陈体高　许传勤　相　勇　陈罗娣　曾晓霞　徐德钢

江西省赣州市皮肤病医院皮肤科，江西赣州　341000

［摘要］目的 观察毫火针联合中药口服治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 将2015年10月～2016年6月我科室收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组采用毫火针联合中药口服治疗，对照组口服甲钴胺片、西咪替丁片、肌注维生素B12注射液，两组疗程均为1个月。两组均于1个月治疗周期后观察和评定疗效。结果 治疗组、对照组的总有效率分别为95.0%和65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 毫火针联合中药口服治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛效果显著，不良反应少，适合临床推广应用。

［关键词］带状疱疹后遗神经痛；毫火针；中药治疗

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性病毒性疾病，好发于春秋季节，成人多见。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症［1］，是带状疱疹部分患者由于各种原因所导致的难治性顽固性神经病理性疼痛，对患者的工作及生活质量有很大的影响。PHN的治疗相当困难，西医学目前很多药物及物理治疗都不能达到满意的镇痛效果。现报道应用毫火针联合中药口服治疗气滞血瘀型PHN的效果如下。

1.1　一般资料

将 2015年10月～2016年6月我科室收治的80例气滞血瘀型PHN患者按就诊时间顺序分为两组，各40例。治疗组中，男25例，女15例，年龄39～82岁，平均（59.43±12.55）岁；发病时间2～15个月，平均（8.30±3.84）个月。对照组中，男23例，女17例，年龄41～79岁，平均（62.93±10.33）岁；发病时间1.5～13个月，平均（8.04±3.30）个月。两组年龄、性别、发病时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

所有病例均符合PHN诊断标准［2］及参照《中医病证诊断疗效标准》［3］进行诊断，即带状疱疹后1个月仍有神经痛或复发性疼痛［2］。气滞血瘀型PHN，表现为皮疹消退后发病部位疼痛难忍，坐卧不安，严重者疼痛感可持续数月或更长时间，舌紫暗，苔白，脉弦细。所有患者均同意签署患者知情同意书。

1.3　排除标准

不符合PHN诊断标准者；妊娠女性或者哺乳期妇女；有严重感染者；瘢痕体质者；有出血倾向者；既往有晕针或晕血者；有严重的器质性疾病，肝肾功能异常者；伴有恶性肿瘤、精神病者；不能接受毫火针治疗及口服中药汤剂者；对甲钴胺片、西咪替丁片、维生素B12注射液过敏者。

1.4　治疗方法

1.4.1　治疗组

1.4.1.1　毫火针　根据病变位置，选择合适体位，采用75%乙醇局部皮肤常规消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，靠近需针刺部位，右手持3枚规格为0.35mm× 25mm的毫火针，在酒精灯的外焰加热针体尖端，将针尖烧红或烧至发白后，迅速刺入阿是穴，针刺深度为2～5mm，并在阿是穴周围快速进针3～5下。操作过程要求“稳、准、快”。针刺部位治疗24 h内忌水以预防感染。开始每天治疗1次，连续3 d，后隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续3个疗程。

1.4.1.2　中药口服　以理气活血祛瘀、通络止痛为治则，选方柴胡疏肝散合桃红四物汤加味，药用柴胡10 g、黄芪15 g、桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、川芎10 g、枳壳10 g、赤芍l2 g、延胡索10 g、三棱10 g、莪术10 g、地龙10 g、甘草6 g，每日1剂，每次水煎取200m l饭后口服，2次/d。10 d为1个疗程，连续3个疗程。

1.4.2　对照组

予甲钴胺片50mg口服，3次/d；西咪替丁片0.2 g口服，2次/d；维生素B12注射液0.5mg肌注，1次/d。10 d为1个疗程，连续3个疗程。

1.4.3　注意事项

两组治疗期间均要求患者忌辛辣刺激性饮食物，注意休息，不熬夜及保持大便通畅。

1.5　疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》的PHN疗效标准判定［3］：痊愈，疼痛完全消失，局部感觉恢复正常；显效，疼痛基本缓解，时有隐痛不适；好转，疼痛较前减轻；无效，疼痛未见缓解。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6　统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗后临床疗效的比较

两组患者均全部完成治疗，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗后临床疗效的比较［n（%）］

2.2　不良反应

治疗组有2例口服中药后出现轻微恶心、食欲下降，均可以耐受，不影响继续连续治疗；毫火针治疗后无不良反应。对照组无明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能检查均正常。

