刘雪
江西省赣州市人民医院消化内科，江西赣州　341000

［摘要］目的 探讨结肠镜下肠道金属支架在左半结肠癌伴梗阻患者中的应用效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者为观察组，均给予结肠镜下肠道金属支架解除梗阻，再行手术切除肿瘤。另选取2014年1～12月收治的左半结肠癌伴梗阻患者15例为对照组，均行结肠造瘘解除梗阻，再行手术切除肿瘤，观察两组患者手术的效果。结果 观察组金属支架置入后患者腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径均较术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；患者腹痛、腹胀症状均明显减少，肠鸣音恢复正常时间为（3.3± 0.6）d，肠梗阻症状完全缓解时间为（8.6±0.3）d。所有患者均行开腹手术，术中肠管基本无扩张和水肿，肠腔内无明显粪渣，未发生术后吻合口瘘及切口感染，均经保守治一期切除吻合获愈。观察组未发生术后吻合口瘘和其他并发症，对照组术后吻合口瘘发生率为20.0%，并发症发生率为33.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院费用（14 963.9±1563.7）元，住院时间（17.9±2.2）d，对照组住院费用（29 613.7±3697.2）元，住院时间（31.6±5.9）d，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 结肠镜下肠道金属支架解除梗阻后再行手术，能达到一期切除，降低吻合口瘘及并发症的发生率，有助于减轻患者经济负担。

［关键词］结肠镜；金属支架；结肠癌；梗阻

［Abstract］Objective To explore the application effect of intestinal metal stent in the patients with left hemicolon carcinoma complicated with obstruction under colonoscopy.Methods 15 patients with left hemicolon carcinoma complicated with obstruction who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as observation group.They were given intestinal metal stent under colonoscopy to alleviate obstruction，and they were further given surgery to remove the tumor.Another 15 patients with left hemicolon carcinoma complicated with obstruction who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as control group. They were given colostomy to alleviate obstruction，and they were further given surgery to remove tumor.The surgical effects were observed in both groups.Results After implantation of metal stent，abdominal girth，gastrointestinal decompression volume，and maximum transverse diameter of proximal colon in observation group were respectively reduced compared with that before the surgery（P＜0.01）；abdominal pain，abdominal distention and other symptoms in observation group were all significantly reduced，recovery time of borborygmus was　（3.3±0.6）d，and the complete remission time of intestinal obstruction was　（8.6±0.3）d.All the patients were given laparotomy，and dilation or edema was not observed in the intestines during the surgery.No significant feces were observed in the intestinal tract. Postoperative anastomotic fistula and incision infection were not observed in the patients，who were recovered after phaseⅠconservative treatment of resection and anastomosis；Postoperative anastomotic fistula and other complications were not observed in the observation group.The incidence rate of anastomotic fistula in the control group was 20.0%，and the incidence rate of complications was 33.3%.The observation group was significantly lower than the control group with statistical difference（P＜0.05）.Expense of hospitalization in the observation group was（14 963.9±1563.7）yuan，and the length of stay was（17.9±2.2）d.Expense of hospitalization in the control group was（29 613.7±3697.2）yuan，and the length of stay was　（31.6±5.9）d.In the comparison between groups，it has statistical difference（P＜0.01）.Conclusion Surgery after removal of obstruction by intestinal metal stent under colonoscopy is able to achieve phaseⅠ resection，and reduce the incidence rate of anastomotic fistula and complications，which is helpful for alleviating patients′economic burden.

［Key words］Colonoscopy；Metal stent；Colon cancer；Obstruction

左半结肠癌是临床常见疾病，其特征是肿瘤体积小，临床主要表现为腹部绞痛、排便困难、血便等症状，严重影响患者的正常生活和工作。左半结肠肠管较右半结肠肠管更加狭窄，因此，若左半结肠肿瘤，特别是恶性肿瘤发生梗阻的可能性更大。针对左半结肠癌伴梗阻患者的治疗，关键在于快速解除梗阻，促进胃肠动力恢复，改善患者的临床症状［1-2］。相关研究［3］表明，结肠镜下肠道金属支架较传统手术具有微创、并发症少的优势，同时避免分期手术，为根治性肿瘤的切除奠定了良好的基础。本研究选取我院收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者，采用结肠镜下肠道金属支架，获得了满意的效果。

1.1　一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者为观察组，2014年1～12月收治的左半结肠癌伴梗阻患者15例为对照组，所有患者均经结肠镜病理确诊，所有患者均表现出不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等梗阻表现。观察组男6例，女9例；年龄51～77岁，平均（67.9±3.6）岁；梗阻类型：完全梗阻12例，不完全梗阻3例。对照组男7例，女8例；年龄53～79岁，平均（68.5±4.1）岁；梗阻类型：完全梗阻13例，不完全梗阻2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　入选标准

