朱　琳　青　毅　林建玲

广东省云浮市人民医：手术室，广东云浮527300

［摘要］目的探讨普外科全身麻醉手术患者实施全过程的护理告知，让其简单、扼要了解手术和复苏的全过程，使其尽早顺利地渡过手术全过程，从而保证手术护理质量。方法随机选取2015年5月1日～10月31日192例普外科全麻手术患者，将其分为研究组和对照组，对照组患者实施常规围术期护理，研究组在常规的基础上实施围术期全过程的护理告知程序，包括患者进入手术室的各种必须的医疗护理干预以及术后苏醒期间唤醒告知、语言告知、患者可能出现的不适、护患之间沟通的方式、方法等多方面的内容，观察两组麻醉复苏期各种情况并进行对比。结果研究组恢复自主呼吸时间、睁眼时间、握拳运动时间、拔管时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组复苏总时间、术后住：时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组无发生意外拔管例数，而对照组出现4例意外拔管，其中有3例患者需重新插管处理。结论全身麻醉手术患者实施护理告知程序，能有效、安全、快速渡过手术复苏时段，减少复苏期意外拔管的发生，缩短住：时间，缩短计划拔管时间等。

［关键词］全麻；护理告知；复苏；护理

部分患者在手术麻醉的时候会出现恐惧、害怕的心理。调查显示，其原因主要是患者不了解手术和麻醉过程到底是如何进行的，加上信息时代网络的发展，时常会有一些不良的医疗报道，加重了人们对手术和麻醉的恐惧［1］。本文针对普外科全身麻醉手术的患者进行护理告知程序，旨在让患者简单知道手术和复苏的过程，使用语言和非语言的沟通［2］，加强在复苏时段的护患沟通技巧，让其主动配合并顺利渡过手术和复苏，减少复苏期间的不良反应和并发症，缩短拔管时间，缩短患者滞留在复苏室时间，保证预期的手术护理质量和效果。

1.1　一般资料

选取2015年5月1日～10月31日我：普通外科全身麻醉手术患者共192例，按照手术单双日进行随机分组，单日手术的99例患者为对照组，双日手术的93例患者为研究组。所有患者均排除严重心肺功能不全、恶性肿瘤、多器官衰竭；排除语言交流、听力、智力、视力障碍；排除小学学历以下；排除20岁＜年龄＜75岁；排除不合作。所有患者均采用气管插管全身麻醉手术，其中甲状腺手术占85例；胃肠穿孔手术占33例；腹部肿物手术占23例；剖腹探查占19例；肝脾破裂手术占12例；胆囊切除手术占9例；其他手术占11例。研究组93例，其中男36例，女57例，平均年龄（48.17±12.83）岁；平均身高（152.69±9.90）cm；平均体重（53.25±9.00）kg；平均手术时间（168.90±61.23）min。对照组99例，其中男42例，女57例，平均年龄（48.97± 13.31）岁；平均身高（154.71±11.19）cm；平均体重（54.15±10.31）kg；平均手术时间（180.10±64.85）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

对照组给予常规的围术期护理，告知术前的准备工作、禁食、禁饮时间、术前的常规准备等一系列护理工作。

研究组在对照组的基础上给予详细解释手术告知过程，包括术前、术中、术后有可能出现的不良反应等，均作语言描述，即在常规围术期护理的基础上实施全程的护理告知程序，这是研究的关键点，患者接受手术复苏的全部过程向患者逐步实施一一讲解，充分发挥和行使患者的知情权，具体如下。

1.2.1　实施围术期访视在访视过程中普及整个围术期常规知识的教育，根据手术的种类进行讲述，实施护理告知效果是否理想，这是该研究进行的前提条件。访视人员面带微笑首先作自我介绍，有礼貌称呼患者某某先生（女士），建立良好的护患关系。访视者可带上手术室的环境图片和用物图片让患者首先有一个理性的认识，然后简单地讲述图片上用物的意图和作用。如夹指脉氧探头，可告知患者其在手术过程中夹在他（她）手指末端用以测量身体的含氧量是否足够，通过心电监护可以观察更多相关的数据，目的是让手术患者在进行手术的过程中维持生命体征的稳定状态。访视者告知患者夹指脉氧探头是无疼痛感的，但时间久就会有轻度麻木感，需及时更换手指交替使用，以避免患者有麻木的感觉发生。如此类推，其他用物均一一简单介绍，目的让患者预先有一个感性认识。实施围术期访视目的是让手术患者知道手术的基本过程，虽然手术是有一定的风险但预防监护措施可以大大降低手术存在的风险隐患，消除患者对手术室环境用物等带来的担心、恐惧的心理［3］。

