任细妹　唐梦荣　肖永红　高赐凤　刘淑贤

广州市花都区妇幼保健：，广州510800

［摘要］目的了解手术工作人员职业暴露的发生情况，探讨PDCA循环法在手术室职业防护中的应用。方法选择2014年1月～2015年12月在我：产科手术室行剖宫产手术的手术医生、麻醉医生、手术护士、实习护士及手术室保洁员作为研究对象，将2014年1～8月实施前作为对照组，2014年9月～2015年4月实施后作为研究1组，2015年5～12月再次质量改进作为研究2组。比较不同职别及不同工龄手术室工作人员的职业暴露情况，同时记录实施PDCA前后不同组别中不同职别工作人员的职业暴露情况。结果实习护士发生职业暴露的发生率最高，为89.0%，与其他职别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。工龄越长，职业暴露的发生率越低，工龄＞5年者的职业暴露发生率为23.3%，显著低于其他工龄者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究2组中各个手术工作人员的职业暴露发生率显著低于对照组和研究1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术室采用PDCA循环管理能有效降低手术工作人员的职业暴露发生率，值得临床推广应用。

［关键词］PDCA循环管理；职业暴露；手术室；职业防护

医务人员职业暴露是指医务人员在科学实验、护理及操作等职业活动当中受到来自生物或化学方面所带来的各种影响，并对身体健康造成实质性损害［1-2］。手术室是发生针刺伤感染及血液传播疾病的高危职业场所，工作人员主要有手术医生、麻醉医生、手术护士、实习护士及手术室保洁员，特别是实习护士及保洁员，由于缺少相应的防护知识，更容易发生职业暴露［3-5］。PDCA循环管理首先由美国质量管理专家戴明博士提出，是实施全面质量管理所应该遵循的具有科学性的应用程序，同时也是英语单词p1an（计划）、do（执行）、check（检查）和action（处理）首字母的组合。PDCA循环±据此顺序进行循环不止的质量管理［6-8］。我：手术室采用PDCA循环管理来降低手术室工作人员的职业暴露发生率，取得了良好的效果。

1.1　一般资料

选择2014年1月～2015年12月在我：产科手术室行剖宫产手术的手术医生、麻醉医生、手术护士、实习护士及手术室保洁员作为研究对象，其中手术医生42名，麻醉医生8名，手术护士13名，实习护士100名，保洁员3名；2014年剖宫产手术4033台，2015年剖宫产手术3224台，两年剖宫产7257台。两年共调查手术医师为14514人次，麻醉医生7257人次，手术护士为7257人次，实习护士为7257人次，保洁员7257人次。将2014年1～8月PDCA实施前作为对照组，其中剖宫产手术2650台；调查手术医生5300人次，麻醉医生2650人次，手术护士2650人次，实习护士2650次，清洁工2650人次。将2014年9月～2015年4月PDCA实施后作为研究1组，其中剖宫产手术2415台；调查手术医生4830人次，麻醉医生2415人次，手术护士2415人次，实习护士2415人次，清洁工2415人次。将2015年5～12月再次质量改进作为研究2组，其中剖宫产手术2192台；调查手术医生4384人次，麻醉医生2192人次，手术护士2192人次，实习护士2192人次，清洁工2192人次。

1.2　方法

医：感染办公室主任对全：的新员工及实习、见习员工进行医疗垃圾的处理及锐器伤处理方法培训，培训结束后经考试合格上岗。手术室成立职业防护小组，护士长为组长，按照PDCA循环管理进行手术室职业防护。①计划（P）：首先对当前手术室在职业防护中所呈现的突出问题进行分析，其中个人防护意识不强是首要原因，其次是操作不规范，再就是对职业暴露的危害性认识不够。根据存在的问题制订计划，定期培训职业暴露的危害性，提高个人的防护意识、操作规范。②执行（D）：落实各项操作规程和防护措施，加强职业防护教育，建立三级管理体系，一旦发生职业损害，则需立即启动职业暴露应急预案，将最终结果及时报告并实施有效处理，以此达到降到职业损伤的目的。③检查（C）：寻找计划执行过程中的问题并进行改进。④处理（A）：组长每月分析总结，及时纠正在职业防护中发现的问题并落实整改措施，防止再发。针对未解决的问题或新问题，将其融入二次PDCA循环中一并解决。

1.3　评价指标

比较不同职别及不同工龄手术室工作人员的职业暴露情况，同时记录实施PDCA前后不同组别中不同职别工作人员的职业暴露情况。

1.4　统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　不同职别及不同工龄手术室工作人员的职业暴露状况

手术职业暴露包括手术锐器伤及皮肤黏膜直接接触患者血液两种。2014年1月～2015年12月我：共调查166名手术室工作人员，其中手术医师42名、麻醉师8名，护士13名、实习护士100名、手术室保洁员3名，其中实习护士，职业暴露的发生率最高，为89.0%，与其他职别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。工龄越长发生职业暴露的发生率越低，工龄＞5年者的职业暴露发生率为23.3%，显著低于其他工龄者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　不同职别及不同工龄手术室工作人员的职业暴露情况

