药物流产与人工流产的临床效果观察
曹玉琴
江苏省淮安市金湖县妇幼保健所，江苏金湖211600
江苏省淮安市金湖县妇幼保健所，江苏金湖211600
［摘 要］目的观察对比分析药物流产与人工流产的临床效果。方法选取2014年1月～2015年10月我所妇科门诊因意外妊娠要求终止妊娠的早期妊娠女性200例，根据知情同意的原则随机分设两组，药物流产组100例，人工流产组100例。药物流产组采用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，人工流产组采用负压吸引术进行人工流产，通过观察两组的完全流产率、不全流产率、流产失败率、不良反应、阴道出血量、出血时间以及术后受术者的认同率，对比分析两组的临床效果。结果人工流产组完全流产率、不完全流产率、失败率分别为98%、2%、0%，药物流产组为81%、17%、2%，人工流产组完全流产率明显高于药物流产组。人工流产组的Ⅱ级、Ⅲ级疼痛人数占59%，药物流产组占32%，人工流产组程度重于药物流产组。人工流产组的人工流产综合征发生率为8%，高于药物流产组的1%。人工流产组的出血时间短于药物流产组，人工流产组的出血量少于药物流产组。人工流产组对人工流产的认同率为75%低于药物流产组的84%。结论药物流产和人工流产各有利弊，临床工作中应以患者具体情况为依据，选择适宜的流产方式。
［关键词］药物流产；人工流产；效果
人工流产和药物流产是终止早期妊娠的两种常用方法，人工流产的方法传统，采用负压吸引出早期妊娠物终止妊娠，药物流产通过口服米非司酮联合米索前列醇来终止妊娠。目前，人工流产和药物流产已被广泛应用，是女性意外怀孕或避孕失败而采用的一种补救性措施［1］，为广大妇女所熟知和接受。两种方法各有优缺点［2］，笔者观察比较本所实施的药物流产和人工流产用于终止早期妊娠的临床效果差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 般资料
选取2014年1月～2015年10月在本所妇科门诊自愿接受人工流产和药物流产的200例早期妊娠妇女为研究对象，经临床确诊为宫内早期妊娠，停经35～60 d，年龄19～40岁。依据受术者的妊娠时间、身体状况、知情同意的情况，将受术者随机分为药物流产组100例和人工流产组100例，分别采用药物流产和人工流产两种方式终止妊娠。两组受术者年龄、孕周、孕次、产次等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 法
1.2.1 工流产组常规检查，排除人工流产术的禁忌证及使用米索前列醇的禁忌证，采用负压吸宫术。术前1 h舌下含服米索前列醇0.4 mg。充分告知受术者人工流产术的并发症和风险，依据知情同意的原则，签署知情同意书。受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，双合诊复查子宫位置。充分暴露宫颈，按子宫的方向探测宫腔深度。宫口紧者按顺序使用宫颈扩张器，均匀有力地扩张宫颈。选择、连接吸管，负压一般控制在400～500 mmHg，规范施行负压吸宫术，严格无菌操作。术前术中与受术者做好心语沟通，消除顾虑，以缓解紧张情绪，术后观察2 h。常规口服抗生素及宫缩药3～5 d。
1.2.2 物流产组首先排除米非司酮和米索前列醇使用禁忌证。医患沟通充分，告知药物流产可能发生流产不全、需要清宫的情况，以及药物过敏等风险，获得受术者的知情同意，签署知情同意书，施行药物流产。给予米非司酮和米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，米非司酮25mg/片，国药准字H20033551；米索前列醇0.2mg/片，国药准字H20073696）。服药方法：第1天和第2天服法相同，早晚各口服米非司酮25 mg，服药前后2 h内禁食；第3天，早饭后2 h口服米非司酮50mg，服药后1h口服米索前列醇0.6mg，留院观察6 h［3］。常规口服抗生素及宫缩药3～5 d。
1.3 判标准
1.3.1 果指标完全流产：人工流产术吸尽妊娠物，药物流产6 h内妊娠物完全排出，阴道出血逐渐停止。不全流产：人工流产术未完全吸尽妊娠物，药物流产6 h内妊娠物未完全排出，阴道持续出血，经证实需要施行清宫术。流产失败：人工流产术孕囊没有被吸出、药物流产孕囊没有排出，继续生长增大。
1.3.2 痛分级［4］0级：无痛及无腰腹酸胀，始终保持安静与合作；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗，略显痛苦表情；Ⅱ级：中度疼痛，明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，痛苦表情，难忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，明显痛苦表情，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
1.3.3 工流产综合征受术者在术中或术毕因疼痛或局部刺激出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、头昏胸闷甚至血压下降、昏厥抽搐等迷走神经兴奋症状，需要给予治疗干预才能缓解［5］。
1.3.4 道出血量人工流产术的术中及术后当天出血量，药物流产当天阴道出血量。
1.3.5 血时间从人工流产及药物流产次日开始计算阴道出血天数，直至无阴道出血日为止。
1.3.6 术者的认同率术后对受术者进行术后注意事项嘱咐，给予选择避孕措施的医学指导。同时，询问了解受术者对本次人工流产或药物流产的认同接受情况，再次选择的可能性。
1.4 计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 组临床效果的比较
人工流产组的完全流产率为98%，高于药物流产组的81%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组临床效果的比较［n（%）］
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与药物流产组比较，*P＜0.05
2.2 组不良反应发生情况的比较
人工流产组的Ⅱ级、Ⅲ级疼痛人数占59%，药物流产组32%，人工流产组疼痛程度重于药物流产组；人工流产组的人工流产综合征发生率8%高于药物流产组的1%；人工流产组的出血时间短于药物流产组，人工流产组的出血量少于药物流产组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组不良反应发生情况的比较（.jpg)
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与药物流产组比较，*P＜0.05
2.3 组对各自终止妊娠方式认同率的比较
人工流产组对人工流产的认同率为75%，低于药物流产组的84%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组对各自终止妊娠方式认同率的比较［n（%）］
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与药物流产组比较，*P＜0.05
3 讨论
人工流产和药物流产是用于终止早期妊娠最常用的两种方式。人工流产是利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出，达到终止妊娠的目的。人工流产术使用已有40多年，适用于终止6～10周的早期妊娠者，具有完全流产率高、手术时间短、阴道出血时间短、出血量少等优点。其对施术者技术要求高［6］，子宫穿孔、子宫内膜损伤时有发生，特别是初孕妇、经孕未产或剖宫产的妇女，因其宫颈内口紧，扩张宫颈困难，易造成宫颈损伤及人流综合征的发生［7］，处理不当时会严重威胁受术者健康。受术者在术中易产生疼痛、恶心呕吐、紧张不适，影响本次手术认同。施术者技术熟练、操作规范、使用心语沟通、术前配合使用米索前列醇可以降低手术并发症的发生率。
