郭　平1　肖凌凤2　迟金凤2　耿丽荣2　郝　慰1　周文恒1

1.山东大学附属济南市中心医：历园新村社区卫生服务站，济南250013；2.山东大学附属济南市中心医：，济南250013

［摘要］目的评价在社区实行糖尿病病友俱乐部健康教育形式的效果。方法2014年10月～2015年3月成立“甜蜜驿站”糖尿病病友俱乐部，招募社区2型糖尿病会员62例，制定糖尿病会员培训计划共6个月。采用集体教育、一对一教育的形式，开展糖尿病饮食体验、健步走活动。加入俱乐部0、3、6个月分别监测体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标，并进行糖尿病相关知识掌握情况问卷调查。结果与干预前比较，糖友加入俱乐部3、6个月后，糖尿病会员对相关知识掌握得分显著提高（P＜0.01）；与干预前比较，糖友加入俱乐部3个月时体质量指数有明显改变，差异有统计学意义（P＜0.05）。与干预前比较，糖友加入俱乐部6个月时血糖监测指标变化显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在社区实行糖友俱乐部形式的健康教育提升了俱乐部成员糖尿病知识知晓情况，提高了血糖控制水平，有效降低了体质量指数。

［关键词］糖尿病；社区；俱乐部；健康教育

糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期血糖控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管等多种慢性并发症，致残及病死率较高［1］。中国成年人群的糖尿病发病率估计为11.6%，全国糖尿病患病人数约为1.4亿，居全球之首［2］，仅10%患者治疗达标［3］。糖尿病已经成为危及国人健康的重大疾病［4］。提高社区糖尿病的管理能力，使糖尿病健康教育覆盖更多社区居民，使医：规范的糖尿病教育得以延续和补充，这些成为社区卫生服务急需解决的重大问题。在我国社区居民对糖尿病认知率低、治疗率低、达标率低的现状下，中华护理学会于2014年9月提出“提高社区糖尿病管理能力”的倡议，在全国选出的5家社区服务站建立社区糖尿病俱乐部，为其提供全套食物交换份模型、适合中国人的标准餐盘、糖尿病知识立体挂图、胰岛素注射笔、糖尿病书籍、杂志、PPT光盘等教具，对糖尿病患者进行多种形式和内容的健康教育，以提高糖尿病患者疾病相关知识的知晓率和血糖的达标率，改善糖尿病患者的代谢指标，以提升糖尿病患者的健康水平。

1.1　一般资料

2014年10月～2015年3月选择自愿参加糖尿病健康教育俱乐部78例会员作为研究对象，有效会员62例。入选标准：①符合1999年WHO糖尿病专家委员会的诊断标准；②糖尿病病程≥2年；③可以进行口头及书面交流。男25例，女37例；平均年龄（31.5± 18.0）岁；病程1～30年；学历：中专以上10例，初中以下52例；糖尿病并发冠心病12例、高血压23例、高血脂21例，糖尿病肾病早期［蛋白尿（+）］2例，糖尿病高尿酸血症、糖尿病眼病、糖尿病全身瘙痒、糖尿病足底疼痛、结肠癌术后各1例。

1.2　方法

1.2.1　成立“甜蜜驿站”糖尿病病友俱乐部

其由上级负责医：分管：长任顾问，医：内分泌科护士长任督导，社区主任安排俱乐部活动的主要项目，护士长协调、制定相应的工作职责，并承担安排各项日常接待工作，在社区宣传栏上公布俱乐部的活动宗旨、计划，糖尿病患者可从中及时了解入会细则和课程安排表，教师团队包括社区医师5人，社区护师6人，营养师2人。

1.2.2　糖尿病病友俱乐部具体工作内容

1.2.2.1　信息登记所有糖尿病会员需填写一般信息，具体内容包括患者的姓名、性别、体重、年龄、身高、参加运动的情况、糖尿病病史、治疗和特殊情况。会员在第一次参加俱乐部时需测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重1次，并填写糖尿病知识问卷。此后分别在3个月、半年检测1次并填写糖尿病知识问卷。

