黄　晴　赖　珺　杨　纲　王云霞
江西省长征医院妇产科，南昌　330100

［摘要］目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。方法 选取2014年2月～2016年2月在我院妇产科进行前置胎盘剖宫产术的40例孕妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组产后给予常规止血处理，观察组产后给予Bakri子宫填塞球囊导管止血，比较两组的手术时间、手术成功率、止血有效率、子宫切除率及术后24 h出血量。结果 观察组的手术时间显著短于对照组，术后24 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术成功率、止血有效率显著高于对照组，子宫切除率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的显效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中能有效减少出血量，提高手术成功率，缩短手术时间，降低子宫切除率，值得临床推广应用。

［关键词］Bakri子宫填塞球囊导管；前置胎盘剖宫产术；临床应用

［Abstract］Objective To explore the clinical application effect of Bakri uterine packing balloon catheter in cesarean section with previa placenta.Methods 40 pregnant women in obstetrics and gynecology department of our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional hemostatic treatment，the observation group was given Bakri uterine packing balloon catheter to stop bleeding.The operation time，the success rate of operation，the efficiency of hemostasis，the rate of hysterectomy and the amount of bleeding after operation for 24 hours in the two groups was compared.Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of bleeding after operation for 24 hours in the observation group was less than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The success rate of surgery，bleeding rate of the observation group was higher than that of the control group，the rate of hysterectomy in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The effectual time of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Bakri uterine packing balloon catheter can effectively reduce the amount of bleeding，improve the success rate of operation，shorten the operation time and reduce the rate of hysterectomy，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Bakri uterine packing balloon catheter；Cesarean section with previa placenta；Clinical application

近年来，剖宫产手术及人工流产、宫腔镜等操作不断增加，该类孕妇形成的瘢痕子宫在再次妊娠中较易发生前置胎盘［1-2］。前置胎盘是一种较为常见的产科疾病，在孕妇生产过程中易造成子宫出血，而产后出血对孕妇的生命安全造成巨大威胁，是造成孕产妇死亡的主要原因。前置胎盘剖宫术中造成患者产后出血的原因包括胎盘剥离面出血、胎盘植入或粘连、胎盘附着处子宫下段收缩乏力等因素［3-5］，因此针对孕妇出现的前置胎盘的病症亟需找到有效的方法加以预防和治疗，以期降低手术风险，保障患者生命安全。目前，治疗前置胎盘剖宫术中产后出血的方法有子宫背包式缝合、局部缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎、介入性动脉栓塞等［6-8］。本研究旨在探讨Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。

1.1　一般资料

选取2014年2月～2016年2月在我院妇产科就诊治疗的40例前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均行前置胎盘剖宫产术，将入选患者随机分为观察组和对照组，各20例。对照组中，年龄28～39岁，平均（34.5±3.8）岁。观察组中，年龄26～38岁，平均（33.5± 4.6）岁。入组标准：根据临床症状、病史、体征及相关检查确诊为前置胎盘的孕妇；剖宫产孕妇。排除标准：发生其他妊娠疾病的孕妇；患有凝血障碍的孕妇及伴有其他影响凝血疾病的孕妇；心、肝、脾、肺等脏器功能障碍的孕妇；患有精神疾病的患者。所有孕妇及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

所有患者均进行前置胎盘剖宫产术。对照组产后进行常规止血处理，胎盘剥离给予“8”字缝合渗出血面，迅速将残余胎盘清除干净，沿子宫底部自左向右紧塞甲硝唑氯化钠浸湿的宫腔纱条填塞子宫上半部，再将宫体和下半部紧塞纱条，末端于宫颈外口下约2 cm，按压宮底观察约10 min，无活动性出血后缝合，有出血者根据出血原因给予相应治疗，对于宫缩乏力的患者给予缩宫素注射治疗及子宫按摩。观察组产后给予Bakri子宫填塞球囊导管进行止血，采用美国COOK公司生产的Bakri子宫填塞球囊导管，将子宫填塞球囊沿剖宫产切口放入宫腔内，固定球囊，将球囊导管另一端通过无齿卵圆钳穿过宫颈到达阴道，由专人牵拉阴道处的导管末端，以使球囊底部压迫宫颈内口，用无菌纱布填塞阴道以防球囊脱落，缝合子宫切口前，向球囊中注入无菌生理盐水300 ml以充盈球囊，并根据手术中估算的宫腔大小进行追加水量，最大水量控制在500 ml以内，适当牵拉球囊确保其充分接触组织，末端固定，留于大腿内侧处。若能有效止血，置入球囊导管12 h左右可将导管尝试取出。先抽出50 ml生理盐水观察，10 min内出血量＜20 ml，可逐渐抽出生理盐水至球囊变瘪，取出固定用纱布及球囊；否则仍需再充盈球囊，继续观察12 h，再尝试进行球囊取出。若两组治疗中均止血无效，则采取阴道双侧子宫动脉结扎术或子宫背包缝合，如果仍无法有效止血则需进行子宫次全切术。填塞球囊导管完毕后，即刻观察阴道流血情况，详细记录止血效果并作出效果判断。

