动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的可行性研究
杨俊贵　崔建德　陈　禄　黄　昱　杨帅智　罗人章
广东省佛山市第五人民医院外三科，广东佛山　528211
［摘要］目的 探讨动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的可行性。方法 选取2014年3月～2016年3月本院接诊的60例手部软组织缺损患者作为研究对象，给予动脉化静脉皮瓣修复术治疗，监测皮瓣颜色、血液回流情况及毛细血管反应，并及时记录患者手部弯曲的恢复情况。结果 以弯曲0°～180°为标准，动脉化静脉皮瓣修复手术后，在手术3周后去除石膏固定，手部可自由活动，可进行手部锻炼。在手术后第7周，大部分患者功能恢复良好；在手术3个月及6个月后，手部功能恢复良好，具有明显的对比差异（P＜0.05）。皮瓣颜色及外观逐渐恢复正常，且血流畅通。结论 动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的效果较好，在手术6个月后，手部功能基本恢复，此方法对于手部软组织损伤修补具有较高的可行性。
［关键词］动脉化静脉皮瓣；手部软组织；修复缺损部位
目前，手部软组织损伤在手伤中占有较大比例，严重影响患者的生活自理能力［1］。近年来，医务工作者对手部软组织损伤的治疗也有相应的研究［2］，动脉化静脉皮瓣就是新兴的治疗手部软组织损伤的常用方法［3-4］。本研究选取本院的手部软组织缺损患者作为研究对象，采用动脉化静脉皮瓣修复术，旨在探讨其可行性。
1　材料与方法
1.1　一般资料
选取2014年3月～2016年3月本院接诊的60例手部软组织缺损患者作为研究对象，其中男性39例，女性21例；年龄18～55岁；受伤原因：挤压伤30例，螺丝锯削伤17例，切割伤13例。致伤部位：食指背侧近节侧16例，中节7例；中指背侧近节11例，中节3例；环指背侧近节侧17例，中节6例。创面均有不同程度的指骨及肌腱外露，受伤面积为6.0～18.0 cm2。所有入选患者均不能接受游离植皮，均给予动脉化静脉皮瓣修复术治疗。
1.2　方法
手术前根据患者的年龄、性别及文化程度给予耐心的安慰及鼓励，消除患者的紧张、焦虑情绪，同时避免吸烟，让患者知道吸烟会影响皮瓣血运，影响其恢复。此外，让患者了解手术的方法及术后注意事项，术前做好相关的检查，按要求做好清洁及备皮工作。清理创伤，切除已坏死的软组织，保留有生机的组织，同时结合相应的骨伤治疗如骨折脱位、肌腱断裂等。在不驱血的情况下使用止血带，选取两根其直径与待吻合血管直径接近的浅静脉，且其皮瓣长轴与静脉走向一致。创伤修补的动脉化静脉皮瓣均采用同侧前臂与手指动、静脉吻合的动脉化静脉皮瓣。切取皮瓣范围7.5～24.0 cm2。修复术后，配合常规三抗治疗，患者卧床休息。
1.3　观察指标
认真观察并记录患者的恢复情况，以对照参试者弯曲0°～180°为标准，弯曲＜45°为恢复效果不佳；弯曲45°～90°为恢复良好；患部手指弯曲90°～120°为基本恢复。同时监测患者的皮瓣颜色、血液回流情况及毛细血管反应，并做好相应的记录。
1.4　统计学处理
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　手术后手部功能的恢复情况
以弯曲0°～180°为标准，动脉化静脉皮瓣修复术后，在手术3周后去除石膏固定，手部可自由活动，可进行手部锻炼。在手术后第7周，大部分患者的功能恢复良好；在手术3个月及6个月后，手部功能恢复良好，具有明显的对比差异（P＜0.05）（表1）。
表1　手术后手部功能的恢复情况［n（%）］
2.2　手部软组织的恢复情况
皮瓣血管缝合后，皮瓣呈现苍白色或出现花斑，然后逐渐变淡红色；等恢复3～7 d后皮瓣水肿，变为暗红色，并出现淤斑迹象；4周后，皮瓣颜色及外观逐渐恢复正常。随访1～6个月，有3例远端出现皮肤坏死，其余全部成活，但肤色稍暗，外观丰满。采用多普勒血流探测仪听诊，显示血流通畅。
3　讨论
手是人体重要的执行命令的部位，服务着人类的衣、食、住、行等，但同时手部也是易受损伤的部位［5］。在临床中，如果不能及时有效地处理手部软组织损伤，则会出现严重的创伤面感染，这不利于创伤面愈合，进而影响治疗效果［6］；同时还易引发手部皮肤紧缩、瘢痕等症状，严重影响手部的功能［7］。由于手部软组织的重要性，受伤面积一般相对较小，这增加了治疗的困难程度［8-9］。在临床上，为了最大程度地恢复手部的功能，手部软组织损伤一般不能直接缝合，需要进行皮瓣修复手术［10］。近年来，医疗事业的飞速发展为动脉化静脉皮瓣技术提供了科学的理论依据及精密的医疗器械支持，这为动脉化静脉皮瓣修复取得显著效果成功地做了铺垫［11］。动脉化静脉皮瓣修复技术具有针对性强、见效快、不影响手部美观等特点，能够被手部软组织损伤患者所接受［12］。同时，动脉化静脉皮瓣修复术中的皮瓣取材不需要破坏主要动脉血管，一般取材的静脉皮瓣来自臂远端前侧，此处皮肤具有薄而松弛，移动性大，血管网丰富且易于切取等特点；取材于静脉血表层皮瓣，这种做法避免了随意皮瓣组织臃肿［13］。在手术时，同时要考虑到皮瓣成活后，皮肤会有一定程度的收缩，影响组织的弹性，所以对关节周围的皮肤修复要慎重考虑［14］。目前，无法明确证实动脉化皮瓣的成活机制。皮瓣成活的营养来源十分重要，有研究［15］报道，皮瓣获取营养的路径有3条：①动脉血经小静脉与小动脉吻合支进入小动脉，再进入毛细血管网，进行生理性灌流；②动脉血经小静脉直接倒灌进入毛细血管网，进行非生理性灌流；③经过一段时间后皮瓣与周围正常组织建立血液循环，作为皮瓣的血供。在动脉化静脉皮瓣修复术后的3周内，皮瓣质地变硬，4周后，皮瓣逐渐变软［16］，但色泽比正常皮肤暗沉。动脉化静脉皮瓣修复术后，要加强物理治疗与康复锻炼，以减少皮瓣硬化或瘢痕；同时增加中药熏蒸、按摩治疗等康复手法，以提高手部软组织的恢复效率［17］。