1.2.2.2　俱乐部场所在社区卫生服务站设立健康教育室，室内设置糖尿病知识宣传栏，摆放全套食物交换份模型、适合中国人的标准餐盘、糖尿病知识立体挂图、糖尿病书籍、杂志等教具。配置电脑、投影机、PPT光盘等供教育用。

1.2.2.3　俱乐部活动内容①专科讲座：按照糖尿病教育课程计划每2周进行一次小讲座、1个月进行一次大讲座，每次授课时间为30～60 min。讲座具体内容包括糖尿病发生、发展及疾病转归，运动与饮食疗法，口服降糖药使用说明，糖尿病自我护理要点，低血糖的判断和应对措施，并发症的防治知识，各项检查注意事项等糖尿病相关方面的知识。②一对一的个体化教育：通过糖尿病知识问卷调查了解俱乐部会员的健康教育需求，为其制定个体化的饮食和运动方案有针对性地开展个性化的健康教育，如利用“适合中国人营养的15.24 cm餐盘”模型，请会员观看每种食物在餐盘中所占体积，供其盛饭时参考，做到心中有“量”。③组织活动：组织糖尿病会员参与活动，在入会1周内进行1次健步走活动、1次糖尿病饮食体验活动。每月举办1次糖尿病会员交流会活动，活动内容包括观看糖尿病基础知识录像，为糖尿病会员进行个体化的咨询答疑。

1.2.3　糖尿病知识问卷调查方法

调查遵循自愿参加的原则，问卷由糖尿病会员独立完成，完成后由调查人员现场收回。共发放问卷78份，有效问卷62份，有效回收率为79%。将根据实施健康教育前后糖尿病会员对相关知识的掌握情况变量赋值为：略知为1分，知道为2分，不知道为0分。

1.2.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　教育前后糖尿病会员对相关知识掌握得分的比较

与干预前比较，糖友加入俱乐部3、6个月后，糖尿病会员对相关知识掌握得分显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。2.2健康教育前后患者FPG、2 h PG、HbA1c、BMI的比较

表1　教育前后糖尿病会员对相关知识掌握得分的比较（分，x±s）

 

与干预前比较，*P＜0.01

糖友加入俱乐部3个月空腹血糖、2 h PG、糖化血红蛋白水平与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），体质量指数有明显改变（P＜0.05）；空腹血糖、2 h PG、糖化血红蛋白、体质量指数干预6个月与干预前、干预3个月比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　健康教育前后患者FPG、2 h PG、HbA1c、BMI的比较（x±s）

 

与干预前比较，★P＜0.05；与干预前比较，▲P＜0.01；与干预3个月比较，*P＜0.01

3.1　社区糖友俱乐部健康教育形式有助于提升糖尿病患者的糖尿病知识知晓情况

糖尿病是国家基本公共卫生慢性病管理项目之一，社区是糖尿病患者生活和活动的主要场所，但目前社区缺乏规范的糖尿病健康教育模式［5］。临床常见的教育模式是“以教育为主，单向传授教学内容，学习者只能被动接收”［6］。研究［7-8］发现，采用俱乐部形式对糖尿病患者及其家属集中进行健康教育，可充实其糖尿病的相关知识。“甜蜜驿站”糖友俱乐部的成立，搭建了糖尿病教育者与糖友沟通交流的平台。糖尿病教育团队充分利用中华护理学会提供的教具，开展内容全面的糖尿病知识培训。采用俱乐部形式的健康教育缩短了社区卫生医护人员与附近居民的距离、增加了信任感、和谐了医患关系，糖尿病相关知识的知晓情况较教育前有了显著提高。

