邓玉玲　李　娇

江西省萍乡市人民医：中医康复科，江西萍乡337000

［摘要］目的观察穴位自血疗法联合梅花针刺络放血治疗慢性湿疹的临床疗效。方法将2013年12月～2015年8月在我：就诊的60例慢性湿疹患者随机分为A、B、C三组，各20例。A组取血海、曲池、足三里、膈俞、阿是穴行自血疗法，B组行皮损局部梅花针刺络放血治疗，C组同步给予自血穴位注射和梅花针局部叩刺，比较三组患者治疗前、后自觉症状与皮损积分、积分下降率及有效率。结果三组患者治疗后自觉症状与皮损积分比较：C组分别与A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者积分下降率比较：C组分别与A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合应用穴位自血疗法和梅花针刺络放血治疗慢性湿疹疗效满意，效果优于两者单独应用，值得临床推广。

［关键词］穴位自血疗法；梅花针刺络放血；慢性湿疹

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有关[1]，临床表现以皮疹多形、对称分布、剧烈瘙痒、倾向湿润、反复发作、易演变成慢性为特征。慢性湿疹临床上治疗较为棘手，目前多采用抗感染、抗过敏治疗，外用激素类软膏，中医则以养血祛风、滋阴润燥为主。但因该病继发性皮损增厚，外用药物难以奏效，长期使用会引起对药物的耐受[2]，容易出现皮肤变薄、萎缩，且容易复发。近几年来，自血疗法与梅花针单独应用或各自与中药、针灸、拔罐、穴位注射、西药软膏、红外线等配合治疗湿疹均已见诸多报道。现报道联合应用穴位自血疗法和梅花针刺络放血治疗慢性湿疹的疗效如下。

1.1　一般资料

选择2013年12月～2015年8月在我：皮肤科及中医科门诊符合纳入标准和排除标准的慢性湿疹患者60例，按就诊时间先后顺序编号，按随机数字表随机分为A（自血疗法组）、B（梅花针组）、C（自血疗法+梅花针组）三组，每组20例。A组中，男性12例，女性8例；年龄20～55岁，平均（40.63±6.12）岁；病程为6个月～10年，平均（38.30±5.14）个月。B组中，男性11例，女性9例；年龄19～59岁，平均（41.52±5.62）岁；病程为7个月～12年，平均（39.02±4.22）个月。C组中，男性10例，女性10例；年龄18～60岁，平均（40.08±4.51）岁；病程为8个月～14年，平均（39.87± 6.34）个月。三组患者年龄、性别、病程、自觉症状与皮损积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有齐同可比性。

1.1.1　诊断标准：参照国家中医药管理局叶中医病证诊断疗效标准曳[3]慢性湿疹特点执行：有急性湿疹及亚急性湿疹病史，湿疹多限局于某一部位，界限清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.1.2　纳入标准：①年龄18～60岁；②符合慢性湿疹诊断标准；③病程>6个月；榆签署知情同意书。

1.1.3　排除标准[4]：①治疗前1个月内曾系统使用过糖皮质激素或者免疫抑制剂者，治疗前2周内曾局部外用激素药膏、非甾体抗炎药者，1周内使用过抗组胺类药物者；②有合并严重心、肝、肾功能损害及免疫功能低下者；③皮疹局部合并严重的细菌或真菌感染者；榆凝血功能障碍者；虞不能坚持自血疗法和梅花针治疗者，未按时复诊及自动终止治疗者；愚孕妇、哺乳期妇女；舆湿疹皮损面积广泛，皮损面积逸体表面积的20豫患者；余精神病患者；俞拒绝签署知情同意书者。

1.2　治疗方法

1.2.1　A组：取血海、曲池、足三里、膈俞、阿是穴1～2个，左右两侧穴位交替注射，肘静脉处及穴位注射处皮肤常规消毒，使用5 ml注射器抽取患者自身肘静脉血5 ml，对准穴位，快速垂直刺入皮下后缓慢进针，以轻提插捻转手法运针至有酸、麻、胀感时，轻轻回抽无回血，将自血缓慢注入，退针后按压3～5 min，每穴0.5～ 1.0 ml，每6～7天1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评估。

