臀位单胎未足月胎膜早破的临床特点和妊娠结局
黄晓涓 唐 娟
广东省惠州市第三人民医院妇产科，广东惠州 516001
广东省惠州市第三人民医院妇产科，广东惠州 516001
［摘要］目的 探讨臀位单胎未足月胎膜早破的临床特点和妊娠结局。方法 选取本院2014年1月～2015年12月的60例臀位单胎未足月胎膜早破产妇作为研究组，随机抽取同期的60例头位单胎未足月胎膜早破产妇作为对照组。比较两组终止妊娠的孕周及胎膜早破发生的时间、早产率、妊娠结局等指标。结果 研究组的胎膜早破时间为（33.8±2.3）孕周，显著短于对照组的（35.4±1.7）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组胎膜早破前有不规则宫缩21例（35%），显著高于对照组的9例（15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组给予地塞米松促胎肺成熟＜48 h的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组使用宫缩抑制剂的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的早产率、剖宫产率、新生儿窒息发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的羊水过少发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的绒毛膜羊膜炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论臀位妊娠合并胎膜早破的早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息、羊水过少发生率较高，能够增加剖宫产率，且新生儿预后较差，应积极预防处理。
［关键词］臀位妊娠；未足月胎膜早破；早产
臀位妊娠是产科常见的异常胎位，占妊娠的3%～4%，国外的研究显示，其围生儿死亡率是头位妊娠的5.5倍。妊娠期间容易出现胎膜早破、脐带脱垂、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等并发症［1］，孕周越小，围生儿存活率越低［2］。本研究回顾性分析本院的臀位单胎未足月胎膜早破产妇的临床资料，就未足月臀位单胎胎膜早破的临床特点及预后进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月～2015年12月的60例臀位单胎妊娠未足月胎膜早破产妇作为研究组，随机抽取同期的60例头位单胎未足月胎膜早破产妇作为对照组。研究组中，年龄为（25.3±3.4）岁；体重为（65.4± 11.5）kg；经产妇23例（38.3%），初产妇37例（61.7%）。对照组中，年龄为（24.5±3.2）岁；体重为（65.7±12.7）kg；经产妇21例（35.0%），初产妇39例（65.0%）。两组的年龄、产次、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
28～36+6周发生的胎膜破裂称为未足月胎膜早破。
1.3方法
观察并记录两组终止妊娠的孕周及胎膜早破发生的时间、早产率、妊娠结局，妊娠结局包括顺产、剖宫产、羊水过少、新生儿体重、新生儿窒息、绒毛膜羊膜炎等。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组妊娠处理及分娩经过的比较
研究组的胎膜早破时间为（33.8±2.3）孕周，显著短于对照组的（35.4±1.7）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组胎膜早破前有不规则宫缩21例（35%），对照组有不规则宫缩9例（15%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组给予地塞米松促胎肺成熟＜48h的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组使用宫缩抑制剂的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的早产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组妊娠结局的比较
研究组的剖宫产率、新生儿窒息发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的羊水过少发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的绒毛膜羊膜炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表1 两组妊娠处理及分娩经过的比较
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表2 两组妊娠结局的比较［n（%）］
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3 讨论
临产前发生的胎膜破裂为胎膜早破，具体原因尚不明确。在早产伴有胎膜早破的产妇中，约90%于胎膜早破后1周内临产［3］。自20世纪50年代以来，关于胎膜早破的研究已从机械力学逐步转到胎膜结构变化及感染因素［4］。晚期妊娠时的胎膜由羊膜及绒毛膜组成，羊膜的弹性与张力程度由胶质蛋白维持，目前很多学者认为某些酶会破坏细胞外基质，而组织中又存在这些酶的抑制因素，一旦平衡被破坏，则导致胎膜早破［5］。臀位妊娠，尤其是足先露者，先露不能很好地衔接骨盆入口，前羊水囊受力不均可导致胎膜破裂［6］。臀位妊娠被认为是发生胎膜早破的高危因素之一。
臀位妊娠不足37周前的胎膜早破发生率明显高于头位妊娠，而且发生胎膜早破的孕周早于头位妊娠，胎儿孕周越小，出生后体重越低，发生新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的比例越高，因此往往需要延长期待时间，完成促胎肺成熟，促使胎儿发育，预防感染，抑制宫缩，在母婴安全的前提下尽可能延长孕周至孕 34周［7］。本研究结果显示，研究组中，66.7%使用了宫缩抑制剂，而对照组只有38.3%使用，但是研究组破膜后至终止妊娠时间早于对照组，分析其原因主要是臀位妊娠破膜时间早于对照组。＜34周的胎膜早破在母婴安全、无合并症及并发症的情况下应积极使用宫缩抑制剂，为争取促胎肺成熟赢取时间，同时由于臀位妊娠破膜后很容易出现脐带脱垂、足先露、羊水过少、胎儿窘迫，导致剖宫产率上升，因此终止妊娠时间要比头位妊娠提前［8-9］。胎膜早破产妇预防性使用抗生素可减少母体和围生儿的宫内感染，为期待疗法保驾护航［10］，但胎膜早破与感染有密切联系。在期待治疗过程中需密切关注孕妇的体温、脉搏、阴道分泌物气味、实验室检测指标（包括血分析、C反应蛋白、降钙素原）、阴道分泌物细菌涂片，采用B超检测胎儿发育的大小、羊水指数、S/D脐血流阻力、宫颈管长度等。臀位妊娠胎膜早破往往不能期待时间很久，容易出现羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等并发症［11-13］，而且分娩过程中如果引导分娩很容易出现新生儿窒息、新生儿产伤、出头困难。胎儿有存活机会且有新生儿科ICU技术者，一般会选择剖宫产结束妊娠［14］。临床上使用宫缩抑制剂只是为促胎肺成熟争取时间，延长孕周，实际上胎膜早破的臀位妊娠并不能充分延长孕周。
本研究结果显示，研究组终止妊娠的时间早于对照组，分娩孕周少于对照组；研究组的新生儿体重低于对照组（主要与分娩孕周小有关），新生儿窒息及呼吸窘迫综合征发生率高于对照组（P＜0.05）。由于臀位胎膜早破不能充分延长孕周，因此研究组中86.7%的产妇促胎肺成熟＜48 h，而对照组为36.7%。虽然臀位并不是剖宫产的绝对指征，但是臀位阴道分娩的新生儿窒息率高，应权衡利弊选择剖宫产，前提是在母婴安全有生机儿的条件下选择剖宫产［15］。
早产是围生儿死亡率增高的主要原因［16］，臀位妊娠晚期应加强监护，对高危因素早预防、早处理，避免负重，加强监护胎儿的宫内情况及母体感染情况，胎膜早破后积极预防感染，使用宫缩抑制剂，争取完成促胎肺成熟［17］，在＜34周无绒毛膜羊膜炎的情况下使用地塞米松促胎肺成熟，孕28～31周尽量期待治疗，出现感染或者其他异常征象应立即终止妊娠；虽然孕32～34周的胎儿存活率有所提高，但呼吸窘迫综合征及其他疾病的发病率仍较高，因此应尽量期待治疗，出现感染则立即终止妊娠；孕35周后积极使用抗生素同时终止妊娠，除非有证据证实胎肺不成熟，否则不使用糖皮质激素。结合孕周、胎儿成熟度、产科技术、儿科技术，权衡利弊选择剖宫产可以降低新生儿窒息率和死亡率［18］，制订适合的方案，可以减少新生儿不良结局。
［参考文献］
［1］张碧藻，段元元，付宏，等.双胎妊娠胎膜早破28例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7（1）：104-105.
