郑明芳
广东省恩平市妇幼保健院妇产科，广东恩平　529400

［摘要］目的了解恩平地区的妇女宫颈病变情况，探讨最佳的宫颈病变检出方式。方法选取2005年12月～2016年4月我院的8000例妇科体检妇女作为研究对象，给予常规妇科检查，包括新柏氏液基薄层细胞检测（TCT）或巴氏涂片等宫颈脱落细胞学检查、高危型人乳头状瘤病毒检测，对于宫颈细胞学检查异常的妇女给予阴道镜和病理组织学检查，观察宫颈病变情况。结果8000例妇科体检妇女中，宫颈病变4576例（57.2%）。4232例妇女接受TCT检查，异常147例（3.5%）；3768例妇女接受巴氏涂片检查，异常56例（1.5%）。TCT的灵敏度、阳性率高于巴氏涂片，差异有统计学意义（P＜0.05）。4576例阴道镜检查中，图像正常1934例，检出宫颈癌前病变（CIN）208例；图像异常2642例，检出CIN 2218例。3127例接受HPV检测，阳性532例（17.0%）。TCT检查异常患者的瘤变率（12.9%）高于HPV阳性患者（3.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妇科常规体检中，HPV联合TCT检查可早期发现宫颈病变及宫颈癌，能够降低癌变发生率。

［关键词］人乳头状瘤病毒；宫颈病变；宫颈细胞学检查；妇科体检

［Abstract］Objective To get known the situation of women′s cervical lesions in Enping in order to find out the optimal approach to detect cervical lesion.Methods From December 2005 to April 2016，8000 women for physical examinations in our hospital were selected as research objects and were provided with regular gynecological examinations which included cervical smear cytological examinations containing Thinprep cytologic test（TCT）or Pap smear and high-risk human papilloma virus（HPV）detection.Those women whose cervical cytological examinations were abnormal were provided with colposcopy and histopathologic examination aiming at observing cervical lesions.Results Among 8000 women′s physical examinations，cervical lesions were in 4576 cases accounting for 57.2%.There were 4232 women underwent TCT examinations，and 147　（3.5%）cases were in abnormal.The rest cases were through Pap smear examinations，and 56　（1.5%）cases were in abnormal.The sensitivity and positive rate of TCT were both higher than those by Pap smear，with significant difference（P＜0.05）.Among 4576 cases with colposcopy，normal images were 1934 cases and the number of detecting cervical intraepithelial neoplasia（CIN）was 208 cases.Abnormal images were 2642 cases，and 2218 ones were detected with CIN.HPV detection was performed in 3127 cases，and 532 cases were in positive accounting for 17.0%.The rate of cancerization in abnormal patients after TCT examinations was 12.9%，which was higher than that in HPV positive patients accounting for 3.3%，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion In regular gynecological examinations，HPV combining with TCT examination can be used to detect cervical lesions and cervical cancer at an early stage as well as reduce the incidence rate of cancerization.

［Key words］Human papilloma virus；Cervical lesion；Cervical cytological examination；Gynecological physical examination

宫颈病变是妇科临床常见的疾病，包含宫颈糜烂、宫颈人乳头状瘤病毒 （human papilloma virus，HPV）感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等类型。宫颈癌由高危型HPV引起，发病率较高，对妇女的健康有较大影响［1-2］，其在妇科肿瘤中已经成为仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，死亡率高。近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势，且向着年轻化发展，严重影响女性的生活质量，如何在早期准确地筛查宫颈病变，预防宫颈癌成为临床研究的重点。本研究以恩平市妇幼保健院接收的8000例妇科常规体检妇女作为研究对象，探讨有效的筛查宫颈癌的方法，现将研究结果报道如下。

1.1　一般资料

选取2005年12月～2016年4月恩平市妇幼保健院接收的8000例妇科体检妇女作为研究对象，全部为已婚人员，年龄20～65岁，平均（37.6±5.8）岁；文化水平：本科及以上513例，大专1350例，中专及高中1250例，初中3450例，小学及以下1437例；职业：公务员1023例，教师3251例，办公室人员2347例，无业1379例。纳入标准：所有来院进行妇科体检的妇女均有性生活史，无宫颈治疗、宫颈锥切及子宫切除史。

1.2　标本采集方法

体检前24 h，妇女禁止性生活，采样前3 d，阴道应避免冲洗或置药，如患者处于月经期，待月经干净后再进行标本采集。采集时，宫颈表面的分泌物先整段去掉，接着再进行宫颈细胞学检查，在宫颈管内伸入采样毛刷，取脱落细胞，毛刷转动10圈，保证样本采集的充分性。

