全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践
孙家跃 左 靖 曹金娣 范秀英 王 艳 贺先梅
安徽省宿州市立医院药剂科，安徽宿州 234000
［摘要］目的 探讨我院住院药房全自动片剂单剂量摆药机在应用过程中出现的问题，并提出改进措施。方法 参考我院应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料，对应用过程中出现的摆药差错、摆药机工作错误等问题进行回顾性分析。结果 单剂量摆药机能够提高药师和护士的工作效率，改善患者的用药依从性和安全性，但在使用过程中仍存在摆药差错，需要从提高药品质量、定期检查和维护摆药机工作状态、规范电子医嘱等各方面提高摆药准确率，减少摆药差错。结论 单剂量摆药机的应用是医疗系统信息化、自动化的发展趋势，能够为患者提供更加安全优质的药学服务。不断优化的摆药系统、高品质的待摆药品为单剂量摆药机的应用提供了更广阔的空间。
［关键词］全自动片剂单剂量摆药机；药学服务；调剂模式；自动化；调配差错
随着科技的不断进步，信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向，现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变［1］。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统 （hospital information system，HIS系统）传递的医嘱信息，将每个患者一次用量的药片或胶囊自动包入一个药袋内的设备［2］。
我院是三级甲等综合性医院，于2014年7月引进了日本汤山公司生产的YS-CS-400FDSⅡ型全自动片剂单剂量摆药机（以下简称“单剂量摆药机”），用于住院药房片剂和胶囊剂的自动摆药。单剂量摆药机在使用过程中大大提高了摆药效率，减少了摆药差错，提高了我院的药学服务水平，能够为药师、护师节约更多的时间，更好地为患者服务，但在使用单剂量摆药机进行摆药的过程中也有一些问题亟需解决。现将我院单剂量摆药机应用过程中出现的问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年8月～2016年5月我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料。
1.2 方法
对我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料进行回顾性分析，与操作单剂量摆药机的药师共同讨论摆药过程中出现的主要问题。
2 结果
2.1 单剂量摆药机的工作流程
单剂量摆药机主体包括储药部、触摸式显示屏、DTA单元、封装设备等部分。储药部又称预存储单元，为桶式双层旋转形药盒布置结构，内含药品装载盒，加药时将药盒放在主机确认单元上，通过主机自带条形码确认后根据显示屏上输入的指令进行自动摆药，而非完整药片或非机装药品的处理由DTA托盘完成。内置传送带将包装好的药袋送至输出口，印上患者个人用药信息（同一患者不同时间的用药均单独包装）［3］，如“陈××，床号1032，神经内科一病区，患者ID****，2015年12月16日 （星期三）10：00口服，布洛芬片0.1 g 1片，宿州市立医院”。
单剂量摆药机主要由医嘱系统（HIS系统和相应的打印机）、摆药机主体和摆药机控制系统组成，主要工作流程为：医生录入片剂、胶囊剂的医嘱→药师通过HIS系统调出医嘱，传给摆药机电脑→摆药机根据医嘱自动摆药（DTA托盘完成非完整药片或非机装药品的处理）→打印包装，密封好的药品由传送带送出摆药机→药师根据药包上的数据进行核对，按科室分发→护士核对后由责任护士把药品发给患者［3-4］。
2.2 单剂量摆药机的优势
单剂量摆药机的应用可以明显提高医院用药服务水平，具体如下。①提高药师和护士的工作效率，减少工作量：手工摆药需要一天不定时摆药，自动摆药只需将药品统一拆零装到机器后由机器按照医嘱自动摆药，能够减轻药师的工作量［5］；药师核对药品后发给护士，护士根据药包上信息分到每个患者，无需再次一一核对，过程不足30min，总工作量至少减少1/3。②提高患者用药依从性和安全性：对于年长记性不好的患者，无需再牢记用药时间，只要按袋上要求用药即可，增加了患者的用药准确性，保证了治疗效果和用药安全性，尤其是服药时间有特殊要求的药物，如降糖药餐前或餐后定时服用，激素类药物一般是在早晨8点左右服用等［5］；另一方面，能够满足患者的用药知情权，提高患者的用药依从性，显著提高患者的用药满意度。③避免药物浪费：以前药品大多整盒包装发给患者，包装剂量过大，患者无法一次将药品用完，而有些患者症状缓解后即可停止服药，并不需要长期用药，造成了药品资源的浪费，也给患者增加了不必要的经济负担。单剂量摆药机多以片或粒为单位发药计费，患者可以随时停药或更改医嘱，增加了用药灵活性，节约了资源。④降低污染概率：传统手工摆药时，摆药杯的反复使用、消毒、存放及送往摆药室等各个环节都可能对摆药杯造成污染［6-7］。自动摆药机的加药、摆药都是在一个相对封闭的环境中，药品摆好以后直接封闭包装在药袋中，降低了药品被污染的概率和程度，使患者的用药卫生安全得到保障，也保证了药品的质量。⑤减少摆药差错［8-10］。
