人性化护理在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果
朱林萍　林莉
江西省上饶市人民医院手术室，江西上饶334000
［摘　要］目的探讨人性化护理在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果。方法选择2015年1～12月来我院行腹腔镜胃癌根治术的患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组行围术期常规护理，观察组在围术期常规护理基础上实施人性化护理，观察并比较两组患者的住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症发生情况。评定两组患者术后的疼痛情况，并对治疗总有效率和满意度进行统计学分析。结果观察组住院时间、肠鸣音恢复时间及排气时间均短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组患者术后的感觉分、情绪分、PRI总分、PPI、VAS等评分均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率、护理总满意度及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人性化护理在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果显著，能降低并发症发生率，促进患者肠功能的恢复，值得临床推广。
［关键词］腹腔镜；胃癌根治术；围术期；人性化护理
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，尤其是在老年人群中，由于患者本身的免疫力较低，体质较差，并常伴有多种慢性疾病，若不能得到及时的救治和护理，会造成病情加重，极大的影响患者的正常生活［1］。通常在疾病确诊后，要立即实施手术治疗，而且手术多以胃大部分切除术为主。而腹腔镜胃癌根治术前后科学有效的护理对患者的康复、预后显得尤为重要［2］。人性化护理是一种具有创造性的护理方式，它讲求的是护理人员要实现个性化、有效化的护理方式，让患者在治疗的过程中减少不适，在心理和精神上得到满足，从而改善患者预后，因此，我院在腹腔镜胃癌根治术围术期中实施人性化护理，取得满意效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　般资料
选取2015年1～12月来我院行腹腔镜胃癌根治术的患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组中男性28例，女性22例，年龄29～76岁，平均（48.2±3.4）岁，发病至手术时间为（3.0～17）个月，平均（5.9±2.8）个月。观察组中男25例，女25例，年龄21～67岁，平均（45.3±2.4）岁；发病至手术时间为（3.2～16.5）个月，平均（5.6±2.4）个月。患者无明显临床症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状；疼痛与体重减轻，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。经腹部穿刺及X线检查，并均依据《消化外科学》为标准由我院诊断为胃癌［3］，并签署知情同意书后参与本次研究。排除严重心肾功能障碍和脑血管疾病、慢性阻塞性肺病及严重的免疫系统和血液系统疾病。两组患者在年龄、性别、发病时间及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　法
所有患者确诊后行腹腔镜胃癌根治术，气管插管麻醉，采取腹壁五孔法；术后根据患者实际情况给予补液及抗感染治疗，必要情况下持续胃肠减压；出院后给予受体拮抗剂、幽门螺杆菌等治疗［4-5］。
对照组行围术期常规护理：术前病情评估、抗生素治疗、纠正电解质紊乱以及术后生命体征监测，胃管、引流管及尿管护理，鼻腔、口腔护理等。观察组在对照组基础上实施人性化护理，具体包括如下。
1.2.1　前护理①心理护理：胃癌患者早期症状不明显，患者对病症及其手术治疗知识了解甚少，导致出现恐惧、紧张、急躁、不安等不良情绪和心理，甚至拒绝手术治疗。这时要求护理人员与患者进行有效沟通，以掌握患者心理状况，并给予心理疏导和支持，以消除患者内心顾虑，认识到手术治疗的重要性，并积极配合治疗。②术前准备：术前协助患者完成肝脏功能、肾脏功能、凝血功能及心肺功能等检查项目，并做好备皮及配血等准备工作。
1.2.2　后护理①生命体征监测：术后在心电监护仪辅助下对患者呼吸、心率、脉搏及血压等生命体征进行密切观察。患者意识未清醒时，应帮助患者呈平卧体位，并将头部侧向一边，使患者呼吸道呈通畅状态；患者意识清醒后，应呈半坐体位，有利于患者呼吸功能的恢复，并促进引流，避免感染症状的产生［6］。②引流护理：患者术后需留置尿管、胃管及引流管。护理人员应对各种引流管道进行有效固定，以避免管道出现挤压、弯曲、折叠、脱落、阻塞等现象，确保引流通畅。同时对引流管液体性质、颜色及流量进行密切观察和记录，并依据患者病情改善情况，拔除管道。③胃肠减压护理：术后仍需进行胃肠减压，防止腹胀现象发生，促进伤口早日愈合。护理人员应当注意观察胃管是否畅通，并观察、记录引流液的颜色和流量，发现引流液混合血迹，表明患者可能并发消化道出血，应当立即采取措施进行处理。④并发症预防如下。出血：术后观察穿刺切口是否存在渗血或渗液等现象，并及时告知医生，配合处理。腹胀：术后护理人员应鼓励患者下床活动，以有利于胃肠功能的康复，避免腹胀症状的产生。皮下气肿：手术穿刺后人工气腹中的二氧化碳进入到患者皮下组织，从而引发皮下气肿症状，无需进行特殊处理，到后期可自行消退［7］。⑤饮食护理；留置胃管时应禁止进食和饮水，拔除胃管后可进食些流质性食物，并严格遵守少食多餐的原则，观察患者是否存在腹痛或腹胀等症状。⑥术后运动：护理人员应鼓励患者进行适量运动，以有利于胃肠功能的康复，避免肠粘连、静脉血栓及肺部感染症状的发生。对于痛阀较低的患者，根据患者术后切口恢复情况制定个性化运动方案，适当加大运动强度及锻炼时间，促进患者早日康复［8］。
1.3　察指标［9］
观察比较两组患者的住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症发生情况。评定两组患者术后的疼痛情况：包括PRI（疼痛分级指数）、PPI（疼痛强度）、VAS（目测定级法）3个指标，分数越高说明疼痛越剧烈。采用问卷调查的形式评价患者对护理的满意度，可分为非常满意、满意和不满意三个级别，比较两组患者满意度的差异。
1.4　效评价标准［10］
①显效：胃癌症状全部消失，胃酸分泌正常，胃镜显示胃黏膜恢复正常；②有效：胃癌症状缓解，胃酸分泌基本正常；③无效：胃癌症状无明显改善或加重。
1.5　计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　组患者术后情况的比较
观察组住院时间、肠鸣音恢复时间及排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者术后情况的比较（±s）

2.2　组患者术后疼痛情况的比较
观察组患者术后感觉分、情绪分、PRI总分、PPI评分、VAS评分等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者术后疼痛情况的比较（分，±s）

2.3　组治疗效果及护理效果的比较