［2］Pajntar M，Verdenik I.Maternal and neonatal outcome related to delivery time following premature rupture of membranes［J］.Int J Gynecol Obstet，1997，58（30）：281-286.
［3］Sibylle K，Salihu HM，Helen D，et al.Early mortality in twin pregnancies complicated by premature rupture of membranes in the United States［J］.J Obstet Gynaecol，2004，24（3）：233-238.
［4］Fatusic Z.The role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth［J］.Med Arh，2004，58（4）：249-252.
［5］张为远，王丽，张艳丽，等.胎膜早破孕妇血清及羊水中细胞因子的变化［J］.中华围产医学杂志，1998，1（1）：13-15.
［6］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：377-381.
［7］涂琼梅，林庭佳.96例早产合并胎膜早破的临床分析［J］.现代医院，2009，9（3）：36-38.
［8］漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究［J］.中华妇产科杂志，2006，41（1）：3-6.
［9］陈丽珍，冯文彬，杨桂春，等.未足月胎膜早破所致早产相关因素及妊娠结局的临床研究［J］.中国医药科学，2015，5 （10）：50-52.
［10］Stephanie T，Claudel JP，Rebecca B，etal.Outcomes of preterm pretmature rupture of membranes in twin pregnancies［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2008，21（8）：555-557.
［11］Ananth CV，Vintjileos AM.Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes［J］.J Maternal-Fetal NeonatalMed，2006，19（12）：773-782.
［12］徐秀英，刘伟武.未足月胎膜早破的诊治进展［J］.中外医学研究，2015，13（32）：160-162.
［13］胡春艳.未足月胎膜早破100例临床分析［J］.中外医学研究，2014，12（4）：141-142.
［14］宁久令，李秀清，陈静.足月前胎膜早破56例临床分析［J］.中国医药导报，2007，4（9）：78.
［15］董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-249.
［16］谢幸，荀文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：133-135.
［17］张健梅，张华，陈雪清.双胎妊娠的分娩方式与新生儿窒息探讨［J］.中国妇幼保健，2006，21（5）：726-727.
［18］Thomas DM，Rosemary E，William M，et al.Preterm premature rupture of membranes：comparison between twin and singleton gestations［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，1997，6（3）：159-163.
Clinical feature and pregnancy outcome of premature rupture of the membrane of single fetal breech pregnancy
HUANG Xiao-juan TANG Juan
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China
［Abstract］Objective To explore the clinical feature and pregnancy outcome of premature rupture of the membrane of single fetal breech pregnancy.Methods 60 puerperae of premature rupture of the membrane of single fetal breech pregnancy from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected as the study group，and 60 puerperae of premature rupture of the membrane of single fetal head position pregnancy at the same period in our hospital were selected as the control group.The indicators of the pregnant week of pregnancy termination and premature rupture of membrane time，premature birth rate，pregnancy outcome and so on in the two groups was compared.Results The time of premature rupture of membrane in the study group was（33.8±2.3）pregnant weeks，which was shorter than （35.4±1.7）pregnant weeks in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Irregular contraction in the study group before premature rupture of the membrane was 21 cases（35%），which was higher than 9 cases（15%）in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The proportion of dexamethasone promoting fetal lung maturity time more than 48 hours in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of using tocolysis in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The rate of premature birth，cesarean section，neonatal asphyxia in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Neonatal weight in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of hypamnion in the study group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of chorioamnionitis between the two groups （P＞0.05）.Conclusion The incidence rate of preterm，fetal distress and neonatal asphyxia，hypamnion in the breech pregnancy with premature rupture of the membrane is higher，which can increase the rate of cesarean section and neonatal prognosis is poor，it should be positive prevention and treatment.
［Key words］Breech pregnancy；Preterm premature rupture of membrane；Premature birth
［中图分类号］R714.43+3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0066-03
（收稿日期：2016-04-24 本文编辑：祁海文）