吴远水1　李旭平2　陈怡戎3
1.江西省上饶市人民医院神经外科，江西上饶　334000；2.江西省横峰县人民医院神经外科，江西横峰　334300；3.江西省上饶市信州区健康教育馆，江西上饶　334000

［摘要］目的 研究脑出血血肿扩大（ICH Growth）的相关因素，并建立一个方便、可行、有效的ICH Growth临床评分标准。方法 回顾性分析我院2009～2012年入院治疗的ICH患者300例（推导组）的临床资料，使用多因素Logistic回归分析等统计理论分析评估，建立临床评分标准，选取2013～2015年我院接诊的ICH患者80例作为验证组，收集临床资料并进行验证。结果380例患者中ICH Growth患者199例，平均舒张压（DBP）（109±7）mmHg，平均收缩压（SBP）（201±15）mmHg，无血肿扩大患者平均DBP（105±6）mmHg，平均SBP（183±13）mmHg。两组平均SBP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组平均DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic分析结果表明酗酒史、抗凝剂治疗、发病至首次CT检查的时间及血肿形态和ICH Growth呈正相关。验证组的ICH Growth预计发生例数和实际发生例数之间无统计学差异（χ2=2.8876，P=0.5768）。结论 由酗酒史、发病至首次CT检查的时间、抗凝剂治疗、血肿形态四个危险因素组成的临床评分标准可以较好地预测ICH Growth的发生。

［关键词］脑出血；血肿扩大；临床评分标准

［Abstract］Objective To study the related factors of intracerebral hemorrhage（ICH）Growth，then establish a convenient，feasible and effective ICH Growth clinical scoring standard.Methods The clinical data of 300 patients with ICH（induce group）admitted to our hospital from 2009 to 2012 were retrospectively analyzed，the multivariate Logistic regression and other statistical analysis were used to analysis，after the establishment of clinical evaluation standard，80 patients with ICH admitted to hospital from 2013 to 2015 were selected as validated group.Results In 380 patients with ICH，199 patients with hematoma enlargement，their mean diastolic blood pressure（DBP）was（109±7）mmHg，mean systolic blood pressure　（SBP）was（201±15）mmHg，while average DBP of patients without hematoma enlargement was （105±6）mmHg，mean SBP with　（183±13）mmHg；average SBP was statistically significant in two groups（P＜0.05），and average DBP was no significant difference in two groups（P＞0.05）.The results of multivariate Logistic regression analysis indicated that drinking history，time from onset to first CT check，anticoagulant therapy and shape of hematoma were positively correlated with ICH Growth.The expected cases and the actual cases of ICH Growth in validation group were no significant difference（χ2=2.8876，P=0.5768）.Conclusion By drinking history，time from onset to first CT check，anticoagulant therapy，shape of hematoma four risk factors clinical criteria can better predict occurrence of ICH Growth.

［Key words］Intracerebral hemorrhage；Hematoma enlargement；Clinical grading standard

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）好发于中老年人群，且该病发病率高、致残率高和死亡率高，严重威胁人类的健康及生命［1-3］。ICH病死率和致残率高居卒中首位，因此ICH是卒中最严重的一种类型［4］。本课题通过对脑出血血肿扩大（ICH Growth）的相关因素进行筛选，建立方便、可行、有效的ICH Growth临床评分标准，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析2009～2012年我院收治的ICH患者300例（推导组）临床资料，其中女110例，男190例，平均年龄（62.4±11.5）岁；选取2013～2015年我院收治的ICH患者80例（验证组），其中女28例，男52例，平均年龄（60.9±8.6）岁。纳入标准：ICH轻、中度患者（依据GCS评分及NIHS评分），所选患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的ICH诊断标准，并通过脑CT检测证实为ICH。排除标准：①患血小板减少性紫癜、血友病等血液性疾病；②有Moyamoya病、动静脉畸形、原发或转移性肿瘤的患者；③高度怀疑有脑动脉炎和梗死性ICH的患者；④患者病情严重且未能再次复查CT、发病后病情进展迅速并死亡没有机会复查CT的患者。本研究通过我院伦理委员会批准，并且整个过程均在患者知情同意下进行。

1.2　方法

患者入院均立刻行脑CT检查并测血肿体积V1，患者症状加重立刻复查脑CT得血肿体积V2，病情相对稳定患者于发病24 h后复查脑CT测血肿体积V2。血肿体积根据多田公式V（cm3）=1/2（长×宽×CT扫描层面数）。24 h内血肿绝对值≥6 ml为 ICH Growth。通过推导组建立ICH Growth相关因素多变量模型，筛选相关程度高的因素，应用多因素Logistic回归分析等统计理论分析评估，使用回归系数推导各相关因素影响ICH Growth发生概率的评分。通过验证组，根据评分结果评估ICH Growth发生与否，然后与CT检查结果进行对照，验证临床评分标准。