1.2.2　麻醉前护理告知和沟通技巧的交流教育这是实施整个护理告知取得成效的关键时刻，实施者告知患者进入手术室保持平静心态，在患者清醒的状态下如有不适及时告知医务人员，并尽快处理妥善。置入留置针时穿刺的部位会产生疼痛，当成功置好留置针后，麻醉医生就会使用麻醉镇静手段，让患者处于麻醉深度睡眠状态，然后再实施其他干预手段，如气管插管呼吸机辅助呼吸、深静脉穿刺、插胃管、插尿管等等。明确告知患者已经处于麻醉深度睡眠状态再进行这些操作自身是无法感知痛楚的。预先告知的目的是让患者知道相关的干预手段，尽可能地减少痛楚，减轻患者害怕疼痛等恐惧心理［3］。预先告知患者恢复期会感觉到切口疼痛，相关管道不适感等问题，指导患者掌握护患沟通的技巧，如点头、睁眼、握拳等相关方法，并反复叮嘱不要拔管、乱动、挣扎等不合作行为［4］。

1.2.3　麻醉复苏时段的医患配合这个阶段是检验护理告知成效的重要时刻，当手术完毕麻醉感会逐渐消失，各种感知逐步恢复，当患者感受到切口疼痛以及相关管道带来的不适感，就证明手术已经完成已处于复苏的阶段，让患者保持情绪稳定，复苏室护士明确告知患者手术完毕，充分利用语言和非语言唤醒患者［5］。护士反复呼唤患者名字，如果患者已经恢复听觉但由于气管插管尚未拔出，无法回应时，患者需要点头表示已经知道。告知患者手术完毕麻醉药物尚未完成代谢身体上会感觉疲倦无力，此时只需要平躺并保持深呼吸状态，切记不要乱动、不要自行拔除任何管道，这是非常重要的。并要严格听从医务人员的指引，当呼吸平稳、吞咽反射、睁眼、握拳有力等就会尽快、有计划地拔除气管导管，顺利过渡复苏时段。

1.2.4　麻醉复苏时段实施零距离陪同和沟通从开始的术前访视至术毕平安送手术患者回到病房的整个过程，护患之间保持及时、反复、良性的沟通，务求手术患者第一时间能够接受相关信息并配合工作。在患者进入手术室至平安返病房的时段，实施零距离陪同沟通，护士将对患者做任何治疗护理手段前预先告知患者将会做何事。在复苏时段尤其重点加强沟通的方法和技巧，务求及时得到有效的信息反馈，一方面严密观察患者的全身状态反映并详细记录各项参数以评估复苏患者的复苏水平；另一方面加强各种沟通手段和方法，预先告知患者各种相关的事项，让患者感觉到人性化的围术期服务，是护理告知程序的运用。

1.3　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者复苏期基本情况的比较

对照组在复苏期间遵医行为差，多例患者烦躁不安、乱动、挣扎、不合作现象，研究组患者情绪稳定，遵医行为良好，护患合作默契。两组恢复自主呼吸、睁眼反射、握拳运动、拔管时间等方面的比较，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组患者复苏时间、术后住：时间、意外拔管例数的比较

表1　两组患者复苏期基本情况的比较（min，x±s）

研究组复苏时间、术后住：时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组4例自行拔除气管导管，其中评估有3例自主呼吸未达到拔管指征，需重新插管观察至稳定再次计划拔管；研究组无出现计划外拔管病例数，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者复苏时间、术后住：天数、意外拔管例数的比较（x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

随着生活水平的不断提高和生活质量的不断改善，人们的求医观念发生了极大变化，健康意识和法律常识也不断增强，人们遇到疾病时已不再局限于机械从医，而会通过各种渠道收集与自身疾病相关的信息。正因为大多数患者知其一而不知其二，往往使医患关系更加紧张。基于患者享受充分的知情权，在进行各种治疗护理的同时也应该关注护患的沟通和疾病的健康教育工作。当患者进行手术治疗时，医务人员应尽其所能向其提供相关的信息，包括手术的目的、注意事项、危险性、可备用的选择方法等等［6］。实施手术护理告知，更多的是让患者简单掌握手术麻醉必须的步骤进展，让其在了解的基础上主动配合工作。如麻醉前和复苏期医护人员能够明确反复强调告知患者术后将会留置各种相关的管道的目的作用和意义，并告知不要自行拔除与自行拔除管道的危害［7］。在患者清醒的情况下，其懂得权衡利弊而不会因为身体上稍有不适去拔除管道。本研究显示，对照组出现4例自主拔除气管导管，其中有3例在复苏室重插管，待其稳定后再次计划拔管；研究组没有出现自主拔管的现象，说明是护理告知所见证的预期效果［6］。