1.3　宫颈脱落细胞学检查方法

1.3.1　新柏氏液基薄层细胞检测 （thinprep cytologic test，TCT）在子宫颈外口、宫颈管处利用专用毛刷收集脱落细胞，并将其放置在细胞保存液中，送至医院研究室，经离心、沉降、染色之后制成细胞涂片，由专门人员进行观察。TCT细胞学检测诊断采用TBS分级，包括：①正常范围；②意义不明的不典型鳞状细胞；③低度鳞状上皮病变；④高度鳞状上皮内病变；⑤宫颈癌；⑥病原体感染，良性反应性改变［3］。

1.3.2　传统巴氏涂片检测　在体检妇女宫颈管中插入适合规格的刮板，旋转一周，将刮出物均匀涂在玻片上，固定时采用95%乙醇，巴氏染色，光镜下阅片观察。传统巴氏涂片诊断标准分为五级：Ⅰ级为正常；Ⅱ级为炎症；Ⅲ级为可疑癌；Ⅳ级为高度可疑癌；Ⅴ级为癌［4］。

1.4　HPV检测

在子宫颈口处放置HPV取样器，转动5圈，之后将其放置在保存瓶中。采用德国Qiagen公司的第二代杂交捕获实验方法，利用检测试剂盒，抽取DNA进行病毒含量检测，严格按照试剂盒的说明进行。若患者HPV DNA超过1.0 pg/ml则判断结果为阳性。

1.5　阴道镜及病理学组织检查方法

传统巴氏涂片诊断Ⅲ级以上、TCT诊断意义不明的不典型鳞状细胞以上、HPV阳性的所有患者，均需行阴道镜及病理学组织检查。患者采用截石位，充分暴露宫颈，先行阴道镜检查，发现存在可疑病变时，在病变最严重处搔刮或夹取活检，多点取材，玻璃瓶装后用10%甲醛固定，送至病理检查科进行病理检查。

1.6　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　宫颈病变检查结果

8000例妇科体检妇女中，宫颈病变 4576例（57.2%），其中宫颈炎 1207例（26.4%），宫颈糜烂987例（21.6%），宫颈管增生764例（16.7%），宫颈肥大734例（16.0%），宫颈纳氏囊肿532例（11.6%），宫颈息肉352例（7.7%）。在4576例发生宫颈病变的妇女中，≤20岁287例（6.3%），21～30岁1643例（35.9%），31～40岁1427例（31.2%），41～50岁559例（12.2%），51～60岁333例（7.2%），＞60岁327例（7.1%）。

2.2　TCT检查与巴氏涂片检查结果

在8000例体检妇女中，4232例接受TCT检查，结果显示异常147例，阳性率为3.5%；3768例妇女接受巴氏涂片检查，结果显示异常56例，阳性率为1.5%。

2.3　TCT检查与巴氏涂片检查结果的比较

TCT检查方法的灵敏度、阳性率高于巴氏涂片检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　TCT检查与巴氏涂片检查结果的比较（%）

2.4　HPV检测结果分析

8000例接受妇科检查的妇女中，3127例接受HPV检测，结果显示，阳性532例，阳性率为17.0%。

2.5　阴道镜检与病理学检查结果

4576例宫颈病变患者均接受阴道镜检及病理学检查，阴道镜检查结果显示，图像正常1934例，检出宫颈癌前病变 （CIN）208例，其中CINⅠ 97例，CINⅡ 111例；图像异常2642例，检查CIN 2218例，其中，CINⅠ447例，CINⅡ737例，CINⅢ879例，宫颈早期浸润癌155例。

2.6　HPV和TCT检测不同结果组阴道镜、活检结果的比较

HPV阳性的532例患者与TCT检查阳性的147例患者均接受阴道镜检查和病理学组织检查，结果显示，6例宫颈早期浸润癌，105例CIN，其中CINⅠ37例，CINⅡ 29例，CINⅢ 39例。将HPV检查阳性及阴性与TCT检查阳性及阴性组成不同组，两两比较并采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　HPV和TCT检查不同结果组阴道镜、活检检查结果的比较（n）

