两组学龄前患儿在T1时的心率、血压比较差异无统计学意义，说明此时患儿的心理状态处于同一水平，而在T3时刻，两组患儿的心率、血压值均较T1时刻上升，研究组患儿的心率、血压值明显低于对照组，差异有统计学意义。两组患儿MYPAS焦虑评分比较发现，在T1时，MYPAS焦虑评分比较差异无统计学意义，两组患儿焦虑评分处于同一水平，而在T2时，研究组患儿得分低于对照组，T3时刻，研究组患儿得分低于对照组，差异有统计学意义。说明在术前访视环节加入图画册为患儿讲解手术过程、注意事项，能够有效缓解患儿的焦虑情绪［8-9］。由于卡通小熊形象可爱、通俗易懂，加之手术室护士耐心细致的讲解，患儿及家属与医护人员的交流也减少了陌生感，增加了信任感［10-15］。图画册可以使其直观生动地了解腔镜手术的情况，患儿身心处于放松状态，降低了对周围环境及医疗操作的警惕性和排斥性，从而能更好地配合麻醉诱导，使手术顺利完成。
综上所述，术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分，是手术室护士将医学知识、心理学知识和社会学知识综合应用于手术患者护理的实践过程，主要是调节患者的生理、心理、社会状态，以利于手术顺利进行和促进患者术后早日康复。术前应用自制卡通画册访视形象逼真、通俗易懂，配合术前访视护士的讲解，可以让患儿更熟悉将要进行手术的医护人员，直观生动地了解手术室接送流程以及麻醉前需要做的配合，减轻患儿术前的焦虑情绪。卡通画册把以往枯燥的讲解变成更易于理解和接受的图画，有利于患儿理解一些不太好解释的医学术语以及手术接送流程，提高患儿在手术接送以及麻醉前的配合度。术前访视宣传画册的可接受性高，有助于提高患者的手术认知度和治疗依从性，术后配合好，恢复快，明显减少了护患沟通的矛盾，达到好的治疗目的，保证患儿的安全。
［参考文献］
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The effect of preoperative interview with self-made cartoon pictures on anxiety of preschool children undergoing laparoscopic surgery
XU Hui-ping　LIYun-zuan　LIU Si-si
Operation Room，Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan　528000，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of preoperative interview with self-made cartoon pictures on anxiety of preschool children undergoing laparoscopic surgery.Methods 100 cases of preschool children in maternal and child health care hospital of Foshan city for elective laparoscopic surgery from January to December 2015 were selected as the research object.They were divided into the cartoon group（study group）and the routine visit group（control group）by using themethod of random number table.The state anxiety of children′preoperative visit（T1），enter the roominduction of anesthesia（T2），during induction of anesthesia（T3）ofwas assessed bymodified Yale peri operative anxiety scale（MYPAS）.The heart rate and blood pressureweremeasured at T1and T3in children.Results At T1，the heart rate and systolic blood pressure of the two groupswas compared respectively，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；at the T3，the heart rate and systolic blood pressure of the two groupswas compared respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.At T1，the MYPASanxiety score of the two groupswas compared，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；at T2，T3，the MYPAS anxiety score of the two groups was compared，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Themethod of using cartoon pictures before operation can reduce the anxiety of the patients before operation.
［Key words］Preschool children；Cartoon pictures；Preoperative interview；Laparoscopic surgery；Anxiety
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0178-03
（收稿日期：2016-05-29本文编辑：王红双）
［作者简介］许慧萍（1983-），女，硕士，主管护师，主要从事临床护理及相关研究工作