实施围术期护理告知程序，一方面是充分体现患者的知情同意权利；另一方面让患者预先知道即将在下一步要做什么，消除患者疑虑、恐惧的心理［8-10］。进行相关的围术期健康教育是融洽护患关系、建立信任的基础，充分地进行信息的传递和反馈，避免因沟通不畅而引发的护患纠纷，患者被尊重、关怀的愿望得到满足，达到满足患者合法权益的同时又保障护理人员自身的目的，提高患者的遵医行为，降低术后并发症的发生率。研究显示，研究组在麻醉前得到预知的患者配合良好，术后在复苏期间监测各项数据显示，包括自主恢复呼吸时间、睁眼时间、握拳时间、计划拔管时间、离开复苏室时间、术后住：时间等多方面均优于对照组，具备良好的实用价值，适合在临床中广泛推广。基于目前国内护理人力资源有限，每个手术患者均进行详尽的护理告知目前暂时未能普及，但随着服务意识更新及人们思想的进步，今后将会越来越重视该项护理服务。

随着医学模式的转变，人们的维权意识的增强和对生命的重视，知情同意是生命伦理学的核心，被视为保护患者和参与研究者的有力武器，护士作为接触患者最密切的群体，更应该掌握时局的变动，增强自身的±法执业观念，严格履行知情同意的义务，开展围术期访视工作，掌握手术麻醉预告知程序的相关工作技能［11］。开展围术期访视，详细掌握患者的基本情况与其进行良好的沟通，建立相互信任的基础。在患者麻醉前反复告知相关的事项，让患者有足够的认识，最终的结果是使手术麻醉复苏顺利过渡，减少和避免不必要的不良事件发生。在实施护理预告知过程中，要求实施者具备必需的语言沟通技能，让语言在医疗过程中起到心理保健和暗示的作用，以开导、安慰、鼓励、说服的语言使患者稳定情绪从而配合麻醉复苏。整个围术期护理告知是围绕着手术麻醉、复苏而进行讲解的过程，反复实践多次就能够很好地掌握应用。

在开展手术护理告知程序的过程中，得到手术患者和家属不同程度的认可，通过密切的护患沟通，增加彼此间的信任。护士作为健康教育的主力军，在实施手术护理告知过程中发挥着极其重要的作用，临床工作中也证明，过硬的技术无疑是治疗的关键，但缺乏沟通能力绝对是不行的。沟通能力是护理预告知工作开展的必要前提，是一项必备的技能［12-13］，护士应该懂得运用通俗易懂的语言技术，结合非语言技巧，和谐亲切地履行术前告知程序。护理告知程序已经开展了多年，《医疗事故处理条例》中也明确规定患者拥有了解自己疾病的所有信息的权利，患者有权在知情同意的基础上对治疗、护理作出拒绝、接受的决定，因此，患者进行手术治疗时，理应给予充分的说明，包括目的、注意事项、可能出现的危险性等等，均应通过合理的告知程序与患者说明。护士必须提高自身的知识水平，掌握相关的科学知识以及法律常识，营造良好的医疗环境，以取得满意的手术效果，提高围术期护理质量。

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Application effects of nursing informing procedure in patients with general anesthesia in department of general surgery

ZHU LinQING YiLIN Jian-ling
Operation Room，Peop1e＇s Hospita1 of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu527300，China

［Abstract］Objective To exp1ore the imp1ementation of the who1e process of nursing in patients with genera1 anesthesia in department of genera1 surgery，1et it simp1y and brief1y understand the who1e process of surgery and recovery and make it as ear1y as possib1e to successfu11y transition the who1e process of surgery，in order to ensure the qua1ity of surgica1 care.Methods 192 patients were se1ected from department of genera1 surgery anesthesia operation from May 1，2015 to October 31，were random1y divided into study group and contro1 group.Patients in contro1 group were given routine perioperative nursing，and patients in study group were given perioperative nursing informing procedure on the basis of routine，various medica1 nursing intervention that patients into the operation room and postoperative waking period wake up inform，1anguage inform，patients may appear discomfort，the way of communication between nurses and patients were inc1uded.Various situations during anesthesia recovery in two groups were observed and compared.Results Recovery spontaneous breathing time，open eyes time，first movement time and extubation time in study group were obvious shorter than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）；The recovery tota1 time and postoperative hospita1 stay in study group were obvious shorter than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）；Any accident extubation occurred in study group，but 4 cases accident extubation occurred in contro1 group and 3 cases needed reintubation.Conclusion Imp1ementation of nursing informing procedure for patients undergoing genera1 anesthesia can effective，safety and fast through the recovery period，decrease the incidence of accident extubation during recovery period，decrease hospita1 stay and shorten p1anned extubation time.

［Key words］Genera1 anesthesia；Nursing imform；Recovery；Nursing

［中图分类号］R473.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0177-04

［作者简介］朱琳，女，副主任护师

收稿日期：（2016-05-24　本文编辑：顾雪菲）