陈　果　李　蔚　李小惠▲

四川省医学科学院四川省人民医院老年科，成都610072

［摘要］目的探讨四川省人民医院2014年临床分离病原菌的分布及耐药性，为临床用药提供参考。方法对2014年本院送检临床标本中分离出的病原菌分布及其耐药情况进行统计分析。结果9817株病原菌中，革兰氏阴性菌6607株，占总分离率的67.3%，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶分别为34.1%、59.2%；革兰氏阳性菌3210株，占总分离率的32.7%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为25.8%，耐万古霉素屎肠球菌为9.9%。分离前四位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。病原菌对抗菌药物的耐药率较高，革兰氏阴性菌对碳青霉烯、酶抑制剂复合剂和阿米卡星的敏感性较高。革兰氏阳性菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺的敏感性较高。结论2014年本院分离的病原菌耐药现象较为普遍，开展细菌耐药性监测，指导临床合理使用抗生素，对降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义。

［关键词］病原菌；耐药性；抗菌药

随着广谱抗生素的广泛使用，病原菌耐药问题日趋严重，尤其是多重耐药、泛耐药甚至全耐药菌株的出现和增多，给医患和社会造成很大困扰［1-2］。由于细菌分布的区域性不同等各种因素，我国不同地区医院的耐药情况各不相同。准确掌握医院细菌感染的特点和动态变化，加强耐药菌监测，具有重要意义。现将四川省人民医院2014年度临床分离病原菌分布及耐药监测情况报道如下。

1.1　菌株来源

本研究共收集全院2014年临床送检标本61688份，包括血液（11%）、痰液（41%）、尿液（7%）、胸腹水（3%）、大便（3%）、脑脊液（2%）、脓液（2%）、伤口分泌物（2%）、引流液（1%）、其他（28%）等，共分离出9817株病原菌。严格遵从《全国临床检验操作规程》要求，对标本进行接种及分离培养病原菌，同一患者中无重复菌株。

1.2　质控菌株

质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）、粪肠球菌（ATCC29212）、肺炎克雷伯菌（ATCC13883），上述菌株均来源于卫计委临床检验中心。

1.3　试验方法

采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪和ATB自动微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2012年的标准［3］。

2.1　病原菌分布

病原菌总数为9817株，其中革兰氏阴性菌6607株（67.3%），革兰阳性菌3210株（32.7%）。病原菌分离前四位的分别是大肠埃希菌（20%）、肺炎克雷伯菌（12%）、铜绿假单胞菌（11%）、鲍曼不动杆菌（10%）（表1）。

表1　病原菌分布及构成比

2.2　革兰氏阴性菌的耐药率分析

鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为40%，对亚胺培南的耐药率为80.5%，对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为50.4%，对替加环素最敏感。铜绿假单胞菌耐药率最低的是哌拉西林/他唑巴坦（11.9%），其次是阿米卡星（12.1%），对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、环丙沙星较敏感。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素均高度敏感，对头孢唑啉、氨苄西林高度耐药。流感嗜血杆菌对头孢他定、头孢曲松、环丙沙星等高度敏感（表2）。

表2　革兰氏阴性菌的耐药率分析（%）

 

“-”表示该菌未做此药药敏

2.3　革兰氏阳性菌的耐药率分析

金黄色葡萄球菌对青霉素高度耐药，对替加环素、利奈唑胺、万古霉素及奎奴普汀/达福普汀高度敏感。屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌，其对喹诺酮类抗菌药和青霉素的耐药率都已超过85%，粪肠球菌却对其具有较高敏感性。粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率较高。屎肠球菌和粪肠球菌均对替加环素高度敏感。肺炎链球菌对红霉素的耐药率最高，为83.7%，对青霉素的耐药率仅为3.1%，而对喹诺酮类、克林霉素、利奈唑胺、阿莫西林、万古霉素、奎努达汀/达福普汀高度敏感。目前未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林高度耐药，对替加环素、万古霉素及利奈唑胺无耐药（表3）。

2.4　多重耐药菌株检出情况分析

产超广谱β-酰胺酶细菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.2%、34.1%；碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为0.5%、1.0%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为25.8%，耐万古霉素屎肠球菌的检出率为9.9%（表4）。

表3　革兰氏阳性菌的耐药率分析（%）

 

“-”表示该菌未做此药药敏

表4　多重耐药菌检出情况分析

本研究结果显示，2014年本院分离病原体中革兰氏阴性菌仍占绝大多数，为67.3%，低于北京、上海地区的70.0%～70.8%［4-5］。2014年全院检出病原菌前十位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，该结果与本院既往病原菌分布基本一致。前五位病原菌占全部病原体的61%，分布特点与全国西南地区病原菌分布基本符合［6-10］。

