急性脑卒中院前急救早期识别工具的研究进展
黄俊
广西壮族自治区江滨医院急诊科，南宁 530023 ［摘要］急性脑卒中是严重危害广大群众生活质量及生命安全的一种常见危急重症，有着较高的发病率、病死率、致残率及复发率。由于人们对急性脑卒中的相关知识或意识匮乏，经常因延误而错失最佳治疗时机。一些新型技术的临床应用给急性脑卒中的临床诊断带来了方便，人们也逐渐了解到，早期对急性脑卒中进行诊断治疗与患者的生存质量有着十分重要的意义。将急性脑卒中加入到急救的范畴并建立一个有效的抢救网络，能够使患者在最短时间内获得有效治疗。急性脑卒中最有效的治疗方法是溶栓抗凝治疗，越早进行溶栓抗凝治疗，临床效果越好，因此，脑卒中早期识别工具应运而生，运用早期识别工具对急性脑卒中患者进行溶栓抗凝治疗临床效果显著。
［关键词］脑卒中；院前急救；识别工具；进展
急性脑卒中是一种十分常见的内科危急重症，其发病率、病死率、致残率及复发率均较高［1-3］，患者预后较差，治疗的及时性、合理性会直接影响患者的预后情况，因此，加强院前及院内急救，建立整套的、紧密结合的急救网络，应用磁共振成像（MRI）、经颅多普勒（TCD）及CT等新技术进行诊断，对于急性脑卒中患者能够及时有效地得到诊疗有着十分重要的意义［4-5］。本文主要针对当前国内外急性脑卒中院前急救早期识别工具的研究现状及进展进行综述。
1 急性脑卒中急救的概念
急性脑卒中的治疗成功在很大程度上取决于在早期或超早期及时发现病情并进行干预，建立从院前到院内不同阶段的诊疗。脑卒中在早期的主要预兆有四肢及面部无力或麻木，眼睛看不清东西甚至失明尤其是单侧发病，语言费解或者说话困难，头痛、头晕、走路不稳或跌倒等，这些征兆可能出现在急性脑卒中发病前的几个月、几天或几个小时内，如果能够及时采取一定的应对措施进行防护，则对于急性脑卒中的急救有着十分重要的意义。当遇到急性脑卒中的这些征兆时，家属应不要慌张、保持冷静，不要将患者扶起或者摇晃，不要对患者大声呼喊，应由两到三个人将患者抬起，由其中的一个人将患者的头部和肩部托住，使患者头部不会受到震动，另一个人托住患者的臀部或者背部，第三个人托住患者的腿部或臀部将其轻轻放在床上，患者头部取高位，偏向一侧并稍微向后倾［6-9］。采用这些措施之后再拨打急救电话说明详细情况，即使患者意识尚保持清醒，也不应擅自用药处理或等待观察，以免错过最佳的治疗时机。相关研究［10］显示，急诊医师应在患者到诊的10 min内做出或完善相关评估，在25 min内对患者进行头颅CT扫描，在1 h内制订出有针对性的诊疗方案，若患者需要溶栓治疗，也应对患者进行相关的检查，以确保患者能够及时地接受治疗。脑卒中的早期识别和处理主要包括公众、急诊医生、神经专科医生三个层次以及院前和急诊两个阶段，这对于急性脑卒中早期及超早期的成功干预有着十分重要的意义。
2 导致急性脑卒中患者延迟就医的主要因素
急性脑卒中患者从症状出现到到达医院进行诊治的过程可以分成院前和院内两个阶段，院前是指患者发病到到达医院的阶段，院内是指患者到达医院到接受治疗的时间段［11-16］。目前，针对急性脑卒中最有效、最迅速、最安全的治疗方式是对急性脑卒中患者进行溶栓治疗，使得患者的神经功能能够最大限度地得到恢复，但是由于患者发病主要发生在院前阶段，导致患者不能及时进行溶栓治疗，因此，医务人员在对急性脑卒中患者进行院前急救时要做到全面评估，快速分类、处理及转运，减少治疗时间的延误，并对患者施行有效的治疗手段以最大程度地降低急性脑卒中的死亡率和致残率［17-20］。国外的研究［20］显示，急性脑卒中患者在发病后3 h内到医院治疗的仅占25%左右，在发病后6 h内到医院治疗的患者占50%～70%，而我国能在发病后1 h内进行就医治疗的仅占9%左右，在1～6 h内进行就医治疗的占27%左右。急诊的相关医护人员应在接到急救电话后，用最短的时间赶到患者所在地，路程中应实时保持与电话另一边的人员保持联系，指导其对患者做一些初步的处理，到达现场后，迅速对患者的情况做出初步评价并实施一些应急处理，询问患者病史，检查身体情况。急诊医生对于患者的主要观察项目包括意识、脉搏、呼吸、瞳孔等，同时对患者的发病期状态，发病方式，意识障碍、头痛、呕吐，偏身感觉障碍等局灶性神经系统体征，脑膜刺激征、锥体束征、颈强直，血压升高等方面作为判断，要注意患者症状与中毒、癔病、心脏病、颅脑外伤等情况的鉴别［21-22］。
