代少华　陈浩刚　梁翠娟　陈艺英　陈惠颜
广东省肇庆市高要区人民医院心电图室，广东肇庆　526040

［摘要］目的 对比研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例冠心病患者作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析总结。所有患者均进行常规心电图检查、动态心电图检查，观察其对无症状性心肌缺血的检出结果。以冠状动脉造影诊断结果作为无症状性心肌缺血诊断的“金标准”，计算和比较常规心电图、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度，并计算常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的Kappa一致性。结果150例冠心病患者中，经冠状动脉造影共检出98例无症状性心肌缺血患者。常规心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为72.45%、57.69%、67.33%，动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为85.71%、76.92%、82.67%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa=0.526，一致性中等；动态心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa=0.719，一致性良好。结论在无症状性心肌缺血中应用动态心电图进行诊断的准确度较之常规心电图更高，具有显著的诊断价值，可作为无症状性心肌缺血的首选诊断方法。

［关键词］冠心病；无症状性心肌缺血；常规心电图；动态心电图；诊断

［Abstract］Objective To compare effect of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary heart disease　（CHD）.Methods 150 patients with CHD in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study subjects，the clinical data were analyzed retrospectively.All patients underwent routine ECG examination and dynamic electrocardiogram examination，and the results were observed.According to coronary angiography results as"gold standard"diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia，diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ECG，Holter monitoring electrocardiogram in symptomatic myocardial ischemia were calculated and compared，and the diagnosis of the Kappa consistency between routine ECG，dynamic electrocardiogram and coronary angiography were calculated.Results In 150 patients with CHD，98 patients with asymptomatic myocardial ischemia were detected by coronary angiography.The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of routine electrocardiogram in asymptomatic myocardial ischemia was 72.45%，57.69%，67.33%，with 85.71%，76.92%，82.67%of dynamic electrocardiogram respectively，the differences was statistically significant（P＜0.05）.Kappa in the comparison of routine ECG and coronary angiography diagnosis was 0.526，there was medium consistency；Kappa in the comparison of dynamic electrocardiogram and coronary angiography was 0.719，there was good consistency.Conclusion The application of dynamic electrocardiogram in asymptomatic myocardial ischemia has higher diagnostic accuracy than the conventional electrocardiogram，and significant value in diagnosis，which can be used as the preferred method for diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia.

［Key words］Coronary heart disease；Asymptomatic myocardial ischemia；Routine electrocardiogram；Dynamic electrocardiogram；Diagnosis

心电图是心肌缺血等心血管疾病的重要诊断方法，主要包括常规心电图、动态心电图，而这两种心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值尚存在争议［1-2］。本研究探讨无症状心肌缺血应用动态心电图与常规心电图诊断的价值，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，为研究对象，对临床资料进行回顾性分析总结，所有患者均具有典型的CHD临床症状，进行心电图负荷试验、核素心肌显像、冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄、心肌缺血的证据，心肌损伤标志物检测发现心肌细胞出现坏死，被确诊为CHD［3］。所有患者均符合此次研究的排除标准［4］：①经影像学检查发现左室或右室肥厚患者；②神经系统存在病变的患者；③心电图ST波段异常是由伪差或体位导致的患者；④左束或右束分支存在传导阻滞的患者；⑤心电图检查前6个月内曾服用会对心电图ST波段产生干扰的药物者；⑥心房颤动或心房扑动患者。150例 CHD患者中，男性 79例，女性 71例；年龄55～86岁，平均（71.87±13.62）岁。此次研究的150份CHD患者的病历档案资料调出均获医院方面同意。

1.2　研究方法

所有患者均进行常规心电图检查、动态心电图检查，由至少2名心电图检查经验丰富的医师进行分析，并作出诊断。以冠状动脉造影诊断结果作为无症状性心肌缺血诊断的“金标准”，计算和比较常规心电图、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数；计算常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的Kappa一致性。

1.3　诊断标准［5-7］

动态心电图检查采用美国DMS动态心电分析系统，无症状性心肌缺血的诊断标准为：①ST波段呈水平型或下斜型的下移，下移距离达到0.1 mV；②ST波段异常持续的时间达到1 min；③两次短暂性心肌缺血发作时间间隔＞1 min，间隔时间内ST波段恢复至基线水平。