宫颈癌严重威胁妇女的身体健康，能够降低患者的生活质量。由于性生活年龄提前、性生活混乱等多因素影响，其发病率近年来逐渐上升，并向着年轻化的趋势发展［5-6］。每年，全世界新发宫颈癌的病例约为46万，发展中国家新发病例占据总比重的80%左右，我国的发病人数较多［7］。对于宫颈癌的临床治疗，早期发现及正确诊断具有非常重要的意义，宫颈癌并非直接形成，而是CIN经过长期发展而来，当发展至CINⅢ阶段时，发生癌变的危险率高达45%。患者发生宫颈病变后，应注重CIN的防控，预防癌变，降低宫颈癌的发生率［8-9］。

对于宫颈癌及CIN的诊断，临床检测方法较多，比如宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈病理学检查等。宫颈脱落细胞学检查是临床常用的子宫颈疾病筛查手段，但是其灵敏度不高，临床应用有一定的局限性。相比之下，阴道镜检查并活体组织活检更能高效地检测出子宫颈增生情况，为宫颈癌的早期筛查提供了更加准确的检测手段。采用多种方法联合检测，可以明显提高检出率［10-11］。

宫颈癌及CIN的诱发因素中，HPV高危亚型持续性感染是重要因素，青春期的女性细胞免疫水平比较低，HPV的感染率相对比较高［12］。在性活跃人群中，约有75%的人可能感染HPV，多为亚临床短暂性感染，给予阴道镜检查后，可及时发现早期病变，此时CIN多为低度，但病情进一步发展，可发生HPV相关疾病，其危险性显著提高。HPV感染后，病理结果包含两种，一种为低度上皮内病变，一种为高度上皮内病变，通常低度上皮内病变患者年龄较小时，多数可转为正常。

宫颈病变是宫颈疾病的统称，包含宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等，常规妇科体检即可发现病变。对于青春期和年轻女性患者来说，发现宫颈病变后，3年之内病变可以消退，仅有少数患者会进展为更严重的CIN；成年女性中，低度上皮内病变半数以上可以消退，依然有少数患者病情会出现进展，变为高度上皮内病变，甚至发生恶变［13］；30～50岁女性为高危型HPV感染人群，其患宫颈癌的风险与普通人群相比，明显高出许多。本研究中，4576例患者检出宫颈病变，其中30～50岁共1896例，占43.4%。此外，20～30岁育龄期女性的发病率也较高，这说明宫颈病变主要发生于育龄期女性，主要原因在于育龄期女性的性生活较频繁，而且雌激素水平较高，多次妊娠分娩或流产都会对女性宫颈产生一定的不良影响，因此，患病率明显高于老年患者［14］。

宫颈癌及CIN筛查对于宫颈癌的临床治疗具有重要的意义。TCT为重要的筛查方法，具有较高的灵敏度，假阴性率较低。巴氏涂片检查同样是常用的筛查方法，但其灵敏度显著低于TCT检查，而且假阴性率也较高，降低了检出率，能够延误患者治疗［15-16］。TCT检查准确率较高的原因在于其具有独特的制作方法，避免了误差的存在，而且可有效避免红细胞、白细胞所存在的干扰，从而有效提高了检出的正确率［17］。由于HPV为宫颈癌发生的高危因素，因此，宫颈筛查需常规进行HPV检测。通过HPV检测，可检测出患者的HPV感染情况，但临床采用单一的TCT检查或HPV检查时，存在一定的假阴性率，不能有效发现患者的CIN或宫颈癌。通过联合使用HPV检查及TCT检查，可提高宫颈癌的检出率。在本研究中，将TCT检查阳性及阴性患者与HPV检查阳性及阴性患者组成不同的三组，再次给予阴道镜检查，检查结果显示，TCT检查阳性与HPV检查阳性患者的瘤变率最高。

TCT检查与HPV检测的连用，能够提高宫颈上皮内瘤变及癌变筛查的检出率，同时提升了检出的正确率［18］。针对检出结果，及时给予患者对症处理，能够降低患者宫颈病变癌变的发生率，改善宫颈病变的预后转归，促进患者康复。

综上所述，在妇科常规检查中，宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜检查为常用检查方法，通过这些检查方法，可提高宫颈病变的检出率，并提高CIN及宫颈癌的筛查率，能够有效预防癌变，降低宫颈癌发生率，并给予宫颈病变患者对症治疗，促进患者身体康复，提高患者的生活质量。

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Result analysis of cervical lesions in 8000 women after physical examinations in Enping

ZHENG Ming-fang
Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Enping City in Guangdong Province，Enping　529400，China

［中图分类号］R711.74

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0130-04

（收稿日期：2016-06-22本文编辑：祁海文）

［作者简介］郑明芳（1978-），女，本科，主治医师