2.3 单剂量摆药机仍存在摆药差错
虽然单剂量摆药机能够大大提高摆药效率，但也难免出现差错和不便。统计我院住院药房2016年2月份口服药摆药医嘱，其中普通医嘱摆药接收医嘱58 381条，总差错59条，差错率0.10%；单剂量摆药机接收医嘱总数42 954条，总差错21条，差错率0.049%，具体差错率统计见表1。
表1 两种摆药模式的差错统计
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摆药机摆药模式差错由单剂量摆药人员统计，人工摆药模式差错由药房内部医嘱核对人员统计，所有药品发到临床前均经药房人员和护士双重核对，此处差错率与药房“出门”调剂差错率不同［10］
由表1统计可知，尽管摆药机摆药模式的差错率明显小于人工摆药模式引起的差错率，但仍不可避免地存在各种原因引起的摆药差错，这主要是由药品、单剂量摆药机、人员技术三个方面引起，包括分包数量错误、药片发生碎裂、药品串袋、袋开口或破损、医嘱录入错误等［11］。
2.4 优化单剂量摆药机的摆药系统
2.4.1 提高药品质量 ①部分药片易碎、工艺差，在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎，最终导致摆药错误甚至机器故障。改进措施：严把药品质量关，尤其是单剂量摆药的药品，尽量优选工艺高、质量过关的药品进行单剂量摆药；对于易潮解、易氧化、需冷藏等不易保存的药品以及物理化学性状易发生变化的药品，不建议进行单剂量摆药［12］。②大部分药片为白色圆片，较多药品外观形状和大小无明显差别，且存在一品多规、同药不同产地、药名相似等复杂情况，这给药师的辨别增加了一定的难度，尤其在经过长时间单调工作的疲劳状态下，药师的注意力会下降，容易发生加错药［13］，引起摆药差错。改进措施：加强核对环节，多次多人核对，避免不必要的差错。③部分厂家在不同的药片或胶囊上面标有特殊的标记或以特殊的形状颜色与其他药物区分，建议医院多采用上述有标识的药品进行单剂量摆药。
我院单剂量摆药机摆出的药品均需经过四重核对：①药包出机器时药师核对；②药包发放到护士手里之前另一名药师再次核对；③护士领药时核对；④护士将药品发放给患者之前再次核对。经过如上四重核对以后，我院将药品发放到患者手中的差错率基本上为零。
2.4.2 定期维护单剂量摆药机 单剂量摆药机应用时间过长难免出现识别错误，导致药品串袋、包装袋自动调整的大小不合适导致炸包、药品数量错误、顿次错误或未摆药，尤其是对于片剂，单片药片常以两个半片的形式进行摆药，给核对用药带来不便。改进措施：负责单剂量摆药的药师职责应不仅仅局限于应用机器，更重要的是向厂家维修人员学习摆药机的基本检查维修技术，学会对单剂量摆药机定期自行检查维护，避免因机器运作不良引起摆药差错的发生。
从2015年8月11日我院住院药房全面应用单剂量摆药机进行口服药单剂量摆药以来，药房的工作人员不断向工程师取经，通过各方面学习单剂量摆药机的基本维护知识，同时在应用机器时不断吸取经验，发现问题，解决问题，在应对调整包装袋防止炸包漏药、机器反应错误导致药品数量以及顿次包装错误等各方面问题上，形成了一整套药师自我维护调休系统，并编成手册，不仅减少了工程师上门服务导致的费用，也提高了工作效率，降低了摆药差错的出现。
单剂量摆药机包出的药袋上的用药信息由电脑系统控制，虽然暂未出现这方面引起的差错，但是一旦出现用药信息错误，药师护士常常不易核对出错误所在，由此引起的后果不堪想象。此外，电脑系统上的设置常常比较复杂，部分程序需专业人士才能掌握，而年长的药师对电脑系统的知识相对欠缺，往往不易学习较复杂的电脑操作。改进措施：由专业人士定期优化电脑系统中摆药程序设置，在增加电脑自动识别、及时提醒医嘱错误等功能的同时使单剂量摆药机更简单，更易于操作［14］。目前我院使用的单剂量摆药机的电脑系统已经升级至最新版本，应用简单方便，摆药等相关操作提示通俗易懂。
2.4.3 规范电子处方 医师电子处方不合格，未严格按照摆药机语言规范录入医嘱，使得摆药机无法读取指令或执行错误指令，是导致摆药差错的另一大原因。优化措施：加强医护人员的技能培训，加强药师与医师护士的沟通交流，明确药品用法用量，规范电子处方是减少医嘱缺陷的有效措施。其次，优化医嘱录入系统，增加智能审核环节，在医嘱录入的同时进行规范性审核，阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS，也是把好医嘱关的另一改进途径［15］。