本研究结果显示，患者经过精细的血管缝合后，皮瓣血流通稳定，经过早期的功能锻炼后，手部功能基本恢复。在研究中以弯曲0°～180°为标准，动脉化静脉皮瓣修复手术6个月后的手部功能恢复情况良好，大部分患者能做弯曲120°的锻炼，基本恢复手部的功能。
本研究结果显示，动脉化静脉皮瓣修复治疗给手部软组织损伤患者带来了福音，该方法可大大提高患者手部功能的康复效果，值得临床推广应用。
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Feasibility study of arterialized venous skin flap for repairing of hand soft tissue defect
YANG Jun-gui CUIJian-de CHEN Lu　HUANG Yu　YANG Shuai-zhi LUO Ren-zhang
Departmentof the Third Surgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528211，China
［Abstract］Objective To explore the feasibility of arterialized venous skin flap for repairing soft tissue defect of the hand. M ethods 60 cases of hand soft tissue defect from March 2014 to March 2016 in our hospital were selected as the research group，and arterialized venous skin flap repair surgery was given.The color of skin flap，blood reflux and capillary reaction were detected，and the recovery situation of hand bending of patientwas recorded.Results The bending of 0°-180°was selected as the standard.After the operation，the removal of plaster was fixed and the hand can be freely movable，and the hand exercise can be carried out after 3 weeks.In the seventh week after surgery，most of the patients recovered well，and the hand function recovered well after 3 months and 6 months，there was significant difference　（P＜0.05）.The color and appearance of the skin flap gradually returned to normal，and the blood flow was smoothed.Conclusion The effect of arterialized venous skin flap in repairing soft tissue defects of the hand is good.After 6 months of operation，the function of the hand is basically restored，this method is feasible to repair the soft tissue injury of the hand.
［Key words］Arterialized venous skin flap；Hand soft tissue；Repairing of defect site
［中图分类号］R658.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0028-03
［基金项目］广东省佛山市医学类科技攻关项目（201308078）
（收稿日期：2016-04-25本文编辑：祁海文）