刘　岩

沈阳市第四人民医院干诊心内科，沈阳110031

［摘要］目的探讨胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤的安全性及临床效果。方法选取2013年1月～2014年12月我院老年病房收治的91例老年阵发性房颤患者作为研究对象，将其随机分为研究组（46例）和对照组（45例）。对照组只给予胺碘酮口服，研究组在给予胺碘酮口服的同时予硝酸甘油片口服，连续治疗1年后，观察两组患者的血压变化、房颤复发次数及左心房内径变化。结果研究组的总有效率为92.8%，显著高于对照组的82.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组房颤的复发次数为（8.43±1.57）次，明显少于对照组的（20.38±1.76）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组血压较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者血压均在正常值范围内。治疗前、治疗半年后、治疗1年后研究组患者左心房内径分别为（34.78±1.37）、（32.32± 1.18）、（31.77±1.26）mm，治疗后研究组患者左心房内径明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤较单独口服胺碘酮具有更显著的效果，同时能改善患者的血压、缩小扩张的左心房内径，药物的安全性好，值得在临床中广泛应用。

［关键词］阵发性房颤曰胺碘酮曰硝酸甘油

房颤是临床中常见的心律失常之一。近年来，房颤的发病人数呈明显增加趋势，特别在高龄老年患者中，房颤的发病率升高要明显高于其他年龄组。相关研究［1］显示，在60岁以上的人群中，房颤的发生率为3%。随着年龄的增长，房颤的发病率逐渐升高，特别在85岁以上的人群中，房颤的发病率可达10%。房颤是导致严重心脑血管血栓栓塞发病率升高的高危因素之一。阵发性房颤是临床上最常见的一种房颤类型。随着病程的延长，阵发性房颤可发展为永久性房颤。在治疗房颤方面，胺碘酮疗效显著，目前仍是治疗房颤的主要药物［2-5］。本研究从药物应用的安全性及有效性出发，探讨胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤的临床效果。

1.1　一般资料

选取2013年1月至～2014年12月我院老年病房收治的91例老年阵发性房颤患者作为研究对象。将其随机分为研究组（46例）与对照组（45例）。研究组男34例，女12例，年龄76～88岁，平均（80.74± 5.78）岁；对照组男32例，女13例，年龄74～87岁，平均（80.15±5.37）岁。纳入标准：既往有反复发作房颤病史，且房颤发作是由血管动脉粥样硬化造成，而非心脏瓣膜病而致的房颤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组：胺碘酮［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254］作为唯一用药，用药方法即第1周口服600 mg/d，逐周递减剂量200 mg，第3周口服剂量为200 mg/d，此剂量维持到研究结束，共1年。研究组：在对照组用药基础上加用硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022），0.5 mg/次，3次/d，含服。治疗过程中患者的血压、心率需要动态监测，如患者血压反复＜90/60 mmHg，可适当调整药量。为减少其他药物影响试验结果，在治疗中不应用其他种类的抗心律失常药。患者每月门诊检查血压及心电图，如出现心慌、头晕，随时行血压、动态心电图及动态血压检查。服药期间定期行肺部CT、肝肾功能、甲状腺功能、心脏彩超检查，间隔期间为3个月。

1.3　评价指标

两组患者均行1年治疗，比较两组患者治疗前后的血压和左心房内径，1年治疗期内的房颤复发次数。房颤复发的标准：①心电图可证明房颤；②动态心电图上连续超过30 s的RR间期绝对不齐，且P波消失，取而代之的是小f波。对复发患者先采取心室率控制，观察24 h后再决定是否进行复律治疗［6］。

1.4　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者总有效率尧房颤复发次数的比较

研究组的总有效率为92.8%（45/46），显著高于对照组的82.2%（37/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在1年治疗期内房颤复发次数为（20.38±1.76）次，明显高于研究组的（8.43±1.57）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者治疗前后血压的比较

治疗前，两组患者血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者血压未见明显变化，研究组血压较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、后两组患者血压均在正常值范围内（表1）。

表1　两组患者治疗前后血压的比较（mmHg，x±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3　两组患者左房内径的比较

对照组患者左房内径治疗前后未见明显变化。研究组患者治疗半年及1年后左心房内径明显变小，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者左房内径的比较（mm，x±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4　两组患者不良反应情况

两组患者治疗前后的肺部CT、肝肾功能、甲状腺功能均未见明显异常变化。

作为临床中常见的心律失常之一，房颤可引起血栓、心力衰竭等并发症［7-8］。相关研究［9-10］显示，60%左右房颤和房扑的发生与器质性心脏病相关，包括高血压心脏病、心肌病、瓣膜相关性心脏病、冠心病、充血性心衰等。虽然高血压和（或）冠心病合并房颤的比例并不高，但高血压和（或）冠心病的发病率较高，使其成为临床上房颤发作的常见原因［11］。特别在老年患者中，高血压和（或）冠心病的发病率相对较高。老年患者因长期心脏后负荷及心肌血供不足而至心室、心房发生重构，其中心房的变化在一定程度上引起了心房某些部位传导缓慢、除极异质性增加及心房肌细胞不应期缩短等电活动异常，从而导致患者心房的空间向量以及空间弥散度出现变异，易引发折返现象，最后造成房颤发生［12］。

