孟庆博
吉林省通化市第三人民医院普外科，吉林通化　134000

［摘要］目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的早期诊断方法。方法 选取2011年1月～2014年12月本院的200例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，均进行术前甲状腺彩超检查，均进行手术治疗，并在术中进行冰冻切片检查。将30例术后病理确诊合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿患者设置为观察组，170例未合并甲状腺微小癌的患者设置为对照组。统计术前彩色超声检查和术中冰冻切片对甲状腺微小癌的阳性检出率，比较两组的结节钙化情况和结节数量。结果 术前彩色超声检查的阳性检出率为26.67%，术中冰冻切片的阳性检出率为56.67%，与术后病理确诊结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的结节钙化率、单个结节所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床应加强对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的早期诊断，可在结节性甲状腺肿手术过程中施行快速病理检查，从而确定手术切除的范围。

［关键词］结节性甲状腺肿；甲状腺微小癌；诊断

［Abstract］Objective To explore the early diagnosis method of nodular goiter with thyroid micro-carcinoma.Methods 200 cases patients with nodular goiter from January 2011 to December 2014 in our hospital were selected as the research object，all patients underwent preoperative thyroid ultrasonography，were performed surgical treatment，and intraoperative frozen section examination was given.30 nodular goiter patients with postoperative pathological diagnosis of thyroid micro-carcinoma were selected as the observation group，the rest of 170 nodular goiter patients without thyroid micro-carcinoma were selected as the control group.The positive detection rate of thyroid micro-carcinoma was detected by color Doppler ultrasonography and intraoperative frozen section，and the nodule calcification status and the number of nodules was compared between the two groups respectively.Results The positive detection rate of preoperative color ultrasound was 26.67%，the positive detection rate of intraoperative frozen section was 56.67%，compared with the postoperative pathological diagnosis results，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The nodule calcification rate and the proportion of individual nodules in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion In clinical practice，the early diagnosis of nodular goiter with thyroid micro-carcinoma should be strengthened，which can be performed quickly and pathological examination in the process of nodular goiter，so as to determine the scope of surgical resection.

［Key words］Nodular goiter；Thyroid micro-carcinoma；Diagnosis

结节性甲状腺肿多以手术治疗为主，在手术过程中可能会发现甲状腺微小癌，而甲状腺微小癌的诊断难度较大，如未及时发现和治疗，很可能会导致预后效果欠佳［1-2］，因此，临床上应给予结节性甲状腺合并甲状腺微小癌积极有效的治疗，而积极有效治疗的前提是尽早诊断，故对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌进行早期诊断具有十分重要的意义［3］。为了探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的早期诊断方法，本研究选取本院的结节性甲状腺肿患者作为研究对象，比较合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿患者和未合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿患者的临床诊断情况，现将研究数据作如下报道。

1.1　一般资料

选取2011年1月～2014年12月本院收治的200例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，均经甲状腺彩超检查，确诊为甲状腺结节性占位，其中男性56例，女性144例。所有患者均进行术前甲状腺彩超检查，均进行手术治疗，并在术中进行冰冻切片检查。手术后将切除组织送检，将其中的30例术后病理确诊合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿患者设置为观察组，170例未合并甲状腺微小癌的患者设置为对照组。对照组中，男性48例，女性122例；年龄为26～48岁，平均（37.15±8.62）岁。观察组中，男性8例，女性22例；年龄为27～51岁，平均（38.29±10.35）岁。两组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

术前对患者进行彩色超声检查，采用荷兰飞利浦HDI-5000彩色多普勒超声仪，探头频率为5.0～12.0 MHz.患者采取仰卧位，探头沿患者的甲状腺部位进行扫查，获取图像后，由至少2名超声诊断经验丰富的医师进行阅片和诊断；术中，采用冰冻切片机对切除的甲状腺组织进行快速切片，并对切片进行HE染色，由病理经验丰富的医师进行观察，记录其病理表现，并作出诊断；手术后，对手术中切除的病理组织进行病理学检查，切片，包埋，并进行免疫组织化学染色，对染色结果进行分析，并作出诊断。

1.3　观察指标

统计术前彩色超声检查和术中冰冻切片对甲状腺微小癌的阳性检出率，比较两组的结节钙化情况和结节数量。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　术前彩色超声检查、术中冰冻切片检查与术后病理确诊结果阳性检出率的比较

