喹诺酮类抗菌药物临床应用的药学干预方法及意义探析
伍治中
深圳沙河医院药剂科，深圳 518053
［摘要］目的 分析喹诺酮类抗菌药物临床应用的药学干预方法，并探讨药学干预在喹诺酮类抗菌药物临床应用中的价值。方法 选取2014年1～12月我院未进行药学干预期间的2000张喹诺酮类抗菌药物处方作为对照组，另选取2015年1～12月我院进行药学干预后的2000张喹诺酮类抗菌药物处方作为观察组。对照组未进行药学干预，对其处方进行点评，对不合格处方进行总结分析；观察组根据对照组阶段的不合格处方出现原因实施相应的药学干预。比较两组的处方不合格率、喹诺酮类药物使用频率、药物利用指数。结果 观察组的处方不合格率为9.10%，显著低于对照组的12.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的药物使用频率、药物利用指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据喹诺酮类抗菌药物的不合理用药原因实施有针对性的药学干预，可有效减少药物的不合理应用情况，提高药物的利用率。
［关键词］喹诺酮类抗菌药物；药学干预；临床合理用药；处方
喹诺酮类抗菌药物属于临床常用的抗菌药物，其通常以细菌DNA作为靶点，能够对细菌DNA旋转酶进行抑制，使细菌DNA出现不可逆性损伤，从而起到抑菌、灭菌作用，达到治疗目的［1-3］。目前，喹诺酮类抗菌药物因其与其他抗菌药物之间不存在交叉耐药性，故在临床中的应用较为广泛，但其在临床用药过程中存在不合理用药情况，对治疗效果产生了不利影响，增加了耐药的风险［4］。为更好地促进喹诺酮类抗菌药物的临床合理用药，本研究选取2014年和2015年药学干预前后的喹诺酮类抗菌药物处方各2000张进行比较，旨在探讨药学干预在喹诺酮类抗菌药物临床应用中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1～12月我院未进行药学干预的2000张喹诺酮类抗菌药物处方作为对照组，其中洛美沙星处方346张 （17.30%），左氧氟沙星521张（26.05%），加替沙星 415张（20.75%），依诺沙星392张（19.60%），诺氟沙星326张（16.30%）。另选取2015年1～12月我院进行药学干预后的2000张喹诺酮类抗菌药物处方作为观察组，其中洛美沙星处方352张（17.60%），左氧氟沙星517张（25.85%），加替沙星419张（20.95%），依诺沙星384张（19.20%），诺氟沙星328张（16.40%）。两组的构成药物比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组未进行药学干预，根据《药品说明书》《处方管理方法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》，对这2000张喹诺酮类抗菌药物处方进行点评，点评内容包括药物使用情况、处方书写情况等，筛选出其中不合格的处方，并对不合格处方进行分析，分析其出现的原因。
观察组根据对照组阶段的不合格处方出现原因实施相应的药学干预，主要包括以下几个方面［5-7］：①药师在进行查房的过程中，对病房内的用药进行实时干预，一旦发现不合理用药现象，应对发现时候的日期、科室、医师、患者的床号、住院号、诊断内容以及药师建议进行记录，并立即转交给医师，进行干预意见的签署；医师的意见分为同意、不同意，如医师签署不同意，应详细说明不同意的原因。②将需要进行重点监护的喹诺酮类药物单独列出，对一些具有禁忌证的药物进行监测，对其用药时间、用药顺序、药物配伍以及药物使用速度进行干预，监测患者的各项检查结果，并提出干预意见。③药师可每月对病房的用药进行巡视，对病历进行检查，参与会诊，并对患者使用的处方进行点评，对喹诺酮类抗菌药物的不合理用药情况进行详细记录，并反馈给相关科室，以作为每月医疗质量的一项考核指标，医院可对出现不合理使用喹诺酮类抗菌药物的相关科室进行质控分数的扣除，并按照医院的规章制度采取相应的处罚措施。④医师在开具处方的过程中，应按照处方规范格式进行书写，在药物用法一栏中，对药物的使用时间、使用剂量进行明确标注，对药物的用法（注射方法、口服方法）进行详细书写，对药物使用的次数和用药部位进行标注，药物剂量应按照药典规定使用，字迹尽量整洁，最后应由药师进行审校并签名。⑤医院可定期开展西药处方药物相关知识的专题讲座，临床医师和药师在平时的工作中应注意对药物配伍使用的经验进行总结，在为患者开具处方的时候，应根据患者的具体情况对药物的剂量进行调整，掌握药物的禁忌证和配伍证，尽量做到合理配伍，精简药物的配伍使用，综合考虑药物的药效，尽量减少药物配伍种类，争取以较少的药物达到最佳疗效。
1.3 观察指标
比较两组的处方不合格率 （禁忌证用药情况、超适应证用药情况、联合用药不合理情况、药物用法不当情况、药物用量不当情况）、喹诺酮类药物使用频率、药物利用指数；其中，药物使用频率=药物使用的总量/药物每日限定用量，频率越高，说明该种药物的使用更为广泛［8］。药物利用指数=药物使用频率/用药的总天数，临床上通常以药物利用指数来衡量某种药物是否出现滥用，药物利用指数≤1，即该药物使用合理，如＞1，则说明该药物可能出现滥用［9］。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组处方不合格率的比较
观察组的处方不合格率为9.10%（182/2000），显著低于对照组的12.85%（257/2000），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组处方不合格率的比较［n（%）］
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2.2 两组处方药物使用频率、药物利用指数的比较
观察组的药物使用频率、药物利用指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组处方药物使用频率、药物利用指数的比较.jpg)
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3 讨论