作为Ⅲ类抗心律失常药的代表药物，胺碘酮主要影响心肌细胞的动作电位时程和心肌细胞电信号传导，使心肌细胞能够耐受异常的兴奋激动，心房内心肌细胞的传导保持一致，减少房颤的发生［13-14］。硝酸甘油是临床上应用广泛的扩张血管药物，其药理作用是通过松弛血管平滑肌而起到扩张血管的作用。硝酸甘油可释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相似，可激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌等组织内的环鸟苷酸（cGMP）增加，通过调节血管平滑肌收缩，引起血管扩张。因此硝酸甘油可同时扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷，降低心脏耗氧量，解除冠状动脉痉挛，改善心脏舒张功能，通过控制血压、改善心肌细胞血供等机制抑制心房重构，减少或抑制房颤发作。相关研究［15］发现，阵发性房颤发作时，应用胺碘酮联合硝酸甘油治疗可提高复律效率。

本研究表明，在降低老年阵发性房颤的复发率方面，胺碘酮联合硝酸甘油治疗较单独口服胺碘酮治疗效果更加显著，同时还能够控制血压、延缓及抑制心房扩大，更有利于减少房颤的发作［16］。然而抑制心房扩大的作用需要服药一定疗程才能观察到［17］。胺碘酮联合硝酸甘油治疗阵发性房颤效果确切，优于胺碘酮单药治疗，且药物安全性好，值得在临床中广泛应用。

［1］郑小红.P波离散度对原发性高血压患者心房颤动的辅助诊断价值［J］.中国现代医生，2011，49（17）：29-30.

［2］李世光，陈良余，王超，等.胺碘酮联用缬沙坦治疗阵发性房颤临床疗效观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（4）：50-51.

［3］杨峰，张川.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效观察［J］.心脑血管病防治，2009，9（3）：230-231.

［4］刘晓军，张萍，李杏玲，等.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的疗效分析［J］.中国医药科学，2011，1（23）：101-103.

［5］刘冬梅.胺碘酮联合安博维预防阵发性房颇复发［J］.实用心电学杂志，2005，14（6）：439-440.

［6］林桐梅，赵慧艳.胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用［J］.中国循环杂志，2014，9（1）：40-43.

［7］卢喜烈，李智，汪剑锋，等.P波时限对老年阵发性心房颤动的预测价值［J］.临床心电学杂志，2009，18（5）：339-341.

［8］胡春青.胺碘酮与辛伐他汀联用治疗阵发性心房颤动的临床研究［J］.中外医学研究，2010，8（19）：39-40.

［9］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1412-1416.

［10］田一帆，王淑梅，李绍冰.胺碘酮的临床应用现状及不良反应［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2203-2204.

［11］曹克将，陈明龙.加强心房颤动的综合治疗［J］.中华心血管病杂志，2006，34（8）：766-768.

［12］杨桂枝.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察［J］.中国社区医师，2013，15（7）：121-122.

［13］梁海军.胺碘酮联合缬沙坦治疗老年阵发性房颤患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（4）：1040-1041.

［14］尚兴福.胺碘酮转复阵发性房颤疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（31）：5562-5563.

［15］张景友.硝酸甘油对胺碘酮复律阵发性心房颤动疗效的影响［J］.中外健康文摘，2010，7（33）：124-125.

［16］徐洋，李伟.65岁以上老年房颤患者的病因及治疗现状分析［J］.中国伤残医学，2014，22（9）：146.

［17］刘彤，李广平.左房扩大与心房纤颤的关系的研究进展［J］.临床心电学杂志，2005，14（3）：212-214.

Efficacy of amiodarone combined with nitroglycerin in the treatment of elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Yan
Department of Cardiovascu1ar Medicine，the Fourth Peop1e＇s Hospita1 of Shenyang City，Shenyang110031，China

[Abstract]Objective To observe the safety and efficacy of amiodarone combined with nitrog1ycerin in the treatment of e1der1y patients with paroxysma1 atria1 fibri11ation.Methods From January 2013 to December 2014，91 e1der1y patients with paroxysma1 atria1 fibri11ation were admitted to our hospita1.The patients were divided into study group（46 cases）and contro1 group（45 cases）.The contro1 group was on1y given the amiodarone，and the study group were given amiodarone and nitrog1ycerin tab1ets.After one year treatment，the tota1 effective rate between two groups，the changes of b1ood pressure and paroxysma1 atria1 fibri11ation recurrence times and changes of 1eft atria1 diameter were observed and compared.Results The tota1 effective rate of the study group was 92.8%，higher than 82.2%in contro1 group（P＜0.05）.The recurrence times of study group were（8.43±1.57）times，1ower than（20.38±1.76）times in the contro1 group（P＜0.05）.After treatment，the b1ood pressure in the study group was significant1y 1ower than that in the contro1 group（P＜0.05），and the b1ood pressure was within the norma1 range.Before treatment，ha1f year＇s treatment，1 year＇s treatment，the 1eft atria1 diameter of the study group were（34.78±1.37）mm，（32.32±1.18）mm，（31.77±1.26）mm respective1y.The 1eft atria1 diameter of the study group was significant1y sma11er after treatment（P＜0.05）.Conclusion To reduce the recurrence of the paroxysma1 atria1 fibri11ation for the e1der1y patients，amiodarone combined with nitrog1ycerin has more significant effect than the sing1e amiodarone，a1so can improve the patients＇b1ood pressure and reduce the expansion of 1eft atria1 diameter with no untoward response.It is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Paroxysma1 atria1 fibri11ation；Amiodarone；Nitrog1ycerin

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0081-03

收稿日期：（2016-04-29　本文编辑：王红双）（