30例合并有甲状腺微小癌的患者中，术前彩色超声检查检出8例，其阳性检出率为26.67%；术中冰冻切片检查共检出17例，其阳性检出率为56.67%。术前彩色超声检查和术中冰冻切片检查的阳性检出率显著低于术后病理确诊结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的彩超图像、病理切片染色见图1～图3。

2.2　两组结节钙化情况和结节个数的比较

观察组的结节钙化率、单个结节所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

 

图1　超声图像

甲状腺内可见不均匀低回声信号，甲状腺包膜不完整

 

图2　甲状腺超声图像

左侧图中甲状腺内可见多发结节，右侧图中可见微小结节

 

图3　病理切片图

可见甲状腺肿内存在微小癌化灶，细胞排列较为密集，形成假乳头

表1　两组结节钙化情况和结节个数的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性病变，又被称之为腺瘤样甲状腺肿，主要是指弥漫性甲状腺肿晚期形成的甲状腺结节占位性病变，发病率较高，近年来呈现增高趋势，多发生于中老年女性人群，对患者的生活造成严重影响［4-6］。结节性甲状腺肿可能会并发甲状腺微小癌，在国外其发生率为4%～17%［8］，国内发病率尚无具体的统计数据。由于甲状腺病变的出现主要和碘缺乏有关，各地区饮用水中的含碘情况均不一致，部分碘缺乏地区的结节性甲状腺肿发病率可能较高，而碘含量正常的地区其发病率可能相对较低［9-10］。本研究中，200例结节性甲状腺肿患者中有30例并发甲状腺微小癌的患者，其发生率为15%。

目前，关于结节性甲状腺肿以及合并甲状腺微小癌的发病机制均尚未明确，临床普遍认为，结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的发生和碘缺乏有关，机体内摄入的碘不足，导致甲状腺垂体生成大量的促甲状腺激素，甲状腺滤泡上皮出现增生，进而刺激甲状腺血管再生，导致甲状腺癌的发生［11-12］。也有学者［13］认为，结节性甲状腺肿尽管是一种良性病变，但其可能为甲状腺癌的癌前病变，可能会逐渐发展成甲状腺癌。尽管结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的发病机制尚未明确［14］，但合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿患者其病情相对较为复杂，预后效果较差，因此，需对这类患者进行积极有效的治疗，而尽早诊断是给予患者及时治疗的前提条件，故临床上应积极寻求有效诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的方法。

目前，临床诊断单纯性结节性甲状腺肿的准确性较高，可通过彩超、放射性核素扫描等进行确诊，但由于甲状腺微小癌不具有典型的临床表现，导致合并甲状腺微小癌的结节性甲状腺肿较难进行诊断，容易出现误诊、漏诊现象［15］。本研究中，所有结节性甲状腺肿患者均进行了术前彩超检查、术中冰冻切片检查，结果显示，术前彩超检查共检出8例甲状腺微小癌，其阳性检出率为26.67%；术中冰冻切片检查共检出17例甲状腺微小癌，其阳性检出率为56.67%，与术后病理确诊结果相比，术前彩色超声检查和术中冰冻切片检查的阳性检出率均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示术前彩色超声检查和术中冰冻切片检查对甲状腺微小癌的诊断准确性均较低，不利于手术切除范围的选择。

本研究结果显示，与未合并甲状腺微小癌的对照组相比，合并甲状腺微小癌的观察组其结节钙化率明显更高（P＜0.05），单个结节所占比例明显更高（P＜0.05），提示尽管术前彩超检查、术中冰冻切片检查对甲状腺微小癌的检出率较低，但在手术前，可对彩超检查中甲状腺结节的钙化情况和结节个数进行判断，对结节出现钙化或单个结节的结节性甲状腺肿患者应在术中进行快速病理检查，以提高甲状腺微小癌的检出率，为手术切除范围的选择提供参考依据。

综上所述，临床应加强对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的早期诊断，可在结节性甲状腺肿手术过程中施行快速病理检查，从而确定手术切除的范围。

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Research of the early diagnosis in nodular goiter combined with thyroid micro-carcinoma

MENG Qing-bo
Department of General Surgery，the Third People′s Hospital of Tonghua City in Jilin Province，Tonghua　134000，China

［中图分类号］R581.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0025-03

（收稿日期：2016-04-04本文编辑：祁海文）