8、18、30个月小儿骨源性碱性磷酸酶结果分析
梁桂杰
大连市普兰店区妇幼保健院检验科，大连　116200
［摘要］目的 分析8、18、30个月小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）的检测结果。方法 对2015年5～10月大连市普兰店区妇幼保健院儿童保健门诊体检的2640例8、18、30个月小儿进行NBAP活性检测，根据原卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案进行佝偻病临床筛查。并对NBAP检测结果异常者进行治疗后复查，观察NBAP值的变化情况。结果 月龄越小，佝偻病检出率越高，NBAP可疑率为77.3%，以NBAP≥250 U/L为佝偻病界限值，患病率为15.1%。男童阳性预防水平和阳性异常检出率稍高于女童，差异无统计学意义（χ2=1.06，P＞0.05）。居住在乡镇的婴幼儿阳性预防水平和阳性异常检出率明显高于居住在城市的婴幼儿，差异有统计学意义（χ2=124.00，P＜0.01）。治疗组有效率为76.33%，高于对照组的37.37%，两组比较差异有统计学意义（χ2=32.97，P＜0.01）。结论 小儿NBAP是佝偻病早期诊断的可靠指标，也是判断治疗效果的监测指标。
［关键词］骨源性碱性磷酸酶；检出率；早期诊断；佝偻病；监测指标
维生素D（Vit D）缺乏性佝偻病影响儿童的骨骼发育和生长，严重危害儿童身体健康，是儿童保健工作中重点防治的四大疾病之一［1］。小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）活性作为一种反映骨代谢状况的生化指标，在Vit D缺乏的早期已升高，且NBAP活性升高程度能很好地反映佝偻病活动程度，因此NBAP活性的测定用于佝偻病的早期筛查和诊断，并对治疗效果的判断有一定的价值［2］。为进一步了解小儿NBAP活性在诊断佝偻病中的价值及正确指导Vit D及钙剂的补充等，对普兰店区妇幼保健院儿童保健门诊8、18、30个月2640例婴幼儿的NBAP测定结果进行分析，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2015年5～10月大连市普兰店区妇幼保健院儿童保健科门诊8、18、30个月正常体检的2640例婴幼儿为分析对象，其中男1201例，女1439例。年龄分布：8个月婴幼儿810例，18个月婴幼儿1202例，30个月婴幼儿628例。居住地：城市婴幼儿1240例，乡镇婴幼儿1400例。
1.2　检测方法
采末梢血30μl，采用北京中生金域诊断技术有限公司提供的试剂盒检测NBAP，按测定步骤进行。
1.3　操作步骤
①从冰箱中取出试剂盒，在室温下放置30min。②打开封闭包装，在反应装置血浆分离器的加样孔中加2滴洗涤液，待渗入后，放置3min。③用定量采血管取末梢血30μl，加到加样孔中，待渗入。④向加样孔中滴加2滴洗涤液，待渗入。⑤从反应装置上取下血浆分离器，向反应膜上滴加2滴洗涤液，待渗入。⑥撤去反应滑板。⑦在反应膜上滴加1滴显色液，置37℃水浴箱内显色8min。⑧将反应滑板推回原位，在反应膜上滴加1滴终止液，待渗入。⑨20min内，读取测定结果。
1.4　诊断标准
NBAP≤200 U/L为阴性，200 U/L＜NBAP＜250 U/L为预防水平（阳性），NBAP≥250 U/L为异常（阳性）。
1.5　疗效判定标准
对NBAP≥250 U/L者（399例）进行治疗，并将其分成治疗组和对照组，与对照组家长签定知情同意书。治疗组300例，每天给予Vit A加Vit D3制剂（伊可欣含Vit D 500 U）1粒及葡萄糖酸钙口服液10 ml口服，并保证婴幼儿≥30 min/d的阳光照射和含钙丰富的奶制品等。对照组99例，给予葡萄糖酸钙口服液（但不含Vit D）10 ml/d，1个月后复查NBAP活性，若NBAP活性下降＞50 U/L或降至≤200 U/L，视为治疗有效。
1.6　统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　不同月龄婴幼儿NBAP活性分布情况
2640　例婴幼儿大部分处于阳性预防水平。8个月婴幼儿检出率最高，30个月婴幼儿检出率最低。不同月龄婴幼儿亚临床型佝偻病和佝偻病的阳性检出率比较，差异有统计学意义（χ2=121.97，P＜0.01）（表1）。
表1　不同月龄婴幼儿NBAP活性分布情况［n（%）］

2.2　不同性别婴幼儿NBAP活性分布情况
1201　例男童与1439例女童NBAP活性比较，男童阳性预防水平和阳性异常检出率稍高于女童，差异无统计学意义（χ2=1.06，P＞0.05）（表2）。
表2　不同性别婴幼儿NBAP活性分布情况［n（%）］

2.3　不同居住地婴幼儿NBAP活性分布情况
居住在城市1240例婴幼儿和居住在乡镇1400例婴幼儿的NBAP活性比较，居住在乡镇的婴幼儿阳性预防水平和阳性异常检出率明显高于居住在城市的婴幼儿，差异有统计学意义（χ2=124.00，P＜0.01）（表3）。
表3　不同居住地婴幼儿NBAP活性分布情况［n（%）］