观察组治疗总有效率、护理总满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组治疗效果及护理效果的比较［n（%）］
2.4　组患者并发症发生情况的比较
观察组1例穿刺口感染，并发症发生率为2.0%，对照组2例穿刺口感染，2例腹腔感染，1例下肢静脉血栓，并发症发生率为10.0%，差异有统计学意义（χ2=5.7946，P=0.0160）。
3　讨论
胃癌属于常见的恶性肿瘤之一，处于常见恶性肿瘤的首位。早期多数胃癌患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，病人常有较为明显的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力［11］。随着微创技术的快速发展，腹腔镜胃癌根治术在临床中得到广泛推广，具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，是胃癌根治术的首选治疗方法［12］。为了提高手术成功率，围术期护理也是非常重要的。而个性化护理作为一种现代护理模式，在个性化护理中根据患者的性别、年龄、教育背景等情况实施个性化护理方案，不仅可提高患者的护理依从性，也可缩短胃肠功能的恢复时间［13］。早期患者术后可能具有胃壁缺血的坏死、胃排空的障碍、胃出血等并发症发生，因此护理人员应对患者脉搏、血压的变化进行严密的观察，同时对患者腹部的变化进行观察，一旦患者反跳痛较为明显、全腹压痛、腹胀等腹膜的刺激征存在，亦或者呕吐时内容物具有胆汁液体混合要及时上报给医生便于及时治疗［14］。将系统性较强的健康方面指导予以患者与家属具有较为重要的特性，这样可以使患者充分了解同该类疾病相关的知识。人性化护理是一种新型的护理模式，在传统护理模式上更加强调以人为本［7］，通过给予相应的术前、术中、术后护理，让患者在一定程度上减轻心理负担，使患者在精神上、生理上都达到舒适［8］，强调医护人员尊重患者，使患者达到精神、生理层面上的统一舒适。经本组分析研究，结果表明观察组住院时间、肠鸣音恢复时间及排气时间短于对照组；观察组患者术后感觉分、情绪分、PRI总分、PPI评分及VAS评分等均低于对照组；观察组治疗总有效率、护理总满意度和并发症发生率均优于对照组。
综上所述，人性化护理在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果显著，能减少并发症的发生，促进患者肠功能的恢复，值得临床推广。
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App lication effects of humanized nursing in perioperative nursing care of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer
ZHU Lin-ping LIN Li
Opration Room，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
［Abstract］Objective To explore the application effects of humanized nursing in perioperative nursing care of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer.M ethods 100 patients，conducted laparoscopic radical gastrectomy，from January 2015 to December 2015 of our hospital were selected and were random ly divided into control group and observation group，each group was 50 cases.Patients in control group were given routine perioperative nursing，and patients in observation group were given humanized nursing on the basis of routine perioperative nursing.The hospital stay，recovery time of bowel sound，anal exhaust time and the incidence of post operative complication in two groupswere observed and compared.The postoperative pain in two groups was evaluated，and the total effective rate and satisfaction degree were statistical analyzed.Results The hospital stay，recovery time of bowel sound and anal exhaust time in observation group were lower than that of control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）；The postoperative sensory score，emotional points，PRI total score，PPIand VAS in observation group were lower than that of control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）；The total effective rate，satisfaction degree and the incidence rate of post operative complication in observation group were better than that of control group，and the difference between two groups was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application effects of humanistic nursing in laparoscopic radical gastrectomy perioperative nursing care are obvious，which can decrease the incidence of complications，promote the recovery of intestinal function and isworth to popularize in clinical.
［Key words］Laparoscopic；Radical gastrectomy；Perioperative；Humanized nursing
［中图分类号］R735.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0194-03
［作者简介］朱林萍（1967-），女，汉族，安徽人，本科，副主任护师
（收稿日期：2016-05-20　本文编辑：顾雪菲）