床边DR胸片在1000例重症监护患者疾病诊断中的作用
王文尚 雷建明 赵崇庆 王郁豪 麦远其
广东省茂名市人民医院放射科，广东茂名 525000
［摘要］目的探讨对1000例重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义。方法选取2014年6月～2015年12月在我院重症监护病房接受治疗的1000例患者作为研究对象，实施床边DR胸片对其进行检查，对比检查结果情况。结果 1000例重症监护患者中，床边DR胸片对肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液等疾病检出率为99.30%，明显高于未检出率（0.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）；床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液诊断结果准确率分别为34.20%、23.60%、18.40%、5.80%、15.30%，与病理诊断结果34.50%、23.80%、18.30%、5.60%、15.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组优质片903张，对照组918张，观察组优质片率略低于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.203，P=0.273）。结论 对重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义显著，提高了疾病诊断的准确性，安全可靠，满意度较高，值得推广应用。
［关键词］］床边DR胸片；重症监护患者；病理诊断
ICU收治的患者均为病情危重、免疫力低下者，易因获得性感染的侵袭而致原发病的加重，故而该护理单元对环境质量的要求极高，对家属探视的限制十分严格，但因患者病情的危重状态，又使患者及其家属的探视心理需求高于其他护理单元［1-3］。重症监护患者一般行动困难，自理能力较差，在日常诊疗过程中存在诸多不便，为提高对疾病的诊断准确性与治疗效果，一些床旁辅助检查措施尤为重要［4］，因此，我院开展本项目为进一步研究重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年12月在我院重症监护病房接受治疗的1000例患者作为研究对象，其中，男530例，女470例；年龄30～79岁，平均（53.62± 13.77）岁。纳入标准［5-6］：①患者处于清醒状态，能够接受相关评价；②家属交流沟通能力正常，能够接受相关调查；③患者及其家属愿意参加本研究。排除标准：①患者在意识状态差，或存在精神方面疾病，无法自行配合完成研究；②患者家属沟通能力差，无法辅助完成检查等。本研究通过本院医学伦理委员会的批准，患者家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署知情同意书。所有患者年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1000 例床旁DR胸片作为观察组。协助患者取舒适体位，由一名家属协助检查人员完成检查，胸片拍摄装置为国产南京普爱床边照相机及锐珂DRX-1 DROC系统照片，并由至少一名副主任医师及一名高年资技师对胸片拍摄的结果进行评价与分析。选择同一时间段来我院进行DR室进行常规胸片检查病例1000例作为对照组。
1.3 观察指标
对1000例患者的床边DR胸片检查结果进行统计与观察，并记录分析，以病理诊断结果为金标准，观察1000例患者检查后的疾病确诊准确率情况。观察两组胸片的拍摄质量并进行比较。胸片质量评价标准，具体如下。甲级片：位置正确，图像清晰，对比度好，符合诊断要求；乙级片：位置正确，图像清晰，对比度好，基本符合诊断要求；丙级片：位置差，图像比较模糊，只能看清大致解剖结构；废片：位置差，图像模糊不能诊断。其中甲级片和乙级片作为优质片。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 床边DR胸片检查结果的比较
1000 例患者中，床边DR胸片显示，肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液等疾病检出率为99.30%，未检出率为0.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）（图1、表1）。
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图1 床边DR胸片
A.心影增大，肺水肿；B.胸腔积液
表1 床边DR胸片检查结果的比较［n（%）］
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2.2 检测结果准确率的比较
1000 例重症监护患者中，床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液检测准确率分别为34.20%、23.60%、18.40%、5.80%、15.30%，与病理检测结果准确率 （34.50%、23.80%、18.30%、5.60%、（15.50%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 检测结果准确率的比较［n（%）］
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2.3 两组患者DR片质量的比较
观察组优质片903张，对照组918张，观察组优质片率略低于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.203，P=0.273）（表3）。
表3 两组患者DR片质量的比较［n（%）］
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3 讨论
重症监护病房患者因病情重而处于生理需要及安全需要均受到严重威胁的状态，此时特别渴望获得来自于亲属朋友等的关爱与支持，但出于预防感染及避免过多探视影响患者休养等方面的考虑，ICU一般均采取封闭式管理和限制式探视，这导致患者及家属的探视需求难以获得充分满足而负性情绪程度上升，并且患者在接受治疗的过程中，多种检查方式不便完成，患者家属对检查的结果关注度较高，护患摩擦与纠纷频发［7-8］。事实上，患者及家属的情况均是处于动态变化且具备个性化特征的，机械的限制性探视制度，已不能适应现代医疗模式人本化理念的要求［9-10］。重症监护患者中，经治疗后致残率与死亡率均较高，对患者的危害极大，不但伤害了患者的身心健康，同时也为家庭乃至社会带来了沉重的精神压力和经济负担，因比实施有效的床边辅助检查尤为重要［11-12］。