①腹部X线片检查结果显示结肠扩张；②结肠镜活检结果显示发生癌变。

1.3　排除标准

①伴腹膜炎者；②严重的腹腔粘连者；③曾经行开腹手术者；④严重的心、肝、肺、肾等功能不全者；⑤腹腔镜手术禁忌者。

1.4　治疗方法

1.4.1　观察组　所有患者均完善相关检查，胃肠减压，纠正水、电解平衡，预防性应用抗生素，术前1 d服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。给予结肠镜下肠道金属支架治疗，具体步骤为：常规消毒铺巾，患者肛门周围涂适量润滑油，清洁灌肠，内镜进入至肠道病变处，观察梗阻严重程度，内镜辅助下寻找腔隙。将斑马导丝通过内镜活检通道插入狭窄部位，并送至远端，为了在放置支架时便于定位，可在狭窄处的远端放一金属标志。将金属支架输送器沿导丝插入，内镜辅助下送至梗阻位置，超出狭窄区域约2 cm，并释放。若内镜下无法将导丝跨越狭窄部位，可在X线辅助下造影，探查狭窄部位通道，再将导丝插入。置入支架5～7 d内，口服石蜡油缓泻，做好肠道准备，术后1周后手术。

1.4.2　对照组　先行结肠造瘘解除梗阻，术后1个月再行肿瘤切除术，吻合肠道；或先切除肿瘤，并做结肠双口造瘘，3周后再吻合肠道；或先结肠造瘘，解除梗阻后3周作原发肿瘤切除时吻合肠管，保留原结肠造口，3个月后关闭，手术分二期或三期完成。

1.5　观察指标

比较观察组患者金属支架置入前后腹围（测量脐水平的腹部周长）、胃肠减压量（胃肠减压量=引流量-冲洗量）、近端结肠最大横径（摄腹部立卧位X片，立体片观察液气平面数量，卧位片观察肠管的扩张度，测量梗阻近端肠管的最大横径）的情况；比较两组患者术后吻合口瘘、并发症发生率；对比两组患者住院费用及住院时间；观察并记录金属支架置入后肠鸣音恢复正常时间以及肠梗阻症状完全缓解时间。

1.6　统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　观察组金属支架置入前后腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径的情况

观察组金属支架置入后腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径均较术前明显下降，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　观察组金属支架置入前后腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径的情况（）

2.2　观察组金属支架置入后手术的情况

观察组患者腹痛、腹胀症状均明显减少；肠鸣音恢复正常时间为（3.3±0.6）d，肠梗阻症状完全缓解时间为（8.6±0.3）d。所有患者均行开腹手术，术中肠管基本无扩张和水肿，肠腔内无明显粪渣，未发生术后吻合口瘘及切口感染患者，均经保守治一期切除吻合获愈。

2.3　两组患者术后吻合口瘘、并发症发生率的比较

观察组未发生术后吻合口瘘和其他并发症，并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后吻合口瘘、并发症发生率的比较［n（%）］

2.4　两组患者住院费用及住院时间的比较

观察组住院费用较对照组明显减少，住院时间较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组患者住院费用及住院时间的比较（）

结肠癌是发达国家常见的恶性肿瘤，且发病率和死亡率均呈逐年上升趋势［4］。相关研究［5-8］显示，左半结肠癌伴梗阻患者结肠内容物及肠黏膜需氧、厌氧菌量均明显升高，结肠吻合口受到细菌的影响，难以愈合。因此，必须先缓解梗阻症状后再行手术治疗［9-10］。对左半结肠伴梗阻保守治疗无效者，临床多行急诊手术，一期手术切除肿瘤，二期还纳，二次手术，风险大，增加了患者的痛苦和费用支出。近年来，结肠镜下肠道金属支架的应用为左半结肠癌伴梗阻的一期切除吻合创造了一定的条件，且在临床中的应用越来越广泛，梗阻解除效果较满意［11］。

3.1　结肠镜下肠道金属支架的优势

结肠镜下肠道内放置金属支架将肠梗阻急症手术转为常规手术，为术前准备和肠道准备争取了时间，从而使肠断切除后的一期吻合成为可能，避免了肠造口。且从腹腔和肠腔两个方向定位，定位更加准确，避免遗漏病灶，使手术更加安全可靠［12］。

