王瑞杰　平　莉　袁　冰

河南中医药大学，郑州450008

［摘要］中医妇科学的学科特点决定了教学模式必须是多样的、综合的、互动的。“案例式-启发式-互动式”教学法就是综合运用案例式教学法、启发式教学法和互动式教学法三种方法，组织学生对精选的典型病例进行讨论，在讨论病例的过程中启发学生对疾病进行诊断及鉴别诊断，然后提出治疗措施，从而达到增强学生的临床辨证思维能力的目的。“案例式-启发式-互动式”教学方法不但弥补了传统教学方法的形式单一性、内容单向性的缺点，提高学生的学习兴趣，而且有益于建立和改善学生的多维临床学习模式，有益于提高学生的临床思维能力和临床操作技能，值得探索和尝试。

［关键词］中医妇科学；“案例式-启发式-互动式”教学法；教学法创新

作为临床医学的主要学科之一，中医妇产科学的知识包括女性生殖系统疾病产生的病因、病理、诊断及防治、计划生育和妇女保健，以及妊娠和分娩过程中的生理变化和相关疾病的病理、诊治和预防[1-2]。学生在初学中医妇科学时，由于尚未进入临床，接触真实病例的机会较少，普遍感觉知识难以掌握。因此，教师应转变教学模式，在进行课堂设计时提供真实而典型的病例，课堂过程中组织学生围绕常见病的典型病例进行讨论，启发学生对疾病进行诊断和鉴别诊断，然后提出治疗措施，从而达到增强学生的临床辨证思维能力的目的[3-5]。我：引入“案例式-启发式-互动式”教学法，探讨其在中医妇科学教学中的成效。

中医妇科学是一门临床课程，也是从事临床工作之前的基础课程，不但涉及具体的疾病诊治技能，还需要掌握基本的临床辨证论治思维，其内容繁多，学习难度大，讲授过程需要根据不同的内容及特点，综合运用教学方法[6-7]。“案例式-启发式-互动式”教学法是在对基础知识及基本理论进行讲授的同时，注重提出问题、分析问题、解决问题等能力的培养，此教学方法能够有效提高学生的中医临床思维能力，尤其对拓宽临床思路、提升疾病诊治鉴别能力具有独特作用[8-9]。

1.1　案例教学法

案例教学法是一种将具体案例引入课堂中，通过实例把学生带入特定情景，引导学生深入探讨并提出解决问题的方案，从而培养学生综合运用所学的理论知识解决实际问题能力的教学方法[10-11]。该教学方法又称为苏格拉底教学法，最早起源于希腊时代，并于1870年被哈佛大学兰德尔教授推广应用。通过案例教学不但让学生学习了案例，更是培养了思维模式，理论知识的转化，理论与实践的结合。案例教学法能够突破传统教学误区，寻找创新型教学手段与方法，是灌输式教学向启发式教学的转变，是应试教育向素质教育的转变。案例式教学法具有能够实现教学相长、能够调动学生学习主动性，生动具体，直观易学，能够集思广益的特点[12-13]。但是，案例式教学法也有其缺点，主要包括：①案例形成过程花费时间长；②教师与学生需要付出更大的努力；③了解内容与领会过程难以兼顾，案例之间结构性不严谨；榆存在“过度概括化”的可能[14]。笔者通过选择临床病例（案例导入）、病例讨论（案例讨论）、概括总结，理论结合实践，培养学生对于中医妇科学的辨证论治能力，循序渐进，由浅入深，引导学生对于疾病的认识，掌握其临床诊断的思维过程，教学内容得到了极大的丰富，教学形式发生了转变，这样有助于学生基本知识技能和能力的提高。

1.2　启发式教学法

启发式教学是一种教学原则、一种教学理念、一种教学思想，贯穿于整个中医妇科学教学的全程[15]。启发式教学利用丰富的现代化教学手段，从学生的需求出发设立疑问，调动学生的积极性和主动性，使其成为学习的主体，充分发挥学生的思维和能力。在教学实践中，避免枯燥的教条式教学方法，不但要有效运用“启发式-提问式-引导式”教学方法，同时要全面运用多媒体手段和资料，围绕核心问题逐层展开，避免讨论的空洞化、教条化。在师生的互动中，促进学生掌握中医妇科学的学术特点、学科内容，建立临床辨证思维，提高知识和临床技能。

1.3　互动式教学法

互动式教学法又称为交互式教学，是一种形式新颖的教学方式，指课堂上教师与学生之间通过各种形式产生的不同性质和程度的作用与影响，即师生角色相互转换、相互作用、相互影响的整个过程[16]。由于互动式教学方法种类繁多且特点各异，教师可根据教学内容和教学对象的特点进行针对性的选择与运用。互动式教学加强了教师与学生、学生与学生之间的交往和沟通，能够有效调节师生关系，让学生与老师产生教学“共振”，提高教学效能。互动式教学是新教育教学理念最直接的体现。

1.3.1　主题探讨式互动师生双方围绕特定主题开展互动，其一般流程为抛出主题寅提取主题中的主要问题、思考讨论问题、寻找答案寅归纳总结。主题探讨式互动教学方法具有条理清楚、主题明确、探讨深入等优点，学生的积极性和主动性能够被充分调动起来，但其同时也具有组织难度大、教学进程难以把控等缺点。