3.2　社区糖友俱乐部健康教育形式有助于提升糖尿病患者的血糖控制水平，降低其体质量指数

健康教育在糖尿病综合治疗中占据重要地位［9］，通过糖友俱乐部健康教育平台，糖尿病会员可以实现糖尿病的综合治疗（包括健康教育、饮食及运动疗法、降糖药物使用和血糖监测）。糖尿病教育者采用集体教育和一对一健康教育形式开展教育，向患者反复强调严格控制血糖等代谢指标的重要意义，增强糖尿病患者的自我保健意识，并跟踪随访患者的血糖监测指标和体质量指数，教育实施后患者血糖控制指标和体质量指数显著改善。因此，俱乐部式健康教育可强化患者对疾病治疗的理解，提高患者治疗的±从性，有效控制血糖，从而改善糖友的生活质量，这与刘丹等［10-11］的研究结果一致。

3.3　社区糖友俱乐部健康教育形式有利于糖尿病患者建立健康的行为生活方式

通过开展饮食体验和健步走活动，糖友对科学饮食和合理运动有了深刻理解。医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病病程中必不可少的治疗措施，并贯穿整个病程［12-13］。组织糖尿病会员参与糖尿病饮食体验的全过程，包括热量计算、食谱制定、食材选择、重量称取、烹饪方法、进食速度、进餐前后血糖的监测，使会员对糖尿病饮食的知识有了感性认识。2型糖尿病与缺少运动即身体惰性密切相关［14］，＞80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关［15］，而通过运动干预可以显著降低糖尿病发病率、预防糖尿病并发症的发生、改善并发症的发展［16-17］。组织会员进行健步走活动，使糖友观察到运动前后血糖指标变化，从而激发了糖友对合理运动的兴趣和信心，帮助糖友建立了健康的行为生活方式。

社区糖尿病教育在中华护理学会的支持、推动下，在全国各社区卫生服务中成为星星之火，可以燎原［18］。通过社区糖友俱乐部模式开展糖尿病健康教育，提升了糖尿病病友知识的知晓情况，提高了糖友血糖控制水平，有效降低了其体质量指数。社区糖尿病教育与国家基本公共卫生相辅相成，对改善糖尿病患者的生活质量，减轻患者、家属和国家的医疗经济负担，将发挥重要的作用。

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Effects analysis of club form health education for community diabetes patients

GUO Ping1XIAO Ling-feng2CHI Jin-feng2GENG Li-rong2HAO Wei1ZHOU Wen-heng1
1.Liyuan NewVi11age Community Hea1th Services Station of Jinan City Centra1 Hospita1 Affi1iated to Shandong University，Jinan250013，China；2.Jinan City Centra1 Hospita1 Affi1iated to Shandong University，Jinan250013，China

［Abstract］Objective To ana1yze effects of carrying out a c1ub form of diabetes patients hea1th education in community. Methods A diabetes patients c1ub ca11ed sweet host was conducted from October 2014 to March 2015.62 type 2 diabetes members were recruited.6 months training program for diabetes members was formu1ated.The form of group education and one-on-one education were used to carry out diabetes diet experience and wa1king activity.Body mass index，fasting b1ood g1ucose and g1ycosy1ated hemog1obin were respective1y tested after joined the c1ub for 0，3 and 6 months. Questionnaire of diabetes re1ated know1edge was surveyed.Results After joined the c1ub for 3 and 6 months，scores of diabetic re1ated know1edge increased obvious1y compared with preintervention（P＜0.01）.After joined the c1ub for 3 months，the body mass index had obvious change compared with preintervention，and the difference had statistica1 significance（P＜0.05）.After joined the c1ub for 6 months，the index of b1ood monitor had obvious change compared with preintervention，and the difference was statistica1 significance（P＜0.01）.Conclusion Carrying out a c1ub form of diabetes patients hea1th education in community，which enhances the awareness of diabetic know1edge，increases the contro1 1eve1 of b1ood g1ucose and decreases the body mass index effective1y.

［Key words］Diabetes；Community；C1ub；Hea1th education

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0126-04

［作者简介］郭平（1966-），女，本科，副主任护师，护士长，研究方向：社区护理