3.2　结肠镜下肠道金属支架术后的处理

支架置入并释放后，需在术后第1、2、3天拍腹部平片，对支架位置和肠梗阻缓解情况进行随访观察。如果出现支架扩张完全、位置合适，但患者症状不能缓解的情况，需及时采取钡灌肠检查，排除其他部位的梗阻，以便为下一步治疗提供依据。如果肠梗阻症状完全解除，需进行肝脏超声和胸腹部CT检查，对肿瘤进行分期，决定是否可以切除肿瘤。拟行肿瘤切除患者一般在结肠镜下肠道金属支架治疗后1周后进行［13］。

3.3　支架释放后的并发症

支架释放后的并发症主要有以下4种：①直肠轻度出血和腹痛，支架释放后直肠出血、腹痛的发生率分别为6.4%、8.3%，可能由术中受到导丝和支架输送器的损伤所致，但症状较轻，一般无需特殊处理，短时间内可自愈；②肠梗组未缓解，其发生率为9.6%，这也预示着手术失败，梗阻区域的狭窄程度未见缓解多由支架释放不完全所致，需重新释放支架或手术解除梗阻；③支架滑脱，其发生率为3.8%。造成支架滑脱的原因与结肠解剖特点和肿瘤周围的逆蠕动密切相关，支架滑脱一经发现，需尽快释放支架或手术治疗，避免梗阻再次发生；④结肠穿孔，其发生率为1.2%，多因术中已释放的支架加重结肠坏死所致，结肠穿孔一经发现需即刻进行手术处理［14-15］。

本研究中，观察组患者腹痛、腹胀症状均明显减少，均经保守治疗一期切除吻合获愈。观察组腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径均较术前明显下降，未发生术后吻合口瘘和其他并发症，且住院费用、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义。本研究结果说明结肠镜下肠道金属支架应用于左半结肠癌伴梗阻患者的优势。

综上所述，结肠镜下肠道金属支架解除梗阻后再行手术，能达到一期切除，并降低吻合口瘘及并发症的发生率；同时较多期手术减少了患者多次手术的痛苦，缩短其了住院时间，有助于减轻患者的经济负担。

［1］成军，李峥，高山，等.支架引流联合腹腔镜手术在左半结肠癌梗阻中的应用［J］.实用医药杂志，2014，11（12）：1970-1971.

［2］张桂祥，袁松亮，周家军，等.左半结肠癌梗阻型患者急诊手术及肠道支架手术疗效分析［J］.浙江临床医学，2014，12（12）：1890-1891.

［3］张尉，陈丰霖，王小众，等.自膨式金属支架治疗右半结肠癌伴梗阻临床研究［J］.福建医科大学学报，2014，48（2）：121-124.

［4］张方信，邵珂，于晓辉，等.肠道支架置入治疗结直肠恶性梗阻的疗效观察［J］.中国内镜杂志，2012，18（1）：29-33.

［5］冯伟，朱家胜.左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗进展［J］.山东医药，2012，52（14）：91-93.

［6］刘赞伟.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术57例治疗体会［J］.现代医院，2012，8（3）：4445.

［7］张锡友，陈轩.老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会［J］.中国普外与临床杂志，2011，15（11）：851.

［8］蒋邦好，谢志荣，梁未雄.肠梗阻导管减压后行肠内营养治疗梗阻性左半结肠直肠癌［J］.中国实用医药，2012，7（12）：18-19.

［9］郑照正，张贵阳.内支架置入术治疗左半结肠癌梗阻的体会［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（6）：739-740.

［10］庞士勇，费维国，马自强.左半结肠癌梗阻一期切除吻合的探讨［J］.中外医学研究，2012，10（2）：116-117.

［11］闫军红，胡兆深，刘建军，等.肠道支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15（1）：59-60.

［12］张勇，汤旻，肖毅华，等.急性左半结肠癌性梗阻的金属支架置入治疗［J］.中国医学工程，2012，20（11）：24.

［13］张兴，潘文胜，吾红光，等.右半结肠癌伴肠梗阻支架置放术1例报道［J］.实用肿瘤杂志，2013，31（2）：209-210.

［14］陶琪霞，郑春燕.支架置入在左半结肠癌梗阻术前治疗中的护理［J］.护理与康复，2014，13（2）：665-666.

［15］张健，应荣超，封光华，等.金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻疗效观察［J］.现代实用医学，2011，23（1）：72-73.

Application effect of intestinal metal stent in the patients with left hemicolon carcinoma complicated with obstruction under colonoscopy

LIU Xue
Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China

［中图分类号］R735.3+5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0109-03

（收稿日期：2016-06-12　本文编辑：郭　婧）