2014年本院多重耐药以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素屎肠球菌、产超广谱β-酰胺酶细菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌较去年下降了4.4%［8］，同时也低于中国CHINET耐药检测数据［11］。产超广谱β-酰胺酶细菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率以及对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率均有不同程度下降［8］，主要是由于全院加强了多重耐药菌监测及消毒隔离措施的贯彻落实，院内传播减少，同时临床送检标本量有所增加有关。本院早已开展抗生素等级使用制度，实行电子医嘱权限控制，必须由医院抗感染专家组同意才允许使用碳青酶烯类等特殊类抗生素。初级和中级临床医生均无使用权限，这对避免限制级抗生素的滥用起到了明显作用。革兰氏阳性菌均对替加环素、利奈唑胺、万古霉素高度敏感，但耐万古霉素屎肠球菌检出率较前上升4.2%［8］，可能与广谱抗生素的广泛使用有关。耐万古霉素屎肠球菌在老年病房的检出率最高（21%），可能与老年患者长期住院、基础疾病多、机体免疫力低下、反复使用多种抗生素等有关。本研究未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的葡萄球菌。SC-CmecⅢ型为我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见分子型［12］，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种常用抗生素呈多重耐药［13］，临床上首选替加环素、万古霉素或利奈唑胺进行治疗。革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对替加环素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较以前升高［8］，应引起重视。耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌菌株的传播是造成各医院菌株对碳青霉烯类抗生素耐药率增加的主要原因［14］，从医院的仪器、病床以及工作人员身上可检测到耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌［15］，因此强化医务人员正确洗手、加强患者隔离、定期消毒是减少院内传播的重要方式。

严格掌握用药指征，合理使用抗生素，及早发现耐药菌，减少耐药诱导，是控制医院感染的有效途径，也是关注的重点。

［1］黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识［J］.中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

［2］Basak S，Singh P，Rajurkar M.Mu1tidrug resistant and extensive1y drug resistant bacteria：a study［J］.J Pathog，2016，2016：4065603.

［3］刘洋，何平，杨明妍，等.2013年某医院全年细菌耐药与抗菌药物临床应用预警分析［J］.中国医药科学，2015，5（1）：192-194.

［4］朱德妹，张婴元，汪复，等.2009年上海地区细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（6）：403-413.

［5］艾效曼，陶凤荣，宣天芝，等.2008年北京医院细菌耐药性监测结果［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（2）：134-138.

［6］刘华，何璨.2008～2010年四川省人民医院重症监护病房与普通病房病原菌分布及耐药性分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8（5）：89-91.

［7］陈景言，唐荣珍，喻华.四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9（4）：95-98.

［8］龙姗姗，喻华，黄影.2012年四川省人民医院临床分离病原菌的分布及耐药分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11（1）：107-111.

［9］饶绍琴，周忠华，喻华，等.Mohnarin 2006～2007年度报告：西南地区细菌耐药监测［J］.中国抗生素杂志，2008，33（10）：622-628.

［10］黄湘宁，喻华，乔宁，等.卫生部全国细菌耐药监测网2010年西南地区细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27（12）：954-958.

［11］胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：321-329.

［12］赵彩云，肖永红，王珊，等.临床分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌染色体mec盒基因的分型［J］.中华传染病杂志，2007，25（10）：611-616.

［13］金玉姬，许敬锦，崔鲜花，等.104株金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2332-2333.

［14］Wang H，Guo P，Sun H，et al.Mo1ecu1ar epidemio1ogy of c1inica1 iso1ates of carbapenem-resistant Acinetobacter spp. from Chinese hospita1s［J］.Antimicrob Agents Chemother，2007，51（11）：4022-4028.

［15］LdijkS，NemecA，SeifertH.Anincreasingthreatinhouspita1s：mu1tidrug resistant Acinetobactor baumannii［J］.Nat Rev Microbio1，2007，5（12）：939-951.

Analysis of distribution and drug resistance of clinical isolated pathogenic bacteria in a first-class tertiary hospital during 2014

CHEN GuoLI WeiLI Xiao-hui▲
Department of Geronto1ogy，Sichuan Academy of Medica1 Sciences；Sichuan Provincia1 Peop1e＇s Hospita1，Chengdu610072，China

［Abstract］Objective To exp1ore the distribution and drug resistance of c1inica1 iso1ated pathogenic bacteria of Sichuan Provincia1 Peop1e＇s Hospita1 during 2014，and to provide reference for c1inica1 medication.Methods Distribution and drug resistance of pathogens iso1ated from patients in the hospita1 in 2014 were ana1yzed statistica11y.Results In the 9817 pathogen strains iso1ated，6607 strains were Gram-negative baci11i，and 3210 strains were Gram-positive cocci，the percentage of the two groups were 67.3%and 32.7%.ESBLs producing rates of Escherichiacoli and Klebsiella pneumoniae were 59.2%and 34.1%.Metici11in-resistant strains of Staphylococcus aureus（MRSA）and Vancomycin-resistant enterococcus faecium（VREF）accounted for 25.8%and 9.9%respective1y.The top four popu1ations of pathogens iso1ated were Escherichia coli，Flebsiellapneumonia，Pseudomonas aeruginosa，and Acinetobacter baumannii.Pathogenic bacteria were higher resistant to the common1y used antibiotics.The Gram-negative bacteria were sensitive to carbapenem antibiotics，antibiotics combined with β-1actamases inhibitor，and amikacin.The Gram-positive bacteria were sensitive to tigecyc1ine，vancomycin and 1inezo1id.Conclusion Drug resistance of bacteria1 iso1ated from our hospita1 is a common phenomenon.It is necessary to carry out the survei11ance of bacteria1 resistance for rationa1 use of drug，reduction of rate of hospita1 infection and we11 contro1 of bacteria1 drug resistance.

［Key words］Pathogens；Drug resistance；Antimicrobia1 agents

［中图分类号］R978.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0035-04

通讯作者：▲李小惠，主任医师，硕士生导师