1.2.2　B组：2豫碘酒消毒皮损部位后用75豫乙醇脱碘，利用腕关节的弹力，将消毒的梅花针头对准局部皮损，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复进行，叩刺密度越高，疗效越好，采用中-重度刺激的手法连续叩刺，以局部潮红或微出血患者能耐受为度，24 h内禁沾水。每6～7天1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

1.2.3　C组：同步给予自血穴位注射和梅花针局部叩刺，每6～7天1次，操作方法及疗程同上。

三组患者均嘱加强体育锻炼，增强抗病能力；清淡饮食，忌生冷辛辣油腻之品，禁酒类、荤腥之物；忌用碱性肥皂、洗衣粉、化妆品类致敏物；避免各种刺激因素，包括用力搔抓、热水烫洗、衣服不清洁、化纤皮毛制品对皮肤的刺激，曝晒、过热、过度擦洗；避免过度疲劳和精神过度紧张。

1.3　疗效观察指标及评分标准

1.3.1　症状评分标准（自觉症状和皮损评分）：评分标准按吴少祯等[5]提出的4级评分法进行。①红斑：鲜红3分，红2分，暗红1分，无0分。于丘疹：密集多数3分，中等2分，少许1分，无0分。③浸润肥厚：浸润肥厚明显3分，中等2分，比正常皮肤稍厚1分，无0分。榆皮肤范围：逸2个躯体部位3分，1个躯体部位2分，局部小片1分，无0分。虞症状：影响工作3分；令人烦恼，但不影响工作2分；痛痒轻1分；无0分。计算积分合计值。

1.3.2　疗效标准：按吴少祯等[5]的关于湿疹疗效评定标准判定。根据积分指数评价疗效，采用尼莫地平法计算积分下降率=（治疗前积分值-治疗后积分值）辕治疗前积分值伊100豫。①治愈：积分值减少逸90豫；②显效：积分值减少61豫～89豫；③好转：积分值减少21豫～ 60豫；虞无效：积分值减少20豫。有效率=（痊愈+显效）例数辕总例数伊100豫。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用完全随机设计的单因素方差分析，计数资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1　三组治疗前后自觉症状与皮损积分、积分下降率的比较

三组患者治疗后自觉症状与皮损积分比较：C组分别与A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P=0.214）。三组患者积分下降率比较：C组分别与A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P=0.551）（表1）。

表1　三组治疗前后自觉症状与皮损积分、积分下降率的比较（x±s）

 

分别与A组、B组比较，均P<0.05

2.2　三组疗效的比较

三组患者的有效率比较，差异有统计学意义（字2越14.208，P=0.001）（表2）。

表2　三组疗效的比较（n）

 

与A组、B组比较，*P<0.05

2.3　三组不良反应发生率的比较

三组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

湿疹是由外源性的激发因素及内源性诱因引起的变态反应性皮肤病，发病机制至今尚不完全清楚，很多学者认为，该病发病中免疫机制起着重要的作用[6]。中医学认为，本病多由于感受风热湿邪，皮肤经络受阻而发，急性以湿热为主，若久延失于治疗，则血虚生风，肌肤失却濡养而成慢性湿疹[7]，主要表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠皮样屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，多证属血虚风燥。由于慢性湿疹病程多迁延反复，伴随阵发剧烈瘙痒，局部皮损，抓后溃破糜烂，且易引起继发感染，故患者痛苦不堪。西医临床多使用抗过敏或糖皮质激素等药物，但多不能根治，且西药易出现不良反应，让长期遭受湿疹困扰的患者难以接受[8]，因此寻找一种副作用小、复发率低的方法治疗慢性湿疹显得尤为迫切。

穴位自血疗法又称自血穴位注射，是将患者自身的静脉血液抽出后再注入其自身的经络穴位以治疗疾病的一种方法[9]。该疗法于20世纪50年代开始被应用于临床，经过广大医生的实践和经验积累现在已成为一种独特的疗法，广泛被应用于皮肤科临床中。穴位自血疗法是一种非特异性刺激疗法，有非特异性脱过敏作用，可促进白细胞吞噬，从而增强机体免疫力[10]。另外多数学者[11]认为，血液中含有多种微量元素及抗体、激素和酶类，自血穴位注射后一般需要7 d才能完全吸收，通过穴位吸收、经络运行，除了可激发和调节机体的免疫功能外，还可改善微循环、营养皮肤，使气、血、津液充足以滋润肌肤而达到治疗的目的[12]。