药物流产是应用米非司酮和米索前列醇终止49 d内的早期妊娠。米非司酮是类固醇类抗孕激素制剂，促使蜕蟆细胞变性坏死，且可软化扩张宫颈；米索前列醇为PGE1类似物，可引起子宫收缩和宫颈纤维组织软化，胶原降解［8］，促进宫颈扩张。胚胎在米非司酮和米索前列醇作用下因得不到孕激素的支持而退化，最后使妊娠停止不再发展［9］，子宫收缩，妊娠物排出。药物流产使用简便，不需要进行宫腔内操作，可以减少由于吸宫术引起的子宫损伤等疾病［10］，不良反应少，服药者易接受，从20世纪90年代开始被广泛应用。药物流产的完全流产率不及人工流产，药流不全者出血量多，出血时间长，增加了机体感染的机会［11］，甚至需要二次清宫，增加患者痛苦，损害其健康，同时影响其心理预期效果。部分药物流产者可出现剧烈下腹痛、消化道症状、面色苍白甚至四肢发冷等症状，个别患者还可能出现变态反应［12］。药物流产适用于初次妊娠、无阴道分娩史、宫颈较紧者，使用于哺乳期妊娠、瘢痕子宫、对手术流产恐惧顾虑者，可降低、避免手术风险。对于人流半年内或有过多次人流史又怀孕的女性终止早孕采用药物流产比较安全［13］。终止早期妊娠效果显著，妊娠越早使用效果越好。
人工流产和药物流产应用于终止早期妊娠各有利弊，临床工作中应根据实际情况正确选择，注重患者治疗方式的选择［14-15］，从而实现最佳临床应用效果。
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Clinical effects observation ofmedical abortion and induced abortion
CAO Yu-qin
Jinhu County Women and Children Health Care Center of Huaian City in Jiangsu Province，Jinhu 211600，China
Jinhu County Women and Children Health Care Center of Huaian City in Jiangsu Province，Jinhu 211600，China
［Abstract］Objective To observe and compare the clinical effects ofmedical abortion and induced abortion.M ethods 200 early pregnantwomen who required to terminate pregnancy due to accidental pregnancy in the gynecological clinic in our center from January 2014 to October 2015 were selected.According to the informed consent principle，they were random ly assigned to two groups，with 100 women in themedical abortion group and another 100 women in the induced abortion group.Medical abortion group was given mifepristone combined with misoprostol for medical abortion，and the induced abortion group was given vacuum aspiration for induced abortion.Complete abortion rate，incomplete abortion rate，abortion failure rate，adverse effects，amount of vaginal bleeding，bleeding time and patients′satisfaction rate after surgery were observed in two groups，and clinical effects were compared and analyzed between two groups.Results Complete abortion rate，incomplete abortion rate and failure rate in the induced abortion group was 98%，2%and 0% respectively，with 81%，17%，and 2%respectively in the medical abortion group，complete abortion rate in the induced abortion group was significantly higher than that in the medical abortion group.Number of patients with levelⅡand levelⅢpain in the induced abortion group accounted for 59%，with 32%in themedical abortion group，pain degree in the induced abortion group was more severe than that in the medical abortion group.The incidence rate of induced abortion syndrome in the induced abortion group with 8%was higher than 1%in the medical abortion group.The bleeding time in the induced abortion group was shorter than that in the medical abortion group，and the amount of bleeding in the induced abortion group was lower than that in the medical abortion group.The rate of satisfaction towards induced abortion in the induced abortion group with 75%was lower than 84%in themedical abortion group. Conclusion Medical abortion and induced abortion have their own upsides and downsides.Patients′individual conditions should be taken as basis in clinical practices，and appropriate abortionmethod should be selected.
［Key words］Medicalabortion；Induced abortion；Effects
［中图分类号］R714.21［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0069-03
（收稿日期：2016-04-21 本文编辑：方菊花）