刘小云
江西省宜春市人民医院耳鼻咽喉科，江西宜春　336000

［摘要］目的探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床效果。方法选取2012年1月～2015年12月本院收治的100例鼾症患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组给予扁桃体摘除联合腺样体刮除常规治疗，观察组给予扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术进行治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、治疗有效率、住院时间。结果 观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的平均手术时间、住院时间显著短于对照组，平均术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术对儿童鼾症进行治疗可取得更为理想的疗效。

［关键词］扁桃体摘除；腺样体切除；鼾症

鼾症是耳鼻咽喉科较为常见的一种病症，临床主要表现为鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等［1］。儿童发生鼾症后会经常处于一种慢性缺氧状态，进而导致患儿出现精神萎靡、白天嗜睡、记忆力下降等症状，这对患儿的体格、智力发育均产生严重影响，因此必须对儿童鼾症的有效治疗方式进行深入研究［2］。目前，临床上多采取手术切除的方式治疗儿童鼾症，及时切除肥大的组织可缓解患儿症状。传统的手术方式为腺样体刮除术，存在易复发的特点。鼻内镜技术是现阶段发展较为热门的探查方式，操作便利，为儿童鼾症的手术治疗提供了新的选择。本研究采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对鼾症患儿进行治疗，取得了良好的效果。

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年12月在本院接受治疗的100例鼾症患儿作为研究对象，女42例，男58例；年龄4～10岁，平均（5.6±2.4）岁；病程1～6年，平均（4.6±0.5）年。按照随机数字表法将入选患儿分为对照组和观察组，各50例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予扁桃体摘除联合腺样体刮除常规治疗。对患者实施静脉插管复合麻醉，将切割刀放置于患儿鼻咽腔，使切割刀紧贴于患儿的鼻咽顶壁，同时使切割刀保持在鼻咽处的中线位置，然后慢慢实施下割操作，将腺样体彻底割除，出血部位使用带线纱布进行按压。

观察组给予扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术进行治疗。对患儿实施气管插管全身麻醉后取仰卧位，凭借Davis开口器将患儿的口腔开到合适宽度，先使用常规剥离法将存在于双侧的扁桃体进行摘除，并进行充分止血，然后凭借细导尿管实施牵出操作。将软腭拉出，使鼻咽腔得到充分暴露，进而使得腺样体得到充分显露。经口腔将70°鼻内镜和吸割器的刀头导入，在全身麻醉鼻内镜下，通过吸割器进行切除。沿着枕内侧将与圆枕相连的腺样体组织进行切除，使圆枕充分暴露，然后再朝着后鼻孔方向将阻塞的腺样体进行彻底切除，对创面实施纱条止血，全面检查创面是否还残留有腺体组织以及活动性出血，确定无问题存在后完成手术。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、术中出血情况、治疗有效率、住院时间等。

1.4疗效判定标准

治愈：鼻塞、打鼾、张口呼吸等临床症状均完全消失，复查结果显示未存在腺样体残留；显效：鼻塞、打鼾等相关临床症状均完全消失，但复查结果显示残留有腺样体；有效：相关临床症状有一定程度改善，但未完全消失；无效：临床症状均无明显改善，甚至恶化。总有效=治愈+显效+有效。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组总有效率的比较

观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较

观察组的平均手术时间、住院时间显著短于对照组，平均术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

鼾症也称为睡眠呼吸暂停综合征，是由诸多因素共同引起的处于睡眠状况时发生的反复性低通气、呼吸暂停，进而导致低氧血症、高碳酸血症等发生，使得机体出现一系列生理、病理变化的综合征［3-4］。近年来，越来越多的医学研究者对儿童鼾症进行了深入研究［5］。诸多研究［6-8］结果均显示，鼾症对患儿的身心健康造成了严重影响，甚至会影响到其智力发展，因此，对儿童鼾症的有效治疗方式进行深入研究，对促进治疗效果具有重要的临床意义。

儿童鼾症在临床上主要表现为鼻堵塞［9］，处于睡眠状态时呼吸存在不同程度的受阻，张口呼吸，病情严重者还会出现呼吸暂停症状，因此导致患儿在睡眠状态下大脑长时间处于慢性缺氧状态，这对其睡眠质量产生严重影响，同时还会导致患儿睡眠结构发生变化，出现嗜睡、夜惊、多梦、头痛、易怒等，病情严重时还会导致患儿思维紊乱，记忆力减退，机体免疫力下降，随着病情的进展会导致患儿出现认知、行为异常［10］。许杰英等［11］的研究结果显示，鼾症会对生长激素分泌产生影响，进而影响到患儿的生长发育。

由于腺样体肥大是导致儿童发生阻塞性呼吸障碍的主要原因之一，因此临床治疗多选择手术切除治疗儿童鼾症［12-13］。大部分患儿存在扁桃体和腺样体均肥大的现象，所以单独使用扁桃体切除术对患儿进行治疗往往无法取得理想效果，而联合应用扁桃体摘除术和腺样体切除术对患儿进行治疗能够更好地解除呼吸道狭窄，使鼾症的临床症状得到更好的改善，进而提高治疗效果［14］。李春雷等［15］的研究结果显示，导致鼾症临床症状发生的主要原因是扁桃体、腺样体肥大，通过手术方式同时将扁桃体、腺样体切除后，患儿的临床症状可得到显著改善。

采用传统腺样体切除术对鼾症患儿进行治疗时，常使用腺样体刮匙实施刮除操作，但后鼻孔位置无法得到有效刮除，无法将腺样体进行彻底切除［16］。此外，该手术方式术野较狭窄，相关操作存在一定的局限性和盲目性，进而无法对术中出血进行有效控制。儿童鼾症多由腺样体肥大或扁桃体炎所引起，只有分析出病因才能更好地治疗。本研究所采用的鼻内镜系统可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变均能清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5 mm的小孔可将病变组织放大500倍，整个检查过程视野清晰，一目了然，能够帮助医师准确判断出儿童鼾症的发病原因。鼻内镜下腺样体切除术在应用过程中具有直观、术野宽广而清晰、手术安全性高、切除准确、止血彻底、创伤小、并发症少、恢复快等优点［17］。手术过程中的相关操作均是在直观、视野清晰状态下进行，能够有效解决传统手术方式操作的盲目性，进而大大降低腺样体组织残留和术中损伤发生以及并发症发生率，缩短患者术后的康复时间［18］。采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症可有效弥补传统手术方式存在的缺陷和局限性，进而使治疗效果得到显著提高［19］。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术的方式对儿童鼾症进行治疗可取得更为确切的效果，安全性更高，能够使患儿得到更快的康复，值得临床推广应用。

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Clinical effect of tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope in the treatment of children with snoringLIU Xiao-yun
Department of Otorhinolaryngology，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun　336000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope in the treatment of children with snoring.Methods 100 children with snoring from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given tonsillectomy combined with adenoidectomy，the observation group was given tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope.The operation time，the amount of bleeding during operation，the effective rate of treatment and hospitalization time was compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group was 96.00%，which was higher than 80.00% in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The average operation time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，the average amount of bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Using tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope in the treatment of children with snoring can get more ideal effect.

［Key words］Tonsillectomy；Adenoidectomy；Snoring

［中图分类号］R726.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0069-03

［作者简介］刘小云（1969-），男，江西宜春人，本科，副主任医师