邵志赤

江苏省如皋市中医：：感控科，江苏如皋226500

［摘要］目的分析研究品管圈管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的作用和效果。方法随机选择本科室2013年1月～2014年12月收治的ICU患者80例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例，对照组实施常规护理方法对深静脉置管的使用进行常规护理，观察组在常规护理方法基础上增加品管圈管理，比较两组在控制深静脉置管相关感染执行力中的临床效果。结果观察组发生感染3例（7.5%），对照组发生感染10例（25.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生感染时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；品管圈活动后护理人员的认知度、规范操作水平均得到显著性提高。结论品管圈管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中，具有较高的临床使用价值。

［关键词］品管圈；ICU；深静脉置管；感染

ICU是对重症患者实施抢救和监护的科室，深静脉置管是ICU患者重要输液通道，能有效地降低患者创伤面积，便于日常维护而且能长期使用，在临床治疗中被广泛应用［1-2］。然而在深静脉置管使用过程中，普遍存在因导管固定不牢引起相关性感染，导致患者发生血液感染，甚至引起死亡，所以成功置管后的维持使用尤为关键，需要持续不断地提供优质护理以减少相关感染的发生［3］。品管圈是运用质量管理原理，针对工作中出现的问题，全员参与组成小组，分析发生问题的原因，提出解决问题的方案并加以实施，同时对方案实施的效果进行评估，提出改进办法，对实施成效进行巩固［4］。品管圈活动的开展，能很好地解决护理工作中遇到的各种问题，从而确保患者能享受到高品质的护理服务［5］。为了研究品管圈管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的作用和效果，选取本：收治的ICU患者作为研究对象，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2013年1月～2014年12月收治的ICU患者80例为研究对象，根据开展品管圈管理活动的时间，将2013年1～12月开展品管圈活动前收治的患者40例为对照组，其中男性22例，女性18例；年龄18～60岁，平均（45±4.6）岁；对照组按常规护理方法，对深静脉置管的使用进行常规护理。将2014年1～12月开展品管圈活动后收治的患者40例为观察组，其中男性21例，女性19例；年龄18～60岁，平均（46.1±4.7）岁；观察组在对深静脉置管的使用进行常规护理基础上，开展品管圈活动。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组按照常规护理方法，主要包括加强患者营养、改善全身状况、增强抵抗力，对感染起到预防作用；在置管前告知患者深静脉置管的目的、操作过程，对患者进行心理疏导；针对深静脉置管的风险性，制定置管规范操作与维护指导；选择合适的皮肤消毒方法，做好消毒处置等。观察组患者在此基础上开展品管圈管理，具体内容如下。

1.2.1　成立小组成立品管圈活动小组，小组成员共12名，由ICU护士长任组长，指导员1名，圈员10名。活动小组的选题为“如何提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力”，小组的活动围绕主题展开。

1.2.2　现状调查收集ICU使用深静脉置管的相关资料和数据，统计ICU深静脉置管相关感染发生率，分析导致深静脉置管相关感染发生的原因。通过分析导致深静脉置管相关感染发生的原因为深静脉置管导管固定不牢，容易松动脱出而引发感染。导管固定不牢的直接原因是用来固定导管的胶布和贴膜等敷料出现松动。出现敷料松动的原因有几个方面：缺乏培训，固定导管的技术不熟练，消毒液未待干后贴膜；敷料种类不全，选择受限制，使用的敷料不符合要求；未合理使用镇痛、镇静剂，导致患者躁动出汗，贴膜失去黏性引发松脱。

1.2.3　拟定对策根据分析得出的深静脉置管导管固定不牢的原因，活动小组经过讨论，拟定出解决问题的对策。①进行规范化培训，制作预防深静脉置管相关感染发生的措施细则，组织学习有关深静脉置管相关感染的定义和发生的原因，应当采取的预防措施。由组长给组员现场演示深静脉置管固定的正确操作方法，对每个组员轮流考核直到达标。②提供符合使用要求、多种类型的敷料供临床选择。小组成员充分掌握各种敷料的特点、适用范围和操作方法，在使用过程中还要根据患者的具体情况进行选择使用。③合理使用镇静剂，在置管患者出现躁动不安时，马上报告医生进行处置，按照医嘱对患者采取镇静措施，及时有效地预防因患者躁动引起的置管松动。