影响急性脑卒中患者就诊时间的因素有很多。各个地区文化水平、医疗水平、经济、地理及其他因素的不同，致使各地区急性脑卒中患者就诊的时间也不一样。综合来看，影响患者就诊延迟的主要因素有病情的严重程度、患者急性脑卒中的主要表现症状、患者的就诊时段、患者首诊的医院及主诊医师、患者及其家属对急性脑卒中的认知程度等。往往由于患者或家属的不重视导致了患者错过最佳的诊疗时机。患者最佳的到院诊治时间为6 h内［23-24］，因此，加强公众的脑卒中知识普及和急救能力推广、提高公众的了解程度和防范意识、将6 h内到诊的观念深入人心对于提高急性脑卒中的治愈率至关重要。
对急性脑卒中患者进行院前急救的主要目的是保证患者的生命安全，防止患者病情出现恶化，同时对后期可能出现的并发症或感染进行预防，为患者的院内治疗创造更好的条件。我国公众急性脑卒中的相关知识和健康教育相对薄弱，应当利用各种有利渠道加强对公众的知识宣讲，教育公众了解最佳的诊疗时机，使其意识到及时治疗的重要性和必要性，同时掌握有关的紧急急救常识。
3 院前急救的主要方法
针对脑卒中患者院前急救的方法有很多，主要有以下几种。
3.1快速建立诊疗方案
院前的早期鉴别诊断和治疗决定了患者的“救治时间窗”［25-26］。医护人员及时出诊以及应急治疗对于患者十分重要。对于已经丧失意识的患者应清除患者呕吐物、呼吸道分泌物等，分泌物过多者可给予吸痰以防止误吸发生，必要时可进行气管插管辅助呼吸。严重的脑卒中患者可能出现反应性高血压现象，如果患者血压持续过高或过低可给予一定的降压或升压药物，定时检测患者的血压变化情况。
3.2给予安全快速转运
患者转运至医院进行治疗的过程也是院前治疗的重要阶段，转运途中应注意患者的生命体征变化情况，给予患者吸氧，保持气道通畅。在转运过程中注意保护患者的头部，搬运时动作要轻、稳，幅度不宜过大，以免使患者的病情加重，在急救车上，患者的头应朝向汽车行驶方向。相关急救人员还要做好心肺复苏准备，警惕患者可能出现的心跳骤停情况。汽车行驶过程中应保持平稳，减少震动、颠簸，同时与医院方面做好联系，开通专门的绿色通道，做好接收急性脑卒中患者到达医院进行急救的准备。
4 急性脑卒中的院前急救早期识别工具
通过研制一些简单易行的筛选量表应用在急性脑卒中的快速诊断中，能够最大限度地减少就诊时间和患者误诊的发生率，具有十分重要的临床意义［27-28］。目前，国内外常用的急性脑卒中院前急救筛选量表有以下几种。
4.1辛辛那提院前卒中评分（CPSS）
CPSS是由辛辛那提州立大学医学院于1999年在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的基础上研制，专业急救人员根据CPSS仅需要30～60 s的时间就可以做出相关评估。CPSS的主要评估内容主要包括上肢无力、言语异常及颜面歪斜等。如果患者出现CPSS中的情况，则患者发生脑卒中的可能性高达72%，但是CPSS对于一些疑似急性脑卒中如失语、严重醉酒、中毒等无法进行配合及其他非急性脑卒中原因的识别性不足，急救人员可根据CPSS的结果进一步进行救治或转院，以缩短就诊时间。
4.2 NIHSS
NIHSS是目前国际上普遍适用的卒中量表，能够将急性脑卒中患者在院前急救阶段筛选出来并对患者的病情做出相关评估，其检查项目较多，包括各种主要脑动脉病变后的神经体征，这也使得其对仪器设备的要求较高，在一些条件不足的医院应用性较差。
4.3洛杉矶院前卒中评分（LAPSS）
LAPSS是由Kidwell等研制，主要用于院前快速地识别脑卒中，只需要3 min就可以完成检测［29］。其主要的检测内容有三项查体、指尖血糖监测和病史查询。LAPSS量表操作简便，检查项目较少，目的性强，增加了对脑卒中类似症的筛查环节，在识别急性脑卒中的同时还能够排除高、低血糖，颅内感染，癫痫及偏瘫性偏头痛等疑似症状。LAPSS需要急救人员排除非急性脑卒中患者并紧接着进行快速检查，这使得一些脑干或小脑病变的患者可能被漏诊。LAPSS能对一些急性脑卒中非创伤性的神经功能缺失患者进行评估，其设计增加条目的目的虽然是减少漏诊的发生，但影响了其特异性和便捷性，且无法对一些陈旧性脑卒中患者进行评估。
4.4墨尔本急救车卒中筛检表（MASS）
MASS是由LAPSS和CPSS相结合而成。MASS既包括患者的病史、体格检查内容，又包括了患者的言语项目内容。MASS在2005年被提出，目前尚未得到广泛的认可，还需要在临床上进一步验证。
4.5面臂语言试验（FAST）