1.3　观察指标

分别记录两组治疗过程中的手术时间、手术成功率、止血有效率、子宫切除率、术后24 h出血量等指标。止血效果评价标准：置入球囊24 h后出血量＜500 ml，出血情况得到控制为止血有效；置入球囊24 h后出血量≥500 ml，出血情况基本未得到控制为止血无效。出血控制标准为阴道停止流血，子宫可逐渐收缩，硬度增加，生命指标恢复平稳。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术时间、术后24 h出血量的比较

观察组的手术时间显著短于对照组，术后24 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术时间、术后24 h出血量的比较（）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组手术成功率、子宫切除率、止血有效率的比较

观察组的手术成功率、止血有效率显著高于对照组，子宫切除率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，5例出现顽固性收缩乏力，经输血、抗休克治疗效果较差，给予子宫切除术。观察组中仅有1例出现宫缩乏力出血过多行子宫切除（表2）。

表2　两组手术成功率、子宫切除率、止血有效率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组止血处理后显效时间的比较

观察组的显效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组止血处理后显效时间的比较（n）

产后出血是妇产科剖宫产手术中导致孕妇死亡的一个主要原因，孕妇在妊娠过程中一旦出现前置胎盘，将会增加孕妇在分娩后出血的概率，因为前置胎盘在分娩中会由于胎盘剥离面出血、胎盘植入或粘连、胎盘附着处子宫下段收缩乏力等因素造成孕妇产后出血，这对患者的生命安全造成巨大威胁。在产后出血的治疗中，传统的治疗方法有注射缩宫素、按摩子宫及子宫填纱等方法，虽有一定的止血效果，但针对子宫下段的止血效果欠佳，不仅增加了患者术后的痛苦，而且可能会对患者的生命安全造成隐患［9-10］，因此在孕妇分娩过程中优化前置胎盘剖宫产术的治疗方案非常重要，在治疗中也会用到子宫动脉结扎术、宫腔填塞、介入动脉栓塞以及局部缝扎止血等手段，本研究在前置胎盘剖宫产术中采用了Bakri子宫填塞球囊导管的置入止血治疗［11-12］。Bakri子宫填塞球囊导管的应用较其他疗法操作简单，技术性不强，难度较低，可操作性强。本研究结果显示，置入Bakri子宫填塞球囊导管可明显缩短手术时间，术后24 h出血量也较对照组明显减少；置入Bakri子宫填塞球囊导管后的患者，产后止血时间明显较对照组患者缩短，起效快，并且有效率也明显提高，提示置入Bakri子宫填塞球囊导管后可提高止血有效率，缩短治疗时间，起效迅速，同时也预示着剖宫产手术成功率必然增高。本研究结果显示，观察组的成功率高达90%，而对照组的手术成功率仅为70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在剖宫产手术中，观察组仅有1例出现宫缩乏力出血过多而进行了子宫切除术，而对照组中有5例行子宫切除手术，说明置入Bakri子宫填塞球囊导管后对产后出血的治疗效果很好，可以有效控制出血，保障患者分娩过程中的生命安全。Bakri子宫填塞球囊导管由两部分组成，即导管和球囊，导管长约60 cm，球囊最大容量可达500 ml，由硅胶材质制成，以防止患者对乳胶材质的过敏问题，专门为产后出血止血而设计。其止血原理是利用球囊流体静力学，通过在球囊中注入适当的生理盐水达到一定的压力，当压力大于子宫血管内压时，球囊压迫附近的血管使其封闭，进而达到止血的目的，止血迅速，并可通过Bakri子宫填塞球囊导管的引流管精确地实时监控出血量，同时能够达到填充和止血两方面的应用。在应用Bakri子宫填塞球囊导管进行止血的过程中，应先检查有无胎盘残余及产道裂伤，清理干净宫腔血凝块，置入成功后需每隔2 h向引流管中冲少量生理盐水检查球囊导管引流管是否有堵塞［13-15］。

综上所述，在前置胎盘剖宫产手术中应用Bakri子宫填塞球囊导管进行产后出血止血的效率高，起效快，术后出血量能够得到有效控制，这缩短了手术时间，提高了手术成功率，减少子宫切除率，预后良好，值得临床推广应用。

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Clinical application study of Bakri uterine packing balloon catheter in cesarean section with previa placenta

HUANG QingLAI Jun　YANG GangWANG Yun-xia
Department of Obstetrics and Gynecology，Changzheng Hospital of Jiangxi Province，Nanchang　330100，China

［中图分类号］R714.46+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0120-03

（收稿日期：2016-06-29本文编辑：祁海文）

［作者简介］黄晴（1981-），女，江西南昌人，汉族，本科，主治医师