喹诺酮类抗菌药物属于临床常用的抗生素，被广泛应用于细菌感染性疾病的临床治疗中，常用的主要为洛美沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、诺氟沙星，这类药物的作用靶点均为细菌核酸DNA，通过对细菌DNA的合成和复制进行抑制，从而起到抑菌、杀菌的作用，这点与其他抗菌药物存在较大差异，故喹诺酮类抗菌药物通常不会与其他抗菌药物产生交叉耐药性，可用于治疗对其他抗菌药物产生耐药性的细菌感染性疾病，具有显著的抑菌效果［10-13］。喹诺酮类抗菌药物的抗菌效果得到了临床的一致认可，其也成为当前临床应用最广泛的抗菌药物之一，但在喹诺酮类抗菌药物的使用过程中，仍然存在一定的不合理用药情况，往往会导致喹诺酮类药物的药效减弱［14-15］，因此，临床上应对喹诺酮类抗菌药物的临床用药情况进行分析，并实施有针对性的干预措施。
本研究为了解喹诺酮类抗菌药物的不合理用药情况，对2014年1～12月期间的2000张喹诺酮类抗菌药物处方进行分析后发现，喹诺酮类抗菌药物的不合理应用主要包括禁忌证用药、超适应证用药、联合用药不合理、药物用法不当、药物用量不当。根据喹诺酮类抗菌药物的不合理用药情况，制订药学干预方案并贯彻落实，其中临床医师在开具处方的过程中，应对药物使用方法进行标注，严格药物配伍，严格把握药物禁忌证和适应证，而药师的主要责任是配合医生，为患者提供最为科学的药学服务，促进喹诺酮类抗菌药物的临床用药更加合理化［16-18］。本研究结果显示，实施药学干预后观察组的处方不合格率为9.10%，而未实施药学干预对照组的处方不合格率为12.85%，药学干预后的处方不合格率明显降低，且药学干预后的药物使用频率、药物利用指数更低，提示药学干预对喹诺酮类抗菌药物合理应用具有促进作用。
综上所述，喹诺酮类抗菌药物的不合理应用主要包括禁忌证用药、超适应证用药、联合用药不合理、药物用法不当、药物用量不当。根据不合理用药的原因实施有针对性的药学干预，可有效减少药物的不合理应用情况，提高药物的利用率。
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Analysis on the significance and method of pharmaceutical intervention of quinolones antibacterial drugs in clinical app lication
WU Zhi-zhong
Department of Pharmacy，Shenzhen Shahe Hospital，Shenzhen 518053，China
Department of Pharmacy，Shenzhen Shahe Hospital，Shenzhen 518053，China
［Abstract］Objective To analyze the pharmacy interventionmethods of quinolones antibacterial drugs clinical application，and to explore the value of pharmaceutical intervention in quinolone antibacterial drugs in clinical application. Methods 2000 cases of quinolone antibiotic prescription from January to December in 2014 in our hospital without pharmaceutical intervention were selected as the control group，and 2000 pieces of quinolone antibacterial drugs prescription from January to December in 2015 in our hospital with pharmaceutical intervention were selected as the observation group.The control group had not carried out pharmaceutical intervention，the prescription was reviewed，the unqualified prescriptions were summarized and analyzed.The observation group had implemented the corresponding drug intervention according to the reasons of the control group.The unqualified prescription rate，frequency of use of quinolones drugs，drug utilization index was compared between the two groups.Results The unqualified prescription rate in the observation group was 9.10%，which was lower than 12.85%in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The frequency of use of quinolones drugs，drug utilization index in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion According to quinolone antibacterial drugs of irrational drug use causes implementation for pharmaceutical intervention can effectively reduce the unreasonable drug application，improve drug utilization rate.
［Key words］Quinolones；Pharmaceutical intervention；Clinical rational drug use；Prescription
［中图分类号］R978.1+9［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0110-03
（收稿日期：2016-07-18本文编辑：祁海文）