1.3　观察指标

观察并记录两组患者的一般资料、血压、病史、服药史、发病至首次CT检查的时间、首次CT出血量，有无脑室出血等。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素和多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　ICH Growth的情况

380例ICH患者在发病24 h内均进行头颅CT复查，ICH Growth患者199例，血肿扩大患者平均舒张压 （DBP）为 （109±7）mmHg，平均收缩压（SBP）（201±15）mmHg；无血肿扩大患者平均DBP为（105± 6）mmHg，平均SBP（183±13）mmHg。两组患者平均SBP比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），两组平均DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　推导组ICH Growth的单因素分析

以有、无ICH Growth作为因变量，以年龄、性别、高血压病史、抗凝剂治疗、发病至首次CT检查的时间、入院血压（平均动脉压）、初诊血肿体积、血肺部位、酗酒史、血肿形态作为自变量进行单因素Logistic分析（表1）。

表1　推导组ICH Growth的单因素分析

2.3　推导组ICH Growth的多因素Logistic回归分析

将单因素分析结果进一步进行多因素Logistic回归分析，结果表明酗酒史、发病至首次CT检查的时间、抗凝剂治疗、血肿形态和ICH Growth呈正相关（表2）。

表2　推导组ICH Growth的多因素Logistic回归分析

2.4　ICH Growth临床评分标准的建立

依据推导组ICH Growth的多因素Logistic回归分析结果建立评价ICH Growth的临床评分标准（表3）。

表3　ICH Growth的临床评分标准（分）

2.5　验证组ICH Growth预计发生例数和实际发生例数的比较

分析推导组危险因素评分与ICH Growth发生率的关系，得出危险因素评分与ICH Growth发生率之间一元线性回归方程为：预计ICH Growth发生率= 0.005+0.047×危险评分。由该方程计算验证组的预计发生率及发生例数。结果显示验证组的ICH Growth预计发生例数和实际发生例数之间差异无统计学意义（χ2=2.8876，P=0.5768）（表4）。

表4　验证组ICH Growth预计发生例数和实际发生例数的比较（n=80）

ICH Growth是患者ICH后一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏导致颅内血肿扩大，临床表现为意识、神经功能障碍逐渐加重［5-8］。ICH Growth多发生在ICH后6 h内，少数发生在24 h内，与患者早期神经功能恶化密切相关，严重影响患者预后，使致残率和死亡率明显增高［9-11］。目前对于ICH Growth发生的机制尚不明确，本研究结果认为酗酒、肝功能受损及凝血机制异常等原因是血肿扩大的相关危险因素，发现肝功能受损和酗酒都会引起凝血功能异常而造成血肿扩大［12］。本研究发现，服用抗凝药物而引起的ICH发展相对较为缓慢，造成多数患者出血时间延长［13-15］。这一结果在某种程度上证明了凝血异常在血肿扩大因素中的重要性。

本研究结果显示，ICH患者中血肿扩大患者199例，血肿扩大患者和无血肿扩大患者的平均SBP差异有统计学意义。单因素分析结果表明，年龄、高血压病史、抗凝剂治疗、发病至首次CT检查的时间、入院血压（平均动脉压）、初诊血肿体积、血肿部位、酗酒史、血肿形态是导致血肿扩大的危险因素；而多因素分析结果则显示仅酗酒史、发病至首次CT检查的时间、抗凝剂治疗、血肿形态是导致血肿扩大的独立危险因素。通过对ICH Growth的各种影响因素分析，结果表明众多影响因素中酗酒史、发病至首次CT检查的时间、抗凝剂治疗及血肿形态和ICH Growth呈正相关，以该四种危险因素建立ICH Growth临床评分标准，结果表明ICH Growth预计发生例数和实际发生例数之间差异无统计学意义。

综上所述，酗酒史、发病至首次CT检查的时间、抗凝剂治疗、血肿形态四个危险因素组成的“临床评分标准”可以较好地预测ICH Growth的发生，值得在临床应用中广泛推广。

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Study on the clinical grading standard of intracerebral hemorrhage Growth

WU Yuan-shui1LI Xu-ping2CHEN Yi-rong3
1.Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao　334000，China；2.Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Hengfeng County in Jiangxi Province，Hengfeng　334300，China；3.Xinzhou District Health Education Center of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao　334000，China

［中图分类号］R743

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0043-03

（收稿日期：2016-05-05本文编辑：方菊花）

［基金项目］江西省上饶市社会发展领域第一批科技指导计划项目（20151CZD16）

［作者简介］吴远水（1982-），男，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病