2.4　两组治疗有效率的比较
治疗1个月后，治疗组患儿200U/L＜NBAP＜250U/L 者156例，NBAP≤200 U/L者73例，治疗有效率为76.33%［（156+73）/300×100%］。对照组200U/L＜NBAP＜250 U/L者28例，NBAP≤200 U/L者9例，有效率为37.37%［（28+9）/99×100%］。两组比较差异有统计学意义（χ2=32.97，P＜0.01）。
3　讨论
NBAP是成骨细胞分泌的一种糖蛋白，在成骨过程中水解磷酸酯，为羟磷灰石沉积提供必需的磷酸，可直观地反映成骨细胞的活性和功能。当人体中骨骼钙盐沉积不足时，NBAP的分泌便会增加［3］，因此，在临床上被用于对小儿佝偻病的早期诊断。而当骨骼中的钙盐较为充足时，其分泌就会减少，因此NBAP可以用来评价骨骼中的钙吸收情况［4］。佝偻病是一种慢性疾病，在发病初期通常无明显的临床症状，后期才会有较为明显的症状［5］。近年来，我国公共服务和儿童保健工作规范开展，临床上重度佝偻病的发病率显著降低，但Vit D缺乏性佝偻病（尤其是亚临床型Vit D缺乏性佝偻病）的早期儿童仍然大量存在［6］。本研究结果显示，2640例8、18、30个月婴幼儿体检中有399例阳性异常，确诊为佝偻病，患病率为15.1%，与云金妹等［7］的研究结果相近。婴幼儿体内的Vit D主要来源于阳光中紫外线照射皮肤合成转变，少量从食物或补充剂中摄入［8］。
本研究结果发现，8、18个月婴幼儿Vit D缺乏性佝偻病的患病率高于30个月的小儿，年龄越小，发病率越高［9］。其可能与胎儿在母体时，母亲孕期钙摄入不足；另外婴幼儿户外活动时间短，低龄婴幼儿更缺乏日照；生长发育较快，新陈代谢旺盛，机体对Vit D的相对需求较多有关［10］。随着年龄的增长，儿童膳食的结构趋向合理，户外活动增多，佝偻病的患病率也逐渐降低［11-12］。
值得注意的是，本次筛查中不同性别儿童Vit D缺乏性佝偻的患病率，男童稍高于女童，但差异无统计学意义 （P＞0.05），其可能与男孩生长发育较女孩快，新陈代谢比女孩高，需要的营养物质多有关。
本次筛查结果显示，居住在乡镇婴幼儿阳性预防水平和阳性异常高于居住在城市的婴幼儿。其原因可能是：城市公共卫生服务的系统管理率和保障覆盖率明显高于乡镇；城市家长受教育程度比较高，注重婚检、孕前优生优育、系统孕检等；城市居民经济条件好于乡镇，母亲和婴幼儿补充营养物质等。
本文治疗组有效率为76.33%；对照组有效率为37.37%，警示儿童保健和儿科医师及时发现Vit D早期缺乏者，防止其继续发展，并可在服药期间动态监测NBAP，指导临床治疗并防止Vit D中毒［13-15］。
综上所述，小儿NBAP是佝偻病早期诊断的可靠指标，也是判断治疗效果的监测指标。
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Analysis on the results of neonatal bone alkaline phosphatase in children with 8，18，30months
LIANGGui-jie
Clinical Laboratory，Maternity and Child Health Hospital of Pulandian District in Dalian City，Dalian　116200，China
［Abstract］Objective To analyze the detection results of bone alkaline phosphatase（NBAP）in children with 8，18，30 months.Methods NBAP of 2640 cases of 8，18，30 months Pulandian children who medicated in maternal and child health care hospital of Dalian city from May to October 2015 were detected，according to the former Ministry of Health issued the infant rickets prevention scheme for clinical screening for rickets.And NBAP test resultswere abnormal after treatment review，the change of NBAP value was observed.Results The age smaller，the higher the incidence of rickets，NBAP suspicious rate was 77.3%，rickets limit value of NBAP was equal to or larger than 250 U/L，the prevalence rate of 15.1%.The positive rate of prevention and abnormal positive rate of boys was slightly higher than that of girls，the difference was not statistically significant（χ2=1.06，P＞0.05）.The positive rate of infants and young children living in the villages and towns was significantly higher than that in the city，and the difference was statistically significant（χ2= 124.00，P＜0.01）.The effective rate of the treatment group was 76.33%，higher than 37.37%of the control group，the difference was statistically significant（χ2=32.97，P＜0.01）.Conclusion NBAP is a reliable indicator for the early diagnosis of infantile rickets，but also determine themonitoring index of treatment effect.
［Key words］Neonnatal bone alkaline phosphatase；Detection rate；Early diagnosis；Rickets；Monitoring indicators
［中图分类号］R725.9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0148-03
（收稿日期：2016-06-01本文编辑：王红双）