常规心电图检查采用MAC-1200型号12导联心电图仪，无症状性心肌缺血的诊断标准为：①ST波段出现水平型或下斜型的下移，下移距离至少为0.05 mV，下移持续时间达到0.08 s，或ST波段出现J点型的下移，下移距离至少为0.2 mV；②ST波段出现异常抬高，抬高段呈弓背向上型，且对应的ST波段出现压低。

冠状动脉造影对无症状性心肌缺血的诊断标准为：左冠状动脉主干及其分支、左回旋支或左回旋支的大分支、左前降支以及右冠状动脉及其分支的狭窄程度＞50%。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，采用Mc-Nemar检验，即配对的χ2检验，进行诊断结果的四格表设计；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；常规心电图、动态心电图的诊断准确性与冠状动脉造影诊断结果之间采用Kappa一致性检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，Kappa为0.4～0.7表示一致性中等，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2.1　无症状性心肌缺血的诊断结果

150例CHD患者中，经冠状动脉造影共检出98例无症状性心肌缺血患者。常规心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为72.45%、57.69%、67.33%，共27例漏诊、22例误诊；动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为85.71%、76.92%、82.67%，共14例漏诊、12例误诊，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、表2）。

表1　常规心电图、动态心电图的诊断结果（n）

表2　常规心电图、动态心电图诊断敏感度、特异度、准确度的比较［%（n1/n2）］

2.2　常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的一致性检验分析

常规心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa= 0.526，一致性中等；动态心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa=0.719，一致性良好。

CHD在临床上属于常见疾病，发病率较高，尤其是在老年人群中，由于冠状动脉发生狭窄或阻塞，心肌细胞往往会出现缺血反应，从而导致心绞痛的发作［8-9］。无症状性心肌缺血是指发生心肌缺血但无相关主观症状的一种临床现象，由于这类心肌缺血CHD患者的临床症状无典型性和特异性，往往会导致患者在未察觉的情况下进行剧烈活动而致心悸，甚至发生心源性猝死，临床上又将这类无症状性心肌缺血称为“隐匿性CHD”［10-14］。临床上有必要对无症状性心肌缺血进行深入的研究，以寻求有效的早期诊断方法，为无症状性心肌缺血的临床治疗提供可靠依据。

目前，临床上诊断无症状心肌缺血的“金标准”为冠状动脉造影，但由于冠脉造影检出会对患者机体造成一定的创伤，还具有成本高、禁忌证多、辐射剂量高等局限性，患者对冠脉造影的接受度并不理想［15-16］。心电图是诊断CHD的主要方法，主要是通过观察患者心电图中的ST波段变化情况，从而作出判断。常规心电图的记录时间相对较短，无法有效反映出心肌缺血的动态变化，在无症状时很难作出准确判断，容易出现漏诊［17-18］。动态心电图不仅具有无创的优点，还能对ST波段的变化情况进行长时间、动态记录，能够实时反映出患者的ST波段异常，对无症状性心肌缺血的发作情况、缺血程度可予以有效的显示，从而降低漏诊率［19-21］。

本次研究结果显示，常规心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度不及动态心电图，说明动态心电图可有效降低漏诊率。此外，常规心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa=0.526，一致性中等，而动态心电图与冠状动脉造影诊断比较，Kappa= 0.719，一致性良好，说明动态心电图的诊断结果与确诊结果较为一致。在本次研究中，由于选取的病例样本不够大，可能还存在一定的局限性，未来的临床工作中应尽可能收集相关病例样本，以对无症状性心肌缺血的临床诊断方法进行更加深入的研究和分析。

综上所述，在无症状性心肌缺血中应用动态心电图进行诊断的准确度较之常规心电图更高，具有显著的诊断价值，可作为无症状性心肌缺血的首选诊断方法。

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Effect comparison of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary heart disease

DAI Shao-hua　CHEN Hao-gang　LIANG Cui-juan　CHEN Yi-ying　CHEN Hui-yan
Electrocardiogram Room，Gaoyao District People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing　526040，China

［中图分类号］R541.4；R444

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0037-03

（收稿日期：2016-05-23本文编辑：方菊花）