带状疱疹中医学称为“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”。中医学对PHN无明确的论述，一般把PHN归于带状疱疹的一个证型。发病多因血虚肝旺，湿热毒蕴，致气血凝滞，经络阻塞不通，从而疼痛剧烈，不通则痛，病程迁延不愈。《临证指南医案》曰：“盖久痛必入瘀络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”部分PHN患者中医辨证属于气滞血瘀型，临床表现为皮疹消退后发病部位疼痛难忍，坐卧不安，严重者疼痛感可持续数月或更长时间，舌紫暗，苔白，脉弦细。西医学认为带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的以神经痛为主要不适的皮肤病。一般多与带状疱疹发病早期治疗不当或者不及时有关。年龄越大，PHN发病率越高：＞40岁的带状疱疹患者，发病率在30%左右［2］；＞65岁者其比例在50%左右；＞70岁者，发病率＞70%［4］。PHN病程较长，轻者数月，严重者可达数年不愈，疼痛顽固难愈，伴有明显剧烈的神经疼痛感，多数患者呈间断性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，少数患者伴有剧烈瘙痒感，严重影响睡眠，降低工作、生活质量。有学者［5］认为患者免疫功能低下，发病时未进行早期、足量、有效的抗病毒治疗是导致PHN发生的危险因素。一般认为PHN的发生与水痘-带状疱疹病毒侵犯脊髓神经后根的神经节，引起神经组织内炎症水肿、出血、坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成有关［6］。目前西医学仍缺乏特效的治疗方法，临床多选用抗病毒、营养神经、止痛药物、神经阻滞等治疗，但镇痛效果都不太理想，物理治疗方法亦不如人意。根据PHZ的病因病机，气滞血瘀型PHN主要以理气活血、祛瘀通络止痛为中医治法。《灵枢·官针篇》曰：“病在经络痼痹者，取以锋针”。针灸疗法已取得了较为丰富的临床经验，在皮肤科临床上已广泛应用，特别是火针在PHN治疗上发挥了很重要的作用。其兼具针法和灸法的双重作用，在针刺治疗时可将阳气引入体内，具有行气和发滞的疗效。火针治疗时使郁结于皮肤肌表的热毒随火针而外散，温通阻塞之经络，开门祛邪，从而达到温经散寒、通经活络之功。由于火针治疗进针温度高，对患者易造成瞬间疼痛感增加、治疗恐惧，严重者会留有瘢痕。毫火针是在针灸基础上进行改良创新的一种中医特色疗法，是火针功能的发展与延伸，具有微创、痛感轻、疗效明显、风险低、患者耐受性强等优点。毫火针因针体细、治疗针孔小，可减少皮肤局部感染的风险。毫火针针体比传统火针细，可减轻针具对皮肤的刺激强度，降低患者的治疗痛感。毫火针具有以热引热、破邪外出、借火助阳、行气止痛等疗效［7］。现代医学研究［8］表明毫火针有机械刺激、热能效应，可改善机体血液循环，激发下丘脑分泌一种类似吗啡样的镇痛物质并传递于痛处，提高痛阈达到镇痛作用。毫火针对机体刺激量远大于普通针刺，其所引起的疼痛感觉可以影响内脏炎性冲动的传达，使疼痛中枢全部或者部分不能再感受到来自内脏炎性刺激的痛觉冲动［9］。目前，毫火针治疗PHN临床多有报道，效果显著［10-11］。根据PHN的病因病机，联合中药口服治疗：柴胡行气和血舒肝，黄芪补气生血行滞，两者共为君药；桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎补血活血，共为臣药；佐以枳壳理气行滞，赤芍、延胡索、三棱、莪术等活血化瘀、行气止痛，地龙搜风通络；甘草养血柔肝、缓急止痛、调和诸药为使药。各药互相配合使血活气行、瘀化络通而止痛。现代药理研究表明：柴胡、当归、红花、川芎、延胡索、三棱具有较好的镇痛作用［12-17］。毫火针配合中药口服治疗，可达到瘀血化、经络通、血活气行，从而达到“通则不痛”之目的。

本课题显示，研究毫火针联合中药口服治疗气滞血瘀型PHN取得了明确的临床效果，适合临床推广应用。但是目前医学临床对毫火针治疗PHN所取得的效果作用机制还在研究中，有待以后通过更多的临床大样本进行更深入的研究，以进一步发挥毫火针的治疗优势。

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The clinical study of milli-fire need le therapy combining with Chinese herbs for Qi stagnation and blood stasis type of postherpetic neuralgia

CHEN Ti-gao XU Chuan-qin　XIANG Yong CHEN Luo-di ZENG Xiao-xia XU De-gang
Department of Dermatology，Skin Diseases Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China

［中图分类号］R275.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0139-03

（收稿日期：2016-07-23本文编辑：方菊花）

［基金项目］江西省卫生计生委中医药科研课题（2015A168）

［作者简介］陈体高（1982-），男，江西赣州人，本科，主治中医师，研究方向：皮肤性病学