FAST是在CPSS的基础上改进而来，通过对患者上肢无力或麻木、面部无力或麻木及言语困难、模糊三个症状进行评估。FAST在欧美等西方国家中被广泛应用于院前急救的卒中评估，FAST未包括循环卒中症状，因此对于循环卒中不能够很好地进行识别。
综上所述，急救人员对急性脑卒中的快速识别是院前急救中最为重要的一点，利用脑卒中的一些早期识别工具有助于进行更快的识别和快速地对患者做出转运。配合MRI、CT等一些先进的检测方法以及开放医院专用绿色通道，给予患者有针对性的治疗，有助于降低急性脑卒中患者的致残率和致死率并改善急性脑卒中患者的预后［30-31］。另外，需对公众进行健康知识普及和教育，以提高公众的意识和知识，避免出现误诊、漏诊等情况，为急性脑卒中患者的临床治疗提供最好的诊疗条件。
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Research progress of early identification tool of pre-hospital first aid for acute stroke
HUANG Jun
Department of Emergency，Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530023，China ［Abstract］Acute cerebral stroke is one of the most common critical diseases that seriously endanger the quality of life and life safety of the masses，with a high incidence，mortality，disability rate and recurrence rate.Due to the lack of knowledge or awareness of acute cerebral stroke，the best treatment opportunity often missed due to delays.The clinical application of some new technologies has brought convenience to the clinical diagnosis of acute cerebral stroke，people also gradually understood that the early diagnosis and treatment of acute cerebral stroke has very important significance for the life quality of patients.Adding the acute cerebral stroke to the category of first aid and setting up an effective rescue network can strive for patients in the shortest time to get effective treatment.Thrombolytic therapy is the most effective treatment for acute cerebral stroke，the earlier thrombolytic therapy，the better clinical results，therefore，stroke early identification tool emerge as the times require，the use of early identification tool for acute cerebral stroke patients with thrombolytic therapy has significant clinical effect.
［Key words］Cerebral stroke；Pre-hospital first aid；Identification tool；Progress
［中图分类号］R743.3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0016-03
（收稿日期：2016-04-11本文编辑：祁海文） |