经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用
马良棣
鞍山市铁西区妇儿医院超声科，鞍山114013
［摘　要］目的探讨输卵管积水患者运用经阴道三维超声检查的临床价值。方法选取2012年1月～2015年12月我院90例输卵管积水患者进行分组试验，各30例，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组依次实施传统经腹、经阴道二维和三维超声技术检查。同时给予多普勒重建和容积扫描，评估该三种方案的诊断情况。结果90例患者均由造影、手术病理等检查证实，其中输卵管单侧积水者38例，双侧积水者52例。经超声检测，Ⅲ组共29例检出，诊断符合率占96.7%，显著比Ⅰ组的60.0%和Ⅱ组的73.3%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组间诊断符合率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道三维超声操作简单、安全，用于输卵管积水的检查，可直观反映其内部空间结构，准确辨别输卵管与周围脏器的关系及积水性质，对于早期发现病情和指导临床治疗均具有重要意义，值得临床推广。
［关键词］经阴道三维超声；输卵管积水；价值
输卵管积水是目前妇科临床发病率较高的一种慢性炎症，也是导致患者不孕的一个重要原因［1-2］。近年来，随着超声影像技术水平的提高与应用日渐普遍，输卵管积水的检出率也得到了很大程度的提高，但传统经腹超声、经阴道二维超声对患者盆腔构造的显示仍存在诸多不足，往往易增加误诊率、漏诊率［3-4］。经阴道三维超声的使用则可有效解决这一问题，特别是对某些盆腔构造较复杂或输卵管积水较多者，采取经阴道三维超声检查对于提高诊断率也非常有帮助［5-6］。本研究中，我们主要采取该影像技术对患者进行检查，同时与采取经腹、经阴道二维超声检查者作对比，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　般资料
选取2012年1月～2015年12月我院90例输卵管积水患者进行试验，患者均接受造影、手术病理等检查证实病情。根据超声检查方式分成三组，Ⅰ组30例中，年龄22～54岁，平均（32.8±4.5）岁；文化程度：高中以下者18例，大专以上者12例。Ⅱ组30例中，年龄23～51岁，平均（31.2±4.0）岁；文化程度：高中以下、大专以上者各16、14例。Ⅲ组30例中，年龄22～53岁，平均（33.2±4.4）岁；文化程度：高中以下、大专以上者各15、15例。三组患者对研究内容均知情且已签字，组间基础资料（如年龄、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　法
1.2.1　查仪器
选择Philips SONOS 7500型超声检测仪与Siemens HDI 5000型、GE voluson 730型的二维和三维彩超仪，经腹、经阴道探头频率各设置成3.5 MHz和7.5MHz。
1.2.2　查方法
Ⅰ组接受传统经腹超声检查，即在膀胱充盈后，对患者的子宫与双侧附件区进行扫描，重点观察包块位置、与周围脏器关系等。Ⅱ组接受经阴道二维超声检查，检查前排空膀胱，于截石位下多切面扫描子宫与双侧附件区，再使探头与穹隆部紧贴，适当旋转，以多角度观察是否有包块，以及包块大小、形状等。Ⅲ组接受经阴道三维超声检查，于膀胱排空、截石位下扫描，扫描前探头涂抹偶合剂，套上避孕套，经穹隆部多切面检查患者的子宫与双侧附件区，重点对双侧卵巢、宫旁区进行观察，若提示有串珠样、腊肠样无回声，则给予患者多普勒重建扫查，容积框（扫面角度90°）尽量与无回声区包绕，给予自动容积扫查，期间注意对X、Y、Z轴与切割线做适当调整，以保证获取的三切面图像具有较强的立体感，便于观察。
1.3　察指标及评价标准
观察指标为诊断符合率（诊断符合的患者例数/该组患者例数×100%）。评价标准：患者自诉间断性阴道排液，伴腰痛、不孕、小腹单侧或双侧痛、腹部下坠感等，部分既往有人工流产史。经输卵管造影全程显影，伞端扩张增厚，X线延迟片提示双侧输卵管残留影，未见盆腔内造影剂弥散。