重症监护患者长期卧床的情况下，加重了胸腔疾病的发生率，如肺不张、肺心病、心包积液等，早期诊断的意义十分重大，虽然胸腔疾病具有较多的临床症状，但仍有一部分的患者没有定位体征或不明显，很容易造成对疾病的忽视而错过了诊断与治疗的最佳时期，造成不可逆的伤害。本研究显示，1000例重症监护患者中，床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液等疾病检出率为99.30%，高于未检出率（0.70%）；床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液诊断结果与病理诊断结果比较没有差异。床边DR胸片是近几年来临床上新兴的一种床旁胸部疾病检查手段，该方法主要是通过指导患者做好检查前准备，再将仪器设备等指标调整至适当范围，带到患者的床旁，在患者适当卧位的情况下，对患者进行准确的影像学检查，并且将得到的影像学结果进行一定程度的处理后，由两名影像医师对其作出最终的诊断［13-14］。床边DR胸片通过多个不同的环节，对患者的胸部结构与胸腔内各个脏器的状态进行整体的诊断，以确保诊断结果的准确性，为患者的后续治疗奠定了坚实的基础，有利于提高患者的预后治疗效果，改善患者的循环功能，具有十分重要的临床作用［15］。在应用床边DR胸片检查后，检测结果具有较高的准确性，是确保影像学检查结果的根本依据。床边DR胸片能够通过不同的途径，深入地对胸腔内病灶部位进行进一步的剖析，为影像学医师提供更直接、更清晰的影像资料，以确保结果的准确性，使患者对诊断的过程更为满意，临床意义极其重大。
与此同时，床边DR胸片对各个大血管与脏器之间连接的部位检测时具有较高的灵敏度，该检查方法可以通过及时的、多图检查的成像技术，对胸腔内部结构中的畸形能够准确地诊断，相对于常规彩色超声，床边DR胸片方便快捷，具有较为显著的优势。但部分医院的医疗技术水平相对落后，床边DR胸片并不能够完全普及，因此，在临床工作中，应进一步加大对此方面的研究，争取减少诊断所需费用，造福于患者，使重症监护患者均能够得到及时且有效的诊断，缓解患者的临床症状，改善临床上日益恶化的医患关系，为患者提供更可靠的治疗手段，使患者治疗后的预后效果更为显著等。
综上所述，实施床边DR胸片对重症监护患者检查的过程中，其临床意义极其显著，较大程度地提高了患者各种胸腔疾病诊断结果的准确性，较为安全可靠，具有较高的临床满意度，可以在临床上广泛推广应用。
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The role of bedside DR chest X-ray in the diagnosis of 1000 cases of patientswith intensive care unit
WANGWen-shang LEIJian-ming ZHAO Chong-qing WANG Yu-hao MAIYuan-qi
Departmentof Ultrasonography，People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China
Departmentof Ultrasonography，People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical significance of bedside DR chest X-ray examination in 1000 cases of intensive care unit.Methods 1000 patients from June 2014 to December 2015 in our hospital intensive care unit were selected as the research object and the bedside DR chest radiography was carried out to detect the patients，and the results were compared.Results 1000 intensive care patients，bedside DR chest radiograph detection rate of diseases such as atelectasis，pulmonary edema，pneumonia，pericardial effusion，pleural effusion was 99.30%which waswigher than that in the non-detection rate（0.70%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Bed DR chest radiograph diagnosis of atelectasis，pulmonary edema，pneumonia，pericardial effusion，pleural effusion was 34.20%，23.60%，18.40%，5.80%，15.30%and pathological diagnosis results was 34.50%，23.80%，18.30%，5.60%，15.50%，therewasno statistical significance （P＞0.05）.The observation group quality piecewas 903，918 in the control group，the observation group highquality ratewas slightly lower than that in the control group，but no significant difference between groups（χ2=1.203，P= 0.273）.Conclusion In intensive care patients significantly，the clinical significance of the implementation of bedside DR chest X-ray detection can improve the diagnostic accuracy，safety and reliability，satisfaction is higher，which isworthy of popularization and application.
［Key words］The bed DR chest radiograph；Intensive care patients；Pathologic dliagnosis
［中图分类号］R541.6+3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0102-03
（收稿日期：2016-07-04本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］广东省茂各市科技计划项目（2014230）
［作者简介］王文尚（1971-），男，广东电白人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸、骨关节、乳腺疾病的 X线、CT、MRI诊断