慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PCT和hs-CRP的水平变化及其诊断价值研究
张园满　陈淮林　张淳俊
福建省龙岩市第二医院检验科，福建龙岩364000
［摘　要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化及其诊断价值。方法选择2014年10月～2015年5月我院收治的60例COPD患者进行研究，按照患者病情状况分为急性加重期组和稳定期组，各30例，同时选择30例健康体检者作为对照组。分别采用发光免疫分析法定量测定PCT水平，速率散射比浊法检测hs-CRP水平。比较各组的PCT和hs-CRP水平，并观察AECOPD患者病情与以上指标的关系。结果急性加重组的血清PCT和hs-CRP水平显著高于稳定期组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。稳定期组的PCT和hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。AECOPD感染组的PCT和hs-CRP水平显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PCT和hs-CRP检验有利于对AECOPD患者的感染情况进行判定，诊断价值较高，值得临床推广应用。
［关键词］血清降钙素原；超敏C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性加重期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸内科疾病，主要以不完全可逆性气流阻塞为特征，伴有害颗粒对气道的不利反应的疾病［1］。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者出现持续恶化并且超过日常状况，短期内出现咳嗽、咳痰、气短或者喘息加重，痰量增多，伴有发热等病情加重的现象，致使肺功能变弱、恶化，严重影响患者的生活质量［2-3］。本研究通过对COPD急性加重期、稳定期和健康对照者三组血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）相关数值的比较和分析，观察AECOPD患者的病情与PCT和hs-CRP水平变化的关系以及临床价值，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　般资料
选取2014年10月～2015年5月我院收治的60例COPD患者进行研究，患者均确诊为COPD，具体的纳入标准为：①均出现咳嗽、气短、呼吸困难等临床症状；②均经肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/ FVC＜70%，且肺总量增大，肺活量就降低；③均行X线或者CT检查，并经我院权威医师确诊；④均签署知情同意书，并经过我院医学伦理委员会批准开展；⑤在近2周未使用抗菌药物；⑤无支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌等疾病。按照急性加重（患者病情较重，短期内咳嗽加剧，气短、喘息加重，痰液增多）和稳定期（症状稳定或者减轻的患者）分为两组，每组30例，同时选择30例健康体检者作为对照组。急性加重组中，男17例，女13例；年龄为45～78岁，平均（53.52±9.42）岁。稳定期组中，男19例，女11例；年龄为47～78岁，平均（52.42±6.82）岁。对照组中，男15例，女15例；年龄为44～75岁，平均（50.41±5.22）岁。三组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　法
三组均空腹采集静脉血5 m l在无菌试管中，血液凝固后，进行10 min的3000 r/min离心，取上层血清进行检测。采用发光免疫分析法定量测定PCT，PCT检测仪为罗氏e601，使用相应的配套试剂；采用速率散射比浊法定量测定hs-CRP，hs-CRP检测仪为上海奥普生产的Ottoman-1000（全自动特定蛋白即时检测分析仪，沪械注准：20142400068），使用配套的全程C-反应蛋白（hs-CRP+常规CRP二合一）定量检测试剂盒，具体操作步骤参照说明书。PCT的正常参考值范围为0～0.05 ng/ml，hs-CRP的正常参考值范围为0～3mg/L。按照入院前的胸片显示判断患者肺部有无炎症状况，并且结合治疗前的痰液和血液标本的培养，将急性加重期组分为感染组（胸片显示存在肺炎，且痰涂片、血液标本显示阳性）和非感染组进行研究。1.3统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　组PCT和hs-CRP水平的比较
急性加重组的血清PCT和hs-CRP水平显著高于稳定期组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。稳定期组的PCT和hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2 AECOPD患者的感染状况及PCT和hs-CRP水平分析
表1　三组PCT和hs-CRP水平的比较（±s）

 
与急性加重期组比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05
AECOPD感染组的PCT和hs-CRP水平显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　AECOPD患者的感染状况及PCT和hs-CRP水平分析（±s）

2.3　PCT和hs-CRP诊断的敏感性、特异性及准确性比较
联合诊断的敏感性、特异性及准确性高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　PCT和hs-CRP诊断的敏感性、特异性及准确性比较［n（%）］