1.4　计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
90例患者均由造影、手术病理等检查证实，其中输卵管单侧积水者38例，双侧积水者52例。经超声检测，Ⅲ组共29例检出，诊断符合率占96.7%，显著比Ⅰ组的60.0%和Ⅱ组的73.3%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而Ⅰ、Ⅱ组间诊断符合率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　三组患者的超声检查结果分析［n（%）］

 
与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ组χ2=0.675，9.820，P=0.411，0.002；与Ⅱ组相比，Ⅲ组χ2=4.706，P=0.030
3　讨论
输卵管积水是引起慢性输卵管炎的一种常见并发症，也是妇科临床的常见病。一旦患病，患者多有腰酸、腹胀、腹部坠胀感甚至不孕等问题，也有少数患者无明显症状。其多呈双侧发病，单侧积水较少，根据积水程度，输卵管积水又有轻度、中度和重度之分，但无论何种程度，对于患者的身心健康及生活均有很大影响［7-8］。
超声是目前临床广泛应用的一项影像学技术，输卵管积水的超声声像图表现一般有如下几点：①附件区存在腊肠样、曲颈瓶样或串珠样无回声区，大小不等、形态不规则，且边缘相对清晰［9］；②有不同厚度的囊壁，囊壁无良好张力，内壁粗糙，且腔内透声差异较大［10］；③囊内存在不完全性分隔［11］；④同侧卵巢回声表现可正常或异常［12-13］。此外，该病的典型特征还在于双侧附件区卵巢边界有不完全分隔性囊性包块，这对于提高输卵管积水的检出率起到了关键性作用［14-15］。目前临床对输卵管积水的超声检查方法一般有经腹、经阴道二维或三维检查等几种，至于采取何种超声方法检查，现阶段仍存在一些争议。
传统经腹超声操作简单、安全，对输卵管积水的检查有一定作用。不足的是，该技术的远场分辨率不高，而盆腔脏器的位置普遍较深，经该技术检查极易造成误诊、漏诊，而且在输卵管轻度积水、膀胱充盈不当或患者肥胖等情况下，经腹超声检查的难度也较大［16］。采取经阴道二维超声检查虽可避免上述问题，高频率探头与盆腔脏器贴近，也有利于获取较高质量的超声图像，但从总体来看，其分辨率仍不够高，仍很难为临床诊治提供相对准确且清晰的诊断信息。
近十几年来，随着三维超声技术的不断发展，加上临床应用日渐普遍，三维超声技术在某些领域的应用也越来越彰显出价值。将经阴道三维超声应用于输卵管积水的诊断主要有如下优势：①三维多平面成像，可获得更加清晰、准确的立体图像，利于真实反映患者的盆腔构造；②可检出二维超声难以显示的微小病灶，对提高诊断符合率非常具有意义；③不同切面扫描，有利于病灶区域的清晰显示，并加强对病灶与周围组织关系的辨别，利于病灶的定位与定性。
本研究结果显示，Ⅲ组患者的诊断符合率高达96.7%，相比其余两组的60.0%和73.3%均有显著升高，与张伟等［17-20］研究结果符合。1例误诊，究其原因可能与患者伴子宫肌瘤，局部受压致附件区结构显示不清，多普勒重建受干扰有关。为尽量避免此种情况，行经阴道三维超声检查时，应尽量安排资深医师检查，同时需与患者的既往疾病史、手术史等病例信息相结合，必要时与其他检查技术联合应用，以确保诊断率。
综上所述，经阴道三维超声操作简单、安全，用于输卵管积水的检查，可直观反映其内部空间结构，准确辨别输卵管与周围脏器的关系及积水性质，对于早期发现病情和指导临床治疗均具有重要意义，值得临床推广。
［参考文献］
［1］周江妍，王慈英，汪利群，等.腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响的研究［J］.中国医学创新，2014，11（6）：31-33.
［2］马春，明兵，曾琦，等.多层螺旋CT对输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（2）：87-90.
［3］曹福志，李勇，李奎光，等.经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值［J］.中外医学研究，2014，12（12）：62-63.