1.2.4　定期考核，持续改进定期组织小组开展活动，评估所定对策实施的情况和效果，对每一位组员的成绩和不足进行考核评审，提出改进的具体措施。

1.3　观察指标[6]

设定两组在研究过程中深静脉置管相关感染（穿刺部位红肿、有脓性分泌物）发生率为观察考核指标，对研究过程中的采样数据进行统计分析。对品管圈活动前后护理人员的认知度、规范操作情况进行评分，总分为100分。得分越高，表明活动效果越好。

1.4　数据处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组深静脉置管相关感染发生情况的比较

观察组发生感染3例，感染发生率为7.5%，对照组发生感染10例，感染发生率为25.0%。观察组感染发生时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2品管圈活动前后认知度及规范操作情况的比较

表1　两组深静脉置管相关感染发生情况的比较

开展品管圈活动后，护理人员对预防深静脉置管相关感染措施的认知度较活动前显著提高（P＜0.05），并且规范操作测评得分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　品管圈活动前后护理人员认知度及规范操作情况的比较（分，x±s）

品管圈活动在我国最早应用是在企业管理方面，由于体制的原因，我们国家的医：是公立事业单位，因而对品管圈活动在医疗系统的开展处于滞后。而随着改革开放的深入，思想观念的改变，人民生活水平要求的提高以及市场竞争日益激烈，品管圈活动在医：护理工作中也广泛深入地开始开展起来［7-8］。

本研究结果显示，品管圈活动在护理工作中具有极高的使用价值和应用范围。通过参与品管圈活动，首先使参与者建立了自主能动的主人公意识，极大地调动了工作热情和积极性，自我要求、自我提高、自我完善，打破了传统的护理观念，形成了一种全新的护理文化［9］。通过开展品管圈活动，护理工作的品质极大地提高，人人参与、献计献策、提出问题、分析原因、提出对策、堵住工作中的漏洞，减少工作中的失误，提高护理工作的效率和质量［10-11］。ICU病房的护理工作琐碎而繁重，对护理人员的要求非常高，容不得有半点失误和差错，对重症患者护理中的每个失误，都可能给患者带来致命的伤害，而深静脉置管相关感染的发生，更会使患者加重病情，危及生命［12-13］。开展品管圈活动后，护理人员形成自我监督、互相监督、共同提高的良好风气和工作作风，使护理工作不断优化改进，进入了良性循环的轨道［14-16］，本次研究结果也发现，品管圈活动后护理人员的认知度、规范操作水平均得到显著性提高。

综上所述，通过品管圈活动的开展，护理人员树立了良好的自觉意识，同时也提高了护理人员的±从性，从而提高了严守操作规程的自律性，提高了对工作的执行力度，值得临床推广应用

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Effectiveness of application of quality control circle management in improving the execution ability of ICU nurses to control infections related to deep vein catheters

SHAO Zhi-chi
Department of Nosocomia1 Infection Contro1，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao226500，China

［Abstract］Objective To ana1yze the effectiveness of app1ication of QCC management in improving the execution abi1ity of ICU nurses to contro1 infections re1ated to deep vein catheters.Methods A1together 80 cases of ICU patients who had been treated in department of nosocomia1 infection contro1 of the hospita1 between January 2013 and December 2014 were random1y se1ected as the research object and divided into contro1 group and observation group even1y according to the random1y number tab1e method，with 40 cases in each group.Routine nursing of deep vein catheters was performed for contro1 group；whi1e，QCC management was taken based on routine nursing methods for observation group.Then，the c1inica1 effectiveness of app1ication of two different nursing methods in improving the execution abi1ity to contro1 infections re1ated to deep vein catheters was compared between two groups.Results There were 3 cases of infections（7.5%）in observation group versus 10 cases（25%）in contro1 group，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.The time of infections in observation group was s1ower than that of contro1 group，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.The cognition and standard operation 1eve1 of nursing staff were improved significant1y after QCC activities.Conclusion QCC management demonstrates its effectiveness in improving the execution abi1ity of ICU nurses to contro1 the infection re-1ated to deep vein catheters，which is of great c1inica1 app1ication va1ue.

［Key words］Management circ1e；ICU；Deep vein catheter；Infections

［中图分类号］R473.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0155-03

收稿日期：（2016-05-05　本文编辑：顾雪菲）