子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效评价
孙 炜1 李冬梅2
1.新疆维吾尔自治区第二济困医院妇产科，乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区阿勒泰市人民医院妇产科，新疆阿勒泰 836500
1.新疆维吾尔自治区第二济困医院妇产科，乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区阿勒泰市人民医院妇产科，新疆阿勒泰 836500
［摘要］目的探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效。方法选取2013年7月～2015年7月我院126例剖宫产产后出血患者进行回顾性分析，随机分为试验组和对照组各63例，试验组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用传统的止血方法进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量和治疗效果。结果 试验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组有效率98.4%明显高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者下床活动时间、住院时间分别为（2.16±0.86）d、（6.28±1.94）d，对照组分别为（4.62±1.19）d、（12.05±2.03）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力的发生率分别为14.29%、1.59%、3.17%、1.59%，对照组分别为28.57%、9.52%、14.29%、7.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的方法操作简单、止血快、效果明显。
［关键词］产后出血；剖宫产；子宫背带式缝合术
产后出血是分娩期主要并发症（发生率为4%～6%），是我国孕产妇死亡的四大原因之一［1］。我国近十年剖宫产率逐年上升，很多地区接近50%，甚至达到60%以上。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250 ml，因此产后出血是剖宫产主要的、不可忽视的近期并发症。对于子宮收缩乏力引起的产后出血，可按摩子宫和应用宫缩剂，缩宮素是治疗产后出血的第一线药物，前列腺素类药物也是不错的选择。对于胎盘因素引起的出血，主要是前置和胎盘粘连，尝试剥离胎盘，但不要过分强调必须完全剥离胎盘，否则反而会增加出血量；对于胎盘剥离面特别是前置胎盘剥离面的出血，使用子宫收缩剂效果不明显，需要借助其他方法一起治疗。目前很多地方由于各种原因对孕妇常采用剖宫产手术，剖宫产手术会增加出血量，采用传统的止血方法进行治疗效果一般。本研究采用子宫背带式缝合术与传统止血方法治疗产后出血，观察各自的优势。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2013年7月～2015年7月的126例剖宫产产后出血患者进行回顾性分析，所有患者均自愿并签订同意书。排除标准［2］：①凝血功能障碍者；②严重肝肾功能不足及血液类疾病者；③免疫类疾病者。根据治疗方法的不同分为试验组和对照组，其中试验组患者63例，年龄23～41岁；平均（29.9±9.1）岁；初产孕妇42例，经产孕妇21例。对照组患者63例，年龄22～40岁，平均（28.7±8.6）岁；初产孕妇44例，经产孕妇19例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
试验组：采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血［3］。在子宫下缘切口处用可吸收线由外向内垂直进针，从对应的子宫上缘切口处进行出针，将线引到子宫骶韧带的左上方自右向左自外而内贯穿子宫全层，按照同样的方式缝合子宫另外一侧，最后缝合完成后在子宫左侧的下缘切口对应部位穿出，然后将线缓慢拉紧并打结，缝合完成后观察10 min左右并在确认流血量逐渐减少、患者生命体征平稳后再进行关腹［4］。
对照组：采用传统的止血方法进行治疗［4］。用纱布压迫出血部位并在静脉中注入止血药物，采用从下向上的方式在产妇的宫腔内填入无菌纱布。填充方式是将无菌纱布的一端从子宫的底部开始自上而下向宫腔内部填塞，另一端从阴道的上端开始自下而上进行填塞，最后在切口位置汇合。填塞过程中需要保证纱布在子宫腔内均匀填满，将多余的纱布剪掉，然后进行缝合。
1.3观察指标与效果判定标准［5］
观察两组患者的手术时间、术中出血量和治疗效果。效果判定标准：有效，治疗后患者的阴道流血量＜50 ml/h，生命体征稳定；无效，治疗后患者的阴道流血量＞50 ml/h，生命体征不稳定。有效率=有效例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组患者治疗效果的比较
试验组有效率为98.4%，明显高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果的比较（n）
.jpg)
2.2两组患者手术时间和术中出血量的比较
试验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者手术时间和术中出血量的比较.jpg)
.jpg)
2.3两组下床活动时间和住院治疗时间的比较
试验组患者下床活动时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组下床活动时间和住院治疗时间的比较（d，.jpg)
）
）.jpg)
3 讨论
产后出血是产后非常严重的并发症，会严重危及产妇的身体健康和恢复过程，引起的主要原因是：产妇子宫宫缩乏力，产妇在分娩过程中容易出现情绪不稳的情况，或者由于多次分娩、多胎等因素的影响，使产妇的子宫宫缩乏力，子宫无法正常收缩，对血管的挤压作用下降，从而导致产妇出血；产妇胎盘的影响，在产妇分娩后＞30 min后，其胎盘仍然无法进行正常的剥离，此时可能会引起产妇出血症状［6-7］。当出现这种情况时，一般要采取手动剥离的方式来帮助产妇控制其病情［8］；产妇的外阴组织弹性失衡、分娩过快、阴道手术等均会造成产妇软产道受损，此时产妇出血应及时检查受伤部位，根据不同的情况采取缝合手术、填塞纱条等方式止血；若产妇本身有肝脏病史、贫血、羊水栓塞等情况，则可能引发产妇的凝血功能发生异常，此时需根据产妇的情况给予凝血因子来控制病情［9-10］。子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的一种有效方法，可以及时止血，操作简单，能及时达到止血效果［8］。
Izzard等［11］研究发现采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的手术时间、术中出血量明显少于传统手术止血的方法，而且并发症较少。本研究发现，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血及时可靠，手术时间和术中出血量均比常规的止血方法优，而且效果也较明显，与其他研究［12-15］结果基本一致。子宫背带式缝合术的总有效率为98.4%，1例患者手术止血无效，而常规止血方法出现12例止血无效。尽早缝合子宫，恢复子宫极性对协调子宫收缩有重要的作用［16-18］。有时候在子宫切口没有缝合时宫缩无法有效向下传达，当子宫切口缝合后极性恢复，宫缩可能立马变好。本研究还显示子宫背带式缝合术可以缩短住院时间和下床时间，减轻患者经济负担。同时子宫背带式缝合术后的并发症较小，更加安全［19-20］。
综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的方法操作简单、止血快、效果明显。
［参考文献］
［1］聂东娥.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（18）：4294-4296.
［2］吕丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果［J］.中国实用医药，2011，6（24）：50-51.
［3］李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（13）：5491-5492.