 
与联合检测比较，*P＜0.05
3　讨论
AECOPD多发于冬春季节，其发病率高于其他季节。在AECOPD患者的治疗过程中，最重要的环节就是进行抗感染治疗［4］。在抗感染治疗过程中，适量的药物治疗能够对病情起到一定的抑制性作用，但由于药物本身也会对患者的治疗造成一定不良影响，过度用药往往会适得其反，造成患者再次感染，导致病情加剧［5-6］，因此，及时掌握患者病情，根据患者的实际情况进行用药显得至关重要。
PCT作为由氨基酸组成的多肽物质，不具有活性，稳定性较好。在正常人体中，PCT不易被检测，当人体被感染时，其在血循环系统中的含量急剧增多，血清中的PCT也随之增多，所以，血清PCT可作为检测细菌感染的评价指标［7-8］。本研究证明，急性加重组患者血清PCT水平均高于普通缓解期和对照组，普通缓解组的PCT水平高于对照组。
hs-CRP早在19世纪初期就被发现，其能与肺炎球菌C的多糖体发生反应形成复合物的急性时相反应蛋白［9］。随着科技发达技术的更新，检测hs-CRP更快速和准确。在健康人群中，其一般不宜被检测出来，但人体被细菌感染以后，炎症的严重程度与血清中hs-CRP的检测值呈正相关，治愈后血清中hs-CRP的检测值也会降低，感染程度与监测值的升高降低幅度有关［10-11］，因此，hs-CRP可作为检测细菌感染和病毒感染的重要指标。本研究证明，急性期加重组的血清hs-CRP水平均高于稳定期和对照组，稳定期组的hs-CRP水平数值高于健康对照组。
临床医师通过对PCT和hs-CRP水平变化进行分析，就可以及时有效地发现细菌性感染、病毒性感染或者细菌性兼并病毒性感染［12-13］。进而及时了解患者病情，以便设计合适的方案进行治疗，这不仅能够对患者的病情进行控制，起到有效的预防感染作用，同时还可以减轻患者的痛苦及医疗费用，缩短住院时间［14］，从这个方面来说，其都有重要意义［15-17］。血清PCT和hs-CRP检验在AECOPD患者加重病因判定中更是有利的指挥棒，便于临床医生判断患者病情加重的原因以及患者的感染程度［17］。本研究结果显示，发生感染的AECOPD患者的PCT和hs-CRP水平可出现明显升高，进而可实现对AECOPD患者是否发生感染进行判定。
综上所述，AECOPD患者的PCT和hs-CRP可出现明显升高，发生感染的AECOPD患者明显高于未发生感染者，其可用于对患者诊断和感染的判定，在临床中有较高的指导意义。
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Change of PCT and hs-CRP level in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and their diagnostic value study
ZHANG Yuan-man CHEN Huai-lin ZHANG Chun-jun
Department of Laboratory，the Second Hospital of Longyan City in Fujian Province，Longyan 364000，China
［Abstract］Objective To explore the changes of the level of PCT and hs-CRP and diagnosis value in patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods 60 cases of COPD from October 2014 to May 2015 in our hospital were studied and divided into the acute exacerbation group and the stable group according to the patient′s condition，30 cases in each group.30 healthy people were selected as the control group.The PCT levelwas detected by chemiluminescencemethod for quantitative determination，the hs-CRP level was detected by rate than the scattering turbidity.The numerical level of CT and hs-CRP in each group was compared，and the AECOPD patients and the relationship of the above description was obversed.Results The level of PCT and hs-CRP in the acute exacerbation group was higher than that in the stable stage group and the control group，with significant difference（P＜0.05）.The level of PCT and hs-CRP in the stable stage group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The level of PCT and hs-CRP in the AECOPD infection group was higher than that in the uninfected group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion PCT and hs-CRP test for diagnosis of AECOPD infection in patients has high diagnostic value，it isworthy of clinical promotion and application.
［Key words］Serum procalcitonin；High sensitivity C reactive protein；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
［中图分类号］R563.9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0127-03
（收稿日期：2016-03-15　本文编辑：祁海文）