 

与其他职别比较，*P＜0.05；与其他工龄比较，#P＜0.05

2.2　实施PDCA前后不同组别中不同职别工作人员的职业暴露情况比较

研究2组中各个手术工作人员的职业暴露发生率显著低于对照组和研究1组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　实施PDCA前后不同组别中不同职别工作人员的职业暴露情况比较［n（%）］

PDCA循环管理是一套具有科学性的管理方法，其对于质量管理具有重要的促进作用，在内容方面可分为处理、检查、执行及计划，通过对现状实施调查，提出与之对应的问题，并制订相应的计划，所制订计划是对各项问题予以解决的有效对策，同时也是开展护理及预防的重要指南；实施则是±据所制订的计划开展的有效性实施；检查则主要±据实施状况和所开展的各项检查操作对相应的状况进行分析，并对出现的错误进行处理和纠正。上述内容之间始终处于不断的循环及环环相扣状态，可使手术室的具体职业防护水平实现更高的提升。手术室职业防护的各个阶段及方面存在着诸多的小循环，及时发现所存在的问题并有效解决，能够提升手术室职业防护方面的质。在手术室防护时，需深入分析各种潜在的危险因素并采取有效的解决举措。

3.1　加强手术室职业防护的重要性

随着医疗技术水平的日益提升，职业防护安全越来越受到医学界的重视，而手术室作为有关职业暴露的高发区，不仅与患者的医疗安全息息相关，而且与手术室医务工作者的自身健康及相应：内感染方面的有效控制相关。血液污染的所有物品、血液以及体液均为传染性病原物质，医务工作者如与这些物质接触时必须采取相应的防护措施［9-11］。本研究结果显示，手术室各类医务工作者均存在职业暴露的危险，无论是医生还是护士，或者是手术室的保洁员，均有一定比例的人员发生过职业暴露，不管是工龄长还是工龄短也均有一定比例的人员发生过职业暴露，其中实习护士发生职业暴露的发生率最高，这与黄素玲等［3］的报道结果一致，提示职业暴露与实习护士技术操作不规范、防护意识不强及未接受过系统的职业防护培训有关。手术室各种工作人员的工龄越短，发生职业暴露的风险越大，这与技术不熟练及培训有关。手术室工作人员均有职业暴露，说明职业暴露威胁着手术室工作人员的身心健康，可引起血源性感染的潜在危险，尤其是被艾滋病、丙型肝炎及乙型肝炎阳性患者的血液发生职业暴露后，医务工作者会产生心理伤害、悲观情绪，甚至会影响其正常的生活、社交及工作［12-15］。

3.2　PDCA循环管理在手术室职业防护中的应用意义

本研究结果显示，PDCA管理后手术室各类工作人员的职业暴露发生率明显降低，尤其是再次质量改进后的发生率更低。PDCA管理通过对手术室各类工作人员进行定期的职业防护知识和技能培训考核，提高了手术室工作者的职业防护意识，规范了各种操作流程，加强了对职业暴露危害性的认识，使手术室工作人员从思想上彻底转变了观念，知道加强职业防护管理的重要性和必要性。PDCA循环法能够分析手术室工作人员职业暴露中存在的问题并制订相应的措施，在严格执行改进措施的基础上不断检查反馈，根据检查结果再进行新一轮的循环，能够对手术室医护人员的职业防护进行有计划、有目的的管理，每一次循环都将起点提高到一个新的水平，有效减少了职业暴露的危害，保障了手术室工作人员的职业安全。本研究结果提示，通过采用PDCA循环管理方法，我：手术室工作人员的职业防护措施得到有效落实。

3.3　PDCA循环管理在手术室职业防护中的具体措施

3.3.1　人员管理对于手术室工作人员方面的管理，相关工作人员在专用通道下实施戴口罩、帽子及更换鞋、衣操作；在人员进出方面实施严格控制，手术室人员频繁流动则会引起新的尘埃及气流的飞扬。±据世界卫生组织的相关调查结果，手术室空气中所存在的含菌量与于切口感染发生率呈正相关，尤其是其中的浮游菌数，如达到650～1750 CFU/m3，则会显著提高感染率；如能将其控制在180 CFU/m3之下，则会大大降低感染的危险性。如果手术室人员存在频繁流动状况，则会造成手术室空气当中的浮游菌出现超标状况，所以在各个手术间，需对人员施加限制，通常控制在5～7名，参观人数则控制在3名以下；如需要示教，则将其安排在示教教室，以实现手术间人数减少的目的。当工作人员需要送患者回病房时，需对鞋、衣进行更换。

