刘志东　苗　卉　陈文慧

江西省抚州市第一人民医院麻醉科，江西抚州344000

［摘要］目的探讨彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术的临床应用价值。方法选取2014年1月～2015年12月本院收治的70例强迫性半坐卧位危重症患者作为研究对象，按照入院时间顺序分成观察组和对照组，各35例。对照组采用常规静脉穿刺置管术建立静脉通路，观察组采用彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路。比较两组的首次穿刺成功率、二次穿刺成功率、并发症发生率。结果观察组的首次穿刺成功率、二次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的局部血肿、气胸、神经损伤、心律失常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对半坐卧位体位患者，采取彩超实时引导颈内静脉穿刺置管定位的准确性、成功率均较高，并发症少，临床应用价值显著，值得推广应用。

［关键词］彩色多普勒超声；特殊体位；颈内静脉；穿刺置管；临床价值

颈内静脉穿刺置管是目前临床上应用较广泛的一种基本技术。传统的穿刺方法是以正常人体解剖特点为依据，选择前路、中路、后路，展开盲探式穿入［1］。值得注意的是，由于颈部解剖结构复杂，变异较大，再加上部分患者血管条件不满足要求、颈内静脉紧贴颈动脉等诸多影响因素，在穿刺置管过程中很容易出现并发症、置管失败，给患者带来诸多不利或是严重后果［2］。近年来，随着彩色多普勒超声技术的不断发展和日渐完善，彩超引导下颈内静脉穿刺置管术的临床效果更加理想［3］。本研究选取本院收治的强迫性半坐卧位危重症患者作为研究对象，探讨彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术的临床应用价值，旨在为今后的临床诊治工作提供有价值的参考信息。

1.1　一般资料

选取2014年1月～2015年12月本院收治的70例强迫性半坐卧位危重症患者作为研究对象，按照入院时间顺序分成对照组和观察组，各35例。观察组中，男21例，女14例；年龄32～76岁，平均（54.3±12.4）岁；心力衰竭15例，大量胸腹水10例，脑血管疾病6例，肺癌以及肝癌广泛转移4例。对照组中，男23例，女12例；年龄33～77岁，平均（53.8±11.6）岁；心力衰竭13例，大量胸腹水11例，脑血管疾病7例，肺癌以及肝癌广泛转移4例。两组的年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者均符合临床诊断标准［4］，自愿接受临床治疗并签署知情同意书。

1.2　方法

对照组采用常规静脉穿刺置管术建立静脉通路，观察组采用彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，具体操作如下：①患者采取强迫体位——半坐卧位，将床头抬高30°～60°。②患者头略偏向受检对侧，调节彩色多普勒超声诊断仪至颈动脉模式，选择线阵探头，频率设定为5～12 MHz，将探头放置在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头之间与锁骨成平行状态，经二维超声、彩色多普勒血流显像，对颈内静脉管径、走行、与颈动脉毗邻关系等进行观察，对最佳穿刺部位、穿刺方向、进针深度等进行确定。对患者实施常规消毒，超声探头均匀涂抹耦合剂，经无菌护套进行包裹，并在穿刺点对探头进行固定，实施二维影像开展超声引导，对颈内静脉进行清晰的显示，对穿刺路径展开局部麻醉，采取动静脉横截面图。穿刺针尖在进入静脉的过程中，倾斜探头，连续跟踪针尖位置，获取超声图像。经注射器抽取静脉回血，将导丝置入，将穿刺针退出，扩皮器沿着导丝扩张皮肤、皮下组织，产生隧道，中心静脉导管沿着导丝置入血管内，距离在13～15 cm之间。经肝素钠盐水封管，缝针进行固定。

1.3　观察指标

比较两组的穿刺成功率（包括首次穿刺成功率和二次穿刺成功率）及并发症发生率。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组穿刺成功率的比较

观察组的首次穿刺成功率、二次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组穿刺成功率的比较［n（%）］

2.2　两组并发症发生率的比较

观察组的局部血肿、气胸、神经损伤、心律失常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组并发症发生率的比较［n（%）］

在危重症患者的救治过程中，颈内静脉穿刺置管能够为输液治疗提供可靠的、有效的血管通路。标准体位为平卧或者是头低脚高位，下肢抬高可以使静脉回流量显著增减，进而使颈内静脉充盈增粗，能够有效提高穿刺成功率［5-6］。但是对于部分采取强迫性半卧位的患者而言，如心功能不全、呼吸困难、胸廓畸形等患者，需将床头抬高30°～60°，这导致操作平面发生明显升高［7-8］，因此，患者很难做到颈肩部过伸，导致颈前三角不能够很好地暴露，造成操作空间明显缩小，进而影响穿刺进针，使穿刺成功率降低，风险及失败率显著增加［9-10］。

本研究结果显示，观察组的首次穿刺成功率、二次穿刺成功率显著高于对照组，观察组的局部血肿、气胸、神经损伤以及心律失常等并发症发生率显著低于对照组，这与相关文献［11-13］报道结果相似，提示针对半坐卧位体位患者，采取彩超实时引导颈内静脉穿刺置管定位的准确性、成功率均较高，并发症少，临床应用价值显著。

本研究中，对患者采取半坐卧位时，需顺应患者的姿势，在穿刺前采用彩色多普勒超声选择优势侧颈内静脉，确保能够及时发现解剖异常，同时对毗邻颈内动静脉位置关系进行了解［14-15］。彩超实时引导能够清晰显示穿刺过程中针体、针尖的显影，可以及时对穿刺针的位置、路径、针尖进入静脉进行调整，从而最大程度地避免副损伤的发生，显著提高穿刺成功率，确保穿刺安全［16-17］。

综上所述，针对部分无法耐受平卧或者是头低足高位的危重患者而言，采取超声定位以及实时引导半坐卧位下颈内静脉穿刺置管，能够在不增加病痛、危险的基础上，保证操作的安全性、准确性和有效性，因此，在今后的临床治疗工作中，应对其给予足够的重视。

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Clinical application of real time color ultrasound guided semirecumbent position jugular vein puncture

LIU Zhi-dongMIAO HuiCHEN Wen-hui
Department of Anesthesio1ogy，the First Peop1e＇s Hospita1 of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou344000，China

［Abstract］Objective To eva1uate the c1inica1 app1ication va1ue of rea1 time co1or u1trasound guided semirecumbent position jugu1ar vein puncture.Methods 70 patients with compu1sive semirecumbent position critica11y i11 from January 2014 to December 2015 in our hospita1 were se1ected and divided into the observation group and the contro1 group according to the time sequence of admission，35 cases in each group.The contro1 group was given routine vein catheterization to estab1ish the venous access，and the observation group was received：co1or u1trasound rea1-time guide semirecumbent position catheterization of the interna1 jugu1ar vein to estab1ish venous pathway.The success rate of the first puncture and the second puncture，the incidence rate of comp1ication in the two groups was compared.Results The success rate of the first puncture and the second puncture in the observation group was higher than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of 1oca1 hematoma，pneumothorax，nerve injury and arrhythmia in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The accuracy and success rate of the positioning of jugu1ar vein catheterization by co1or u1trasound in rea1 time for semirecumbent position patients is higher，with 1ess comp1ication and obvious app1ication va1ue in c1inica1.It is worth to promotion and app1ication.

［Key words］Co1or Dopp1er u1trasound；Specia1 position；Interna1 jugu1ar vein；Puncture catheter；C1inica1 va1ue

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0042-03

［基金项目］江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目