3 小结
全自动片剂单剂量摆药机的应用改变了传统药房的工作模式，能够让药师从繁琐的机械劳动中解脱出来，将工作重心转移到临床用药指导，真正创造“以患者为中心”的药疗环境［16］。尽管全自动片剂单剂量摆药机在实际应用中仍存在一些问题亟需解决，但医疗设备的自动化和信息化必将成为一种发展趋势，帮助医院为患者创造更优质的药学服务，为医院创造不菲的社会效益和经济效益。
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Clinical pharmacy practice of automatic single dose tablet packing device
SUN Jia-yue ZUO Jing CAO Jin-di FAN Xiu-ying WANG Yan HE Xian-mei
Department of Pharmacy，Municipal Hospital of Suzhou City in Anhui Province，Suzhou 234000，China
Department of Pharmacy，Municipal Hospital of Suzhou City in Anhui Province，Suzhou 234000，China
［Abstract］Objective To explore the existed problems of automatic single dose tablet packing device in the process of application in our dispensary for inpatients and put forward improved measures.Methods With a reference to the practice data of applying single dose tablet packing device in our hospital，problems including errors in drug dispensing and error of performance in packing device in the process of application were retrospectively analyzed.Results The single dose tablet packing device could increase work efficiency for both pharmacists and nurses，and improve patient′s compliance and safety，but there was error in drug dispensing during application，which should be overcome by improving quality ofmedicine，checking out and maintaining the working condition of packing device，and normalizing electronic medical order aiming at increasing the accuracy rate of drug dispensing.Conclusion Application of the single dose tablet packing device is a development tendency of informatization and automation in medical system，which provides a pharmaceutical service in a safer and more superior way.Continuous optimization of packing system and high-quality drugs for dispensing set up awider space for the application of single dose tablet packing device.
［Key words］Automatic single dose tablet packing device；Pharmaceutical service；Drug dispensing mode；Automation；Dispensing error
［中图分类号］R197.39［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0154-03
（收稿日期：2016-07-05本文编辑：祁海文）