蒋丰强

江西省余江县人民医院普外科，江西余江335200

［摘要］目的探讨不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的效果。方法选取本院2013年4月～2014年4月的100例行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的急性胰腺炎合并胆囊结石患者作为研究对象，按照手术操作时间分为早期腹腔镜手术组（n=41）与延期腹腔镜手术组（n=59）。早期腹腔镜手术组行早期LC术治疗，延期腹腔镜手术组先行保守治疗后再择期行LC术治疗，比较两组的住院时间、胰腺炎复发率及患者各项综合指标。结果早期腹腔镜手术组的住院时间显著短于延期腹腔镜手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的胰腺炎复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1 d的丙氨酸氨基转移酶水平显著低于术前，术后3 d的天门冬氨酸氨基转移酶水平显著低于术前，术后5 d的平均碱性磷酸酶显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期腹腔镜手术组术后7 d的丙氨酸氨基转移酶水平显著低于延期腹腔镜手术组术后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后7 d的天门冬氨酸氨基转移酶和平均碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗，早期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在治疗效果和复发情况等方面无明显区别，但早期手术可显著降低患者的平均住院时间，值得临床推广应用。

［关键词］早期治疗；延期治疗；腹腔镜胆囊切除术；手术时机

急性胰腺炎合并胆囊结石是急性胰腺炎的常见类型［1-2］。目前，胆囊切除术是治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的最有效方式，特别是腹腔镜下胆囊切除术（1aparoscopic cho1ecystectomy，LC）［3］。本研究选取本院的急性胰腺炎合并胆囊结石患者作为研究对象，分别采用早期和延期治疗，旨在探讨其可行性和安全性。

1.1　一般资料

选取2013年4月～2014年4月在本院就诊的100例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胰腺炎合并胆囊结石患者作为研究对象，均符合中华医学会胰腺疾病学组2013年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》纳入标准。按手术操作时间将入选患者分为早期腹腔镜手术组（n=41）和延期腹腔镜手术组（n=59）。早期腹腔镜手术组中，男30例，女11例；年龄（44.2±1.7）岁。延期腹腔镜手术组中，男39例，女20例；年龄（46.6± 0.8）岁。所有患者均无上腹部手术史，均在本院行腹腔镜胆囊切除术。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2　方法

采用Hanson积分＜3分、APACHEⅡ积分＜8分作为患者的评估标准［4-5］，术前均行B超或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实其胆管无结石存在，所有患者入院后给予禁食、胃肠减压、注射抗生素（可通过血胰屏障降低胰酶活性及胰液的分泌）等支持对症疗法。早期腹腔镜手术组在入院2 d内行LC治疗，术后抗炎并进行抑酶治疗。延期腹腔镜手术组入院后治疗待症状缓解后出院，之后采取相应的保守治疗，8～12周再次入院施行LC治疗［6］。

1.3　观察指标

观察两组的住院时间和术后胰腺炎复发率，比较两组经过LC治疗术后第1、3、5、7天的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及平均碱性磷酸酶水平。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组住院时间与胰腺炎复发率的比较

100例患者最终均得到治愈，均无二次开腹或中转开腹者。早期腹腔镜手术组的住院时间显著短于延期腹腔镜手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访结果显示，两组的胰腺炎复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组住院时间与胰腺炎复发率的比较

2.2　两组手术前后相关酶指标的比较

两组术后1 d的丙氨酸氨基转移酶水平显著低于术前，术后3 d的天门冬氨酸氨基转移酶水平显著低于术前，术后5 d的平均碱性磷酸酶显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期腹腔镜手术组术后7 d的丙氨酸氨基转移酶水平显著低于延期腹腔镜手术组术后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后7 d的天门冬氨酸氨基转移酶和平均碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组手术前后相关酶指标的比较（U/L，x±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05；与延期腹腔镜手术组同时间段比较，#P＜0.05；与延期腹腔镜手术组同时间段比较，△P＞0.05

目前，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石已被广泛应用，但是如何选择恰当的手术时机在临床中尚无一个合理准确的临床标准。有研究［7］指出，根据患者病情，延期腹腔镜胆囊切除术有利于结石取出，手术风险小；也有研究［8-9］认为，早期腹腔镜胆囊切除术可尽早缓解患者痛苦。

本研究结果显示，早期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在治疗效果、复发情况和安全性等方面无明显区别，但早期手术可显著降低患者的平均住院时间。分析其原因，腹腔镜胆囊切除术切口小，胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少，对脏器功能干扰轻［10-11］，并且患者术后恢复快，无绝对禁忌证［12］，而保守治疗不理想时所采用的手术治疗创面大、时间长、风险高，因此接受LC胆囊切除的患者满意率更高［13-14］。临床实践显示，不同病情的患者，进行腹腔镜胆囊切除术的时机也应有所不同［15］，对于部分病情较轻的患者，最好在急性期结束后迅速采取相应治疗；而病情相对严重的患者，需在病情稳定之后方可接受相应治疗［16］。

综上所述，对于急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗，早期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在治疗效果、复发情况和安全性等方面无明显区别，但可显著降低患者的平均住院时间，值得临床推广应用。

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Effect analysis of laparoscopic cholecystectomy in different periods in the treatment of acute pancreatitis complicated with gallstone

JIANG Feng-qiang
Department of Genera1 Surgery，Peop1e＇s Hospita1 of Yujiang County in Jiangxi Province，Yujiang335200，China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of 1aparoscopic cho1ecystectomy（LC）in different periods in the treatment of acute pancreatitis comp1icated with ga11stone.Methods 100 cases of acute pancreatitis comp1icated with ga11stone treated by LC from Apri1 2013 to Apri1 2014 in our hospita1 were se1ected and divided into the ear1y 1aparoscopic surgery group（n=41）and the de1ayed 1aparoscopic surgery group（n=59）according to the operation time.The ear1y 1aparoscopic surgery group was given ear1y LC treatment，the de1ayed 1aparoscopic surgery group was given schedu1ed for LC treatment after conservative treatment.Hospita1 stay，the recurrence rate of pancreatitis and the comprehensive index of the patients in the two groups was compared.Results The 1ength of hospita1 stay in the ear1y 1aparoscopic surgery group was shorter than that in the de1ayed 1aparoscopic surgery group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the recurrence rate of pancreatitis between the two groups（P＞0.05）.The 1eve1 of a1anine aminotransferase after operation at the first day in the two groups was 1ower than that before operation，the 1eve1 of aspartate aminotransferase after operation at the third days in the two groups was 1ower than that before operation，the 1eve1 of average a1ka-1ine phosphatase after operation at the fifth days in the two groups was 1ower than that before operation，with significant difference（P＜0.05）.The 1eve1 of a1anine aminotransferase after operation at the seventh days in the ear1y 1aparoscopic surgery group was 1ower than that in the de1ayed 1aparoscopic surgery group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the 1eve1 of aspartate aminotransferase and a1ka1ine phosphatase after operation at the seventh days between the two groups（P＞0.05）.Conclusion For the treatment of acute pancreatitis associated with ga11-stone，the ear1y LC and de1ayed surgery have no obvious difference in the treatment effect and recurrence，but the eauy LC can significant1y reduce the average 1ength of stay，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

［Key words］Ear1y treatment；De1ayed treatment；Laparoscopic cho1ecystectomy；Timing of operation

［中图分类号］R576

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0044-03

收稿日期：（2016-04-29　本文编辑：祁海文）