超声评估与左室造影对室间隔缺损介入封堵术的诊断研究
钟 勇1 赵 新1 李玉娇2
1.南昌市第一医院超声科，江西南昌 330000；2.江西省德安县人民医院超声科，江西德安 330400
［摘要］目的探讨超声评估与左室造影对室间隔缺损VSD介入封堵术的诊断研究。方法选取2013年1月～2015年12月来我院住院且经临床诊断患有VSD并行VSD封堵术的患者进行超声与左室造影评估，比较两种方法的准确率及所测VSD残端距主动脉瓣的距离。结果 其中超声符合数50例，误差10例，准确率为83.3%，左室造影符合54例，误差6例，准确率为90.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图所测VSD残端距主动脉瓣间距为（2.13±1.47）mm，与心血管造影测值（2.93±1.33）mm比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左室造影对诊断VSD准确性高，能方便医生指导介入手术，超声也较准确，两者结合效果更显著。
［关键词］室间隔缺损介入封堵术；超声；左室造影；主动脉瓣；评估效果
室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是常见的一种先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%。临床上常采用VSD封堵术进行手术治疗，它是采用VSD封堵器，对左右心室间隔上的漏洞进行修补，使得疾病得到改善［1］。VSD封堵术由于所有操作在体内完全是循着患者的血液通道完成，因此术后仅留下两个小的穿刺点，患者创伤极小，恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼（3mm左右）。治疗时无需实施全身外循环深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉，因此，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。相比外科手术，介入治疗术后恢复快，一般在30 min～1 h就开始进饮，术后20 h就可下床活动，住院1～3 d即可出院，局部麻醉的患儿可在门诊完成。临床上对于封堵术的效果评估常会使用到超声或者左室造影，为比较两者在临床效果上的评估差异，本院选取对VSD介入封堵术的患者行超声及左室造影的检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年12月来我院住院且经临床诊断患有VSD并行VSD封堵术的患者120例，将其分为超声组和左室造影组，各60例，其中男68例，女52例，年龄12～28岁，平均（16.9±4.83）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对60例VSD封堵术的患者在术前行超声及左室造影的检查。超声检查时，患者取左侧卧位，采用超声仪器对患者室间隔的缺损部位、大小及瓣膜情况进行逐一分析，由超声监测观察封堵器有无影响主动脉瓣、三尖瓣和左室流出道［2］，术后观察封堵器腰部大小。左室造影时，患者取平卧位，穿刺左侧股动脉。造影剂采用优维显370，25～30ml。根椐造影的情况观察VSD并膜部瘤的形态，测量室间缺损的位置、大小及其距主动脉右冠瓣的距离。观察时，重点对室间隔的缺损部位及大小与瓣膜关系进行比较分析。
1.3 观察指标
比较超声及左室造影对VSD的符合率、误差率、准确率及VSD残端与主动瓣间距［3］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组VSD符合率、误差率及准确率的比较
超声符合数50例，误差10例，准确率为83.3%，左室造影符合54例，误差6例，准确率为90.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组VSD符合率、误差率和准确率的比较（n）
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2.2 两组VSD残端与主动瓣间距的比较
超声组心动图所测VSD残端距主动脉瓣间距为（2.13±1.47）mm，与左室造影组的（2.93±1.33）mm比较，差异有统计学意义（t=4.873，P＜0.05）。
3 讨论
VSD封堵术是一种内科手术，VSD是左右心室的间隔上有一个洞或多个洞，洞的直径有大有小，它可以发生在室间隔的任何解剖部位。VSD亦可能是后天性的，它可由于心脏穿透性伤及室间隔，亦可能由于胸前暴力钝性伤致室间隔破裂，急性心肌梗死后亦可并发室间隔穿孔［4-5］。在临床上最常见的是先天性VSD，它可以单独存在，亦可以是其他复杂心脏病畸形的一个组成部分［6］。超声及左室造影是目前常用诊断及筛查VSD能否介入治疗的检查方法，对于指导介入手术治疗，在本次研究过程中发现超声的准确率为83.3%，误差率为16.7%，而左室造影的准确率为90.0%，误差率为10.0%，在诊断的准确性上左室造影明显高于超声。分析其原因，可能在于医生使用超声观察时，对心血管的细节观察不到位，受多方面因素的影响而漏掉部分重要的诊断指标［7-8］。且对血流量的分析、心内结构大小的判断、血流动力学方面的分析有限，所以会有所欠缺［9］。与超声比较，左室造影具有比超声更高的分辨力，其能够较为清晰地显示出VSD的断口大小、形态及其与周围结构的关系，因此准确率更高［10-11］。
据研究分析，VSD残端距主动脉瓣距离情况直接关系到患者的筛选和封堵器的选择，是影响介入封堵术成功率的关键之一［12］。本研究中，超声心动图所测VSD残端距主动脉瓣间距为（2.13±1.47）mm，与心血管造影测值［（2.93±1.33）mm］比较，差异有统计学意义。左室造影一般是仅通过患者的左前斜位经过平面看其VSD上缘距主动脉瓣环的距离，而超声能通过多个切面，比如左室长轴切面、大动脉短轴切面等，因为其较强的立体感，使得超声有一定的优势［13-14］。但对伴有主动脉瓣脱垂的患者而言，判断效果就没有造影的评估效果明显。
综上所述，超声与左室造影对VSD介入封堵术评估均有其特有的特征性，两者在临床使用中各有优势，当两者结合使用时，对VSD的准确率及介入封堵术的成功率均具有重要的意义。
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Com pulsion research of ultrasonic evaluation and left ventricular angiography in transcatheter closure of ventricular septal defect
ZHONG Yong1 ZHAO Xin1LIYu-jiao2
1.Department of Ultrasonography，the First Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；2.Department of Ultrasonography，People′s Hospital of Dean County in Jiangxi Province，Dean 330400，China
1.Department of Ultrasonography，the First Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；2.Department of Ultrasonography，People′s Hospital of Dean County in Jiangxi Province，Dean 330400，China
［Abstract］Objective To explore the diagnosis research of ultrasonic evaluation and left ventricular angiography in transcatheter closure of ventricular septal defect.Methods Patientswho was hospitalized in our hospital and were diagnosed as ventricular septal defect and treated with transcatheter closure of ventricular septal defect from January 2013 to December 2015 were evaluated with ultrasonic and left ventricular angiography.The accuracy rate and the distance between the VSD and the aortic valve of two methods were compared.Results The match number，error and accuracy rate of ultrasonic were respectively 50，10 and 83.3%，which were respectively 54，6 and 90.0%of left ventricular angiography，and the accuracy rate of ultrasonic had statistical significance compared with left ventricular angiography （P＜0.05）.The distance between the VSD and the aortic valve tested by ultrasonic and cardiovascular angiography were respectively（2.13±1.47）mm and（2.93±1.33）mm，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Left ventricular angiography has higher accuracy rate in diagnosis ventricular septal defect，which can facilitate the doctor to guide the interventional operation；ultrasonic has the advantages of economy and accuracy，the effect will bemore obvious if combination the twomethods.
［Key words］Transcatheter closure of ventricular septal defect；Ultrasonic；Left ventricular angiography；Aortic valve；Evaluation effects
［中图分类号］R540.4+5［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0105-03
（收稿日期：2016-07-11本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］江西省南昌市指导性科技计划项目（20131210）