［4］韩丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效评价［J］.实用妇科内分泌杂志，2014，1（1）：17-18.
［5］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.
［6］Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding theanatomyofthefrontalrecess［J］.OtolaryngolHeadNeckSurg，2011，12（9）：497-507.
［7］Choi Bi，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocelluar carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil［J］.Am J Roentgenol，2010， 157（2）：219-224.
［8］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol，32（5）：792-797.
［9］陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察［J］.当代医学，2012，18（14）：35-36.
［10］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.
［11］Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage［J］.J Hypertens，2011，23（2）：247-250.
［12］肖美满.子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果［J］.当代医学，2015，21（13）：56-57.
［13］范丽，高霞，马亚琳，等.卡前列素氨丁三醇联合低位BLynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179.
［14］徐晓琴，俞小英，何绍民，等.改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（9）：627-628.
［15］高显舜，连荣丽，李晓红，等.改良B-Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术在难治性产后出血的临床应用［J］.中国妇幼健康研究，2013，（5）：708-710.
［16］崔文华，底建敏，张国华，等.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用［J］.中国妇幼保健，2013，28（22）：3710-3711.
［17］Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryng Head Neck，2003，129（5）：497-507.
［18］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.
［19］Orlandi RR，Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery［J］.Otolaryngol Clin North Am，2011，34（1）：77-90.
［20］Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2009，29（3）：387-390.
Effects evaluation of uterine parceled suture in treating postpartum hemorrhage of cesarean section
SUN Wei1LI Dong-mei2
1.Department of Gynecology and Obstetrics，the Second Jikun Hospitals in Xinjiang Autonomous Region，Urumqi830000，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Aletai City People′s Hospital of Autonomous Region，Aletai 836500，China
［Abstract］Objective To explore the effects of uterine parceled suture in treating postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods 126 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section in our hospital from July 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into experimental group and control group，Each group was 63 cases.Patients in experimental group were used uterine parceled suture，and patients in control group were used traditional hemostasis method.The operation time，bleeding volume during operation and the treatment effects in two groups were compared.Results The operation time and bleeding volume during operation in experimental group was obviously less than that in control group respectively，and the difference was statistical significance（P＜0.05）；The effective rate in experimental group was 98.4%，obviously higher than 80.9%in control group，and the difference was statistical significance （P＜0.05）.Time to get out of bed and hospital stays in experimental group was respectively（2.16±0.86）d and（6.28±1.94）d，which was respectively（4.62±1.19）d and（12.05±2.03）d in control group，and the difference was statistical significance （P＜0.05）；The incidence rate of pain，incision infection，vomit and weak in experimental group was respectively 14.29%，1.59%，3.17%and 1.59%，which was respectively 28.57%，9.52%，14.29%and 7.53%in control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Uterine parceled suture in treating postpartum hemorrhage of cesarean section has the advantages of simple operation，quick hemostasis，and obvious effect.
［Key words］Postpartum hemorrhage；Cesarean section；Uterine parceled suture
［中图分类号］R719.9［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0131-03
［作者简介］孙炜（1971-），女，本科，副主任医师，研究方向：病理产科
（收稿日期：2016-03-17本文编辑：方菊花）