1.3.2　归纳问题式互动归纳问题式互动为教师针对教学目的和重难点问题进行课前备课，并总结出互动问题，然后在教学过程中向学生提出相关问题，学员经过充分的思辩和讨论，最后得到解决问题的答案，从而达到掌握所学内容的目的。

1.3.3　精选案例式互动精选案例式互动是首先精选经典个案，然后运用丰富的多媒体方法呈现给学生，让学生尝试利用现有知识提出可能的解决方案，教师进行勘校正误，并抓住重点和难点进行深入讲解，最后将理论知识带出教授。其实施的一般流程为解说案例寅尝试解决寅设置悬念寅学习理论寅剖析方案。精选案例式互动具有生动、形象、条理分明等优点，但其也存在典型个案选择难度大、理论性学习系统性和深刻性不够、课堂知识容量小等缺点[17]。

1.3.4　多维思辩式互动教师首先将现有的定论和方法提供给学生，然后让学生指出优劣并加以完善。同时也可以在教学过程中有意设置正方和反方，让学生在争论中寻找最优答案。这种多维思辩式互动教学能够活>课堂气氛，对问题的分析也更加深刻，但实施这种教学方法要求学生具有较好的基础理论知识以及较高的临床分析能力。

2.1　备课

教师须掌握丰富的医学资料，深入临床第一线收集典型病例，结合教学内容，围绕“以问题为中心”的备课思想，巧设问题引导学生思考，培养学生的对实际问题的判断及解决能力；积极充分备课，制作课件，运用现代化教学手段呈现，不但能够增强直观感受，还能够加深学生记ˊ；将真实病例资料渗入教学中，能够拓宽学生的视“，增强其学习兴趣。

2.2　讲授

案例教学的教授方式不能单纯讲解教材中的诸条内容，而应该进行启发诱导性讲解。常用的讲授方式主要包括情景再现式、案例对比式和互动式三种。2.2.1情景再现式教师通过各种“手段”和“媒介”，将患者的基本情况具体描述与展现，让学生产生既视感和代入感，于细节处掌握相关知识，从而达到设定的教学目标。需要特别注意的是案例运用需经典、简明。2.2.2案例对比式案例教学中使用的一个案例不仅仅只说明一个特定病理现象，同时也有可能涉及其他病理现象，学生在学习的过程中容易出现判断混乱。针对上述情况，应适当进行类比式教学，例如，当讲解完先兆流产和异位妊娠等妇产科疾病后，教师应当及时对这类疾病的共有体征和特有体征作出归纳，让学生比较容易地针对案例自己做出准确的判断，从而培养其综合分析能力。

2.2.3　互动式给学生提供一些案例（案例涉及所学基本知识），学生分组讨论后选代表发言，并予以评定。

2.3　小组讨论

教师讲授完毕，充分调动学生积极性后，给出问题，让学生自由结合，分组讨论，要求各个成员积极参与，给出治疗建议，并记录，如子宫肌瘤、胎动不安等疾病如何治疗。

2.4　自主发言

小组讨论完毕，各小组代表或成员自由发言，首先要对案例进行基本的分析，给出证型及治疗方案，表达个人见解，或提出新的观点与问题，各个成员与小组之间可互相给予补充，如妇科问诊要点、查体要点、鉴别诊断等[18-20]。

没有一成不变的教学模式，也没有万能的教学方法。中医妇科学的教学方法，需要根据具体的内容，选择针对性的教学方法。笔者根据案例式教学法、启发式教学法和互动式教学法三种教学方法的优缺点，进行综合运用，探索和尝试一种“案例式-启发式-互动式”教学方法。根据教学实践笔者认为，与传统的教学方法相比，“案例式-启发式-互动式”教学法更能体现学生自主学习的规律，更契合中医妇科学的临床课程特点，更易掌握其中的内在规律、性质和联系，使学生在学习过程中主动查找文献，判断临床思维方法是否正确，在实践中学习，培养自主学习自我实践能力。因此，“案例式-启发式-互动式”教学方法不但能够弥补传统教学法及其单一应用时的缺点，同时，还能够提高学生的学习兴趣，增强其对基本理论的掌握程度及病案分析能力，值得探索和尝试。

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Application explore of “course type-enlighten type-interactive type”teaching method in course of gynecology of traditional Chinese medicine

WANG Rui-jiePING LiYUAN Bing
Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450008,China

［Abstract］Course characteristic of gynecology of traditional Chinese medicine determines the teaching mode must be diverse,comprehensive and interactive."Course type-enlighten type-interactive type"is a teaching method the synthetic application course type teaching method,enlighten type teaching method and interactive type teaching method, which organizes students to discuss the selection of typical cases.During the case discussion,inspiring the student to diagnose and differential diagnose disease and then treatment measures are put out to get the reach of enhancing the clinical dialectical thinking ability of students."Course type-enlighten type-interactive type"not only offsets the form oneness of traditional teaching method,shortcomings of content unidirectional and enhances the learning interest of students,but also be beneficial to establish and improve studentsˊmultidimensional clinical learning mode and improve the studentsˊclinical thinking ability and clinical skills.It is worth exploring and having a try.

［Key words］Gynecology of traditional Chinese medicine;"Course type-enlighten type-interactive type"teaching method;Teaching methodology innovation

［中图分类号］R642.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0140-03

［作者简介］王瑞杰（1977-），女，博士，讲师，主要从事中医妇产科学教学、临床及科学研究工作

收稿日期：（2016-03-14　本文编辑：卫轲）