3.3.2　患者管理尽量避免患者将细菌带入手术室，手术患者进入手术室时，需辅助其更换消毒后的手术衣裤，并经专用通道完成送至。±据手术相关的无菌操作要求，安排级别不同的手术间。各手术患者进入手术间后，需佩戴专用的手术室帽子，避免细菌的散发并预防尘埃。另外，在内外用车方面也要给予严格区分，防止因外用车进入手术室而造成手术间的污染。3.3.3环境管理对于手术室分区隔断门及手术室门而言，需要使其始终处于关闭状态，针对电控感应门，则不可用手在控制门的运行方面强行控制，只有基于停电或关闭电源的情况下，才可以使用手动开门。在手术间的物品方面，尽可能做到精简且具有较为固定的位置，在摆放方面要整齐划一，将不适用的物品放回原处或将其放置于物品储备室，从而实现室内空气的洁净度。

3.3.4　设备管理针对精密仪器设备，需安排专人对其实施管理并对其实施定期清洁和检查，做好相应的记录工作，如氩气刀、显微镜及C型臂X线机等。针对新引进的设备，护士长需掌握其操作及保养方面的内容，然后将其告知护理人员，如在使用氩气刀时出现报警状况，则需检查负极板在粘贴方面是否牢固，并采取相应的解决措施，使之处于正常工作状态。

综上所述，在手术室采用PDCA循环管理能有效降低手术工作人员的职业暴露发生率，值得临床推广应用。

［1］刘华敏.PDCA循环法在内镜中心医护人员职业防护管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（16）：77-78.

［2］孙倩.28例医务人员职业暴露原因分析及防护对策［J］.医药前沿，2014，4（16）：35-36.

［3］黄素玲，汤利，林丽春.手术室工作人员锐器伤调查分析与对策调查方案［J］.中国伤残医学，2014，22（4）：281-282.

［4］吴惠萍.PDCA循环在护生职业安全防护教育与培训中的应用［J］.检验医学与临床，2014，11（2）：275-277.

［5］周敏.运用PDCA循环管理方法加强门诊护士职业危害的防护［J］.当代护士，2013，（3）：137-139.

［6］吴菊花.PDCA循环法在手术室感染管理的应用效果［J］.职业卫生与病伤，2015，30（6）：365-367.

［7］李文红，李丽娜，徐艳如，等.PDCA循环管理在手术室护生带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（25）：125-126.

［8］邢红英，刘超梅.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用［J］.中医临床研究，2011，3（3）：121-122.

［9］黄瑛.PDCA循环模式在手术室眼科精密器械管理中的应用［J］.吉林医学，2013，34（18）：3714-3714.

［10］程宗燕，李福宣，庞蓉.PDCA循环在手术室仪器设备管理中的应用与成效［J］.四川医学，2013，34（11）：1752-1754.

［11］朱玲，王玲玲.PDCA循环管理法在手术室新入人员培训中的应用［J］.中国社区医师·综合版，2006，8（16）：121-122.

［12］王琦.PDCA循环管理模式在手术室贵重器械管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2015，23（9）：55-56.

［13］刘卫华，周海翠，彭胜利.运用PDCA循环法降低传染病：护士职业暴露的发生率［J］.中国卫生标准管理，2015，6（23）：246-247.

［14］高金霞.应用PDCA模式管理急诊室护士职业暴露防护流程的效果［J］.特别健康，2014，12（10）：505.

［15］黄丽群，岑瑜.PDCA管理理论模式促进实习护生职业防护行为的效果评价［J］.中华医：感染学杂志，2010，20（14）：2102-2104.

Application of PDCA cycle management on occupational protection in the operating room

REN Xi-meiTANG Meng-rongXIAO Yong-hongGAO Ci-fengLIU Shu-xian
Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Huadu District in Guangzhou City，Guangzhou510800，China

[Abstract]Objective To get known the occurrence condition of occupationa1 exposure in surgica1 staff，and to exp1ore the app1ication of PDCA cyc1e management on occupationa1 protection in the operating room.Methods Surgery doctor，anesthesia doctor，operation nurse，practice nurse and operation room c1eaning staff from January 2014 to December 2015 in obstetrics and gyneco1ogy operation room of our hospita1 were se1ected as the research object，before the imp1ementation ranging from January to August in 2014 was se1ected as the contro1 group，after the imp1ementation ranging from September 2014 to Apri1 2015 was chosen as the first research group，and qua1ity further improved ranging from May to December in 2015 was c1assified into the second research group.The condition of occupationa1 exposure of different position and different 1ength of service operating room staff was compared，and the condition of occupationa1 exposure of working in different positions before and after imp1ementation of PDCA in the different groups was recorded.Results The incidence rate occupation exposure of practice nurse was highest，which was 89%，compared with the other ranks，there was significant difference（P＜0.05）.The 1onger the 1ength of service，the 1ower the incidence rate of occupationa1 exposure.The incidence rate of occupationa1 exposure rate of 1ength of service more than five years was 23.3%，which was 1ower than that of other workers，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of occupationa1 exposure ratein various surgica1 staff in the second research group was 1ower than that in the contro1 group and the first research group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion App1ication of PDCA cyc1e management in the operating room can effective1y decrease the incidence rate of occupationa1 exposure in working staff，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]PDCA cyc1e management；Occupationa1 exposure；Operating room；Occupationa1 protection

［中图分类号］R473.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0119-04

收稿日期：（2016-04-15　本文编辑：祁海文）