［4］刘韵，张永康.腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对卵巢近期储备功能的影响［J］.海南医学，2013，24（3）：357-360.［5］蔡冬梅，陈晓丽，周力学，等.输卵管声诺维三维超声造影的临床综合评价［J］.新医学，2013，44（12）：824-827.
［6］王雪伟，黄晓云，郭嘉平，等.联合经腹和经阴道三维超声诊断严重输卵管积水［J］.中国社区医师：医学专业，2013（8）：155-156.
［7］任海云，刘浏.阴道彩色多普勒超声联合三维技术对输卵管积水的诊断价值［J］.新乡医学院学报，2014，31（8）：657-659.
［8］彭芳华.经阴道三维超声对输卵管积水的诊断价值［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：593-594.
［9］胡波，赵云，胡兵，等.输卵管积水治疗前后彩色多普勒超声血流变化与整合素αvβ3关系研究进展［J］.海南医学，2013，24（4）：579-581.
［10］王政强.超声诊断输卵管积水的价值［J］.实用医技杂志，2013，20（11）：1184-1185.
［11］刘翠玲，王焕侠，何瑞奇.腔内彩色多普勒超声在输卵管积水诊断中的应用价值［J］.中国现代医生，2012，50（30）：114-115.
［12］蔡铭姬，何朝霞，解琳琳，等.经阴道彩超评价输卵管积水对子宫内膜容受性的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18（13）：154-156.
［13］Paladini D，Sardo ADS，Coppola C，et al.Ultrasound assessment of the essure contraceptive devices：is three-dimensional ultrasound really needed？［J］.J Minim Invas Gyn，2015，22（1）：115-121.
［14］王健，罗渝昆，陈薇，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的效果分析［J］.中国医学创新，2014，11（9）：4-6.
［15］于利利，张璇，章婷，等.经阴道三维超声反转成像对输卵管积水的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2016，26（1）：81-83.
［16］郭艳，丁文君，于海晶.经阴道三维超声对输卵管积水的诊断价值［J］.安徽医科大学学报，2013，48（6）：701-702.
［17］张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志，2010，7（6）：104-105.
［18］陈九军.经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值［J］.中国医药指南，2014，12（20）：109-110.
［19］朱丽秋.腹腔镜修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（11）：170-171.
［20］孟砺实，胡东劲，张卫东.CT检查在诊断输卵管积脓中的价值［J］.医学影像学杂志，2015，25（7）：1252-1255.
Application of transvaginal three-dimentional ultrasonography in the diagnosis of hydrosalpinx
MA Liang-di
Department of Ultrasound，Tiexi DistrictWomen and Children Hospitalof Anshan City，Anshan 114013，China
［Abstract］Objective To explore the clinical value of transvaginal three-dimentional ultrasonography in the diagnosis of patientswith hydrosalpinx.M ethods From January 2012 to December 2015，90 patientswith hydrosalpinxin in our hospitalwere selected for grouping experimentswith 30 patients in each group.In groupⅠ，ⅡandⅢ，traditional transabdominal，transvaginal two-dimentional and transvaginal three-dimentional ultrasonographies were implemented in turn. The Doppler reconstruction and volume scanning were provided at the same time，The diagnosis condition of these three regimens was evaluated.Resu lts 90 patients were testified by radiography，surgery and pathology，among them，38 cases with hydrosalpinx in one side，and the restwith bilateral hydrosalpinx.After ultrasonic testing，there were 29 cases detected in groupⅢ，and diagnostic accordance ratewas96.7%，much higher than 60.0%in groupⅠand 73.3%in groupⅡ，with a statistical difference（P＜0.05）.Comparison of diagnostic accordance rate between groupⅠand groupⅡ，and the difference had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Transvaginal three-dimentional ultrasound is simple and safe in performance and can directly reflect inner spatial structure，and accurately differentiate the relationship between salpinx and peripheral viscera aswell as the charact of hydrops in the examination of hydrosalpinx，which plays an important significance on early detection of disease and guidance of clinical treatment and is worthy of promotion in clinic.
［Key words］Transvaginal three-dimentional ultrasound；Hydrosalpinx；Value
［中图分类号］R445.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0094-03
（收稿日期：2016-05-18　本文编辑：方菊花）