中医认为慢性湿疹因病程迁延，湿热蕴久，伤耗阴血，化燥生风，血虚风燥，肌肤失养所致[13]。根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，选取膈俞、血海、曲池，活血通络，祛风止痒，达到凉血、祛风、止痒之功效，同时选取足三里穴增强机体免疫力，阿是穴加强局部治疗作用，从而达到加速慢性湿疹愈合、降低复发率的目的。梅花针又名皮肤针，叩刺皮肤不仅可以疏通脏腑之气、活血通络、温养经脉、畅通气血；同时又因局部重点叩刺可直达病所，调整经络之气，使皮损处①积的气血得以消散，使病邪无处存留，从而达到治病的目的[14]。现代医学认为梅花针有增加皮肤营养、改善皮肤微循环、利于炎症代谢物吸收、抑制介质合成与释放、促进组织再生等作用，并对神经、内分泌、免疫有良好的调节作用[15-16]。

本研究采用穴位自血疗法联合梅花针刺络放血治疗慢性湿疹，集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射3种疗法于一体，通过选取对血虚风燥型湿疹有特殊治疗作用的血海、曲池、足三里、膈俞、阿是穴，达到自身血液和穴位的同疗，取得了良好的针刺治疗作用；同时应用梅花针局部叩刺可直达病所，调整经络之气，使邪随血而出，湿毒尽除，从而祛风驱邪，气机通利，血脉畅通，达到祛风止痒、祛瘀生新的目的。从统计结果看，穴位自血疗法与梅花针刺络放血两种疗法联合应用疗效优于两者单独应用，该方法通过针刺、自血、放血、穴位的多重作用，兼顾整体与局部，标本兼治，将传统医学与现代医学的理念相结合，达到更好更快更安全地治愈慢性湿疹的目的，值得临床推广。因慢性湿疹的复发周期较长，故我们应进一步随访观察治愈及好转患者的复发情况，以进一步证实穴位自血疗法联合梅花针刺络放血治疗慢性湿疹较之两者单独应用的优越性。

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Clinical research on combination application of acupoint autohemotherapy and plum-blossom needle pricking phlebotomy in the treatment of chronic eczema

DENG Yu-lingLI Jiao
Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Peopleˊs Hospital Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang337000,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of combination application of acupoint autohemotherapy and plumblossom needle pricking phlebotomy in the treatment of chronic eczema.Methods Altogether 60 cases with chronic eczema treated in our hospital from December 2013 to August 2015 were randomly divided into three groups(Group A, Group B and Group C),with 20 cases in each group.Acupoint autohemotherapy on the acupuncture points(including Xuehai,Quchi,Tsusanli,Geshu and Ashi),lesion local plum-blossom needle blood pricking phlebotomy and combination of both therapies were administered respectively to patients in Group A,Group B and Group C.Conscious symptoms,lesion integrals,integral descent rate and efficiency rate before and after treatment among three groups were compared. Results Among three groups,there was statistically significant difference in post-treatment conscious symptoms,lesion integrals and integral descent rate when Croup C was compared with Group A and Group B respectively(P<0.05);No statistically significant difference existed in post-treatment conscious symptoms,lesion integrals and integral descent rate between Group A and Group B(P>0.05).The difference was statistically significant in the efficiency rate among three groups(P<0.05).Conclusion Combination application of acupoint autohemotherapy and plum-blossom needle pricking phlebotomy in the treatment of chronic eczema achieves satisfactory curative effect and demonstrates superiorities over separate application of each therapy,which is worth to be popularized.

[Key words]Acupoint autohemotherapy;Plum-blossom needle pricking phlebotomy;Chronic eczema
［中图分类号］R275.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0099-04

［基金项目］江西省萍乡市科技计划项目（2014NS012）

［作者简介］邓玉玲（1975-），女，副主任医师，主要从事各种疑难病的针灸治疗

通讯作者：李娇（1986-），女，中医师，主要从事各种疑难病的针灸治疗

收稿日期：（2016-02-26　本文编辑：方菊花）