个性化视听分散干预对术前等候区患者焦虑及生命体征影响的研究
李　令　陈　丽　吕小玲
广东省中山市中医院手术室，广东中山　528400
［摘要］目的探讨个性化视听分散干预对术前等候区患者焦虑及生命体征影响的研究价值。方法选取2015年2月～2016年2月我院术前等候区患者200例临床资料进行分析，依据是否实施个性化视听分散干预将其分为对照组（100例）与观察组（100例），其中对照组入术前等候区后保持舒适体位于车床上等候，护士做好常规心理辅导后不给予视听材料欣赏，观察组在对照组的基础上给予个性化视听材料欣赏。比较两组患者在术前等候区焦虑程度，生命体征有无差异性，并进行统计学分析。结果 实施个性化视听分散干预后观察组焦虑情绪程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者血压、心率值均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在术前等候区对患者实施个性化视听分散干预，能够减轻患者紧张、焦虑情绪，稳定患者血压、心率等，有利于麻醉和手术的顺利进行，值得临床推广应用。
［关键词］个性化；视听分散干预；手术患者；焦虑
手术是一种创伤性治疗手段，大部分患者都会出现不同程度的焦虑情绪，焦虑可引起患者生理和心理上的应激反应，影响患者的生命体征，进而影响麻醉和手术的顺利进行，甚至影响患者的预后［1-2］。近年来有关研究显示［3］，对手术患者进行视觉、听觉分散方式干预，能有效缓解手术带来的焦虑与疼痛，当患者高度专注于分散目标时更能增加控制效果。为了减轻患者在术前等候区出现过度焦虑、生命体征不平稳现象，本研究通过对我院术前等候区患者临床资料进行分析，研究个性化视听分散干预对术前等候区患者焦虑及生命体征影响情况，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院术前等候区患者200例临床资料进行分析，依据是否实施个性化视听分散干预将其分为对照组与观察组，各100例。对照组中男性60例，女性40例，年龄22～64岁，平均（39.5±10.4）岁，手术类型：腹部手术35例，胸部手术15例，骨科手术50例；观察组中男性63例，女性37例，年龄24～65岁，平均（39.0±10.8）岁，手术类型：腹部手术34例，胸部手术12例，骨科手术54例。纳入标准：①年龄18～65岁；②既往无神经、心血管疾病及内分泌障碍，意识清晰，语言表达自如；③无听力、视力障碍。排除标准：排除焦虑症等精神疾病患者；排除无法自己填写调查问卷或者不能配合本次调查者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，患者在知情同意的情况下进行本研究。两组术前等候区患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在术前一天进行常规术前访视，给予解释指导。
1.2.1对照组　入术前等候区时对其进行常规心理疏导并播放视听材料：①首先护理人员要向术前等候区患者做好自我介绍，同时还包括负责该项手术的医务人员，手术室内的环境。同时耐心地倾听术前等候区患者的意见，术前等候区患者对于护理人员的预期工作要求。②向术前等候区患者交代手术的基本过程，需要术前注意事项、术中可能出现的一些感觉，取得术前等候区患者信任和配合。③护理人员根据术前等候区患者的不同特点，给予必要性的语言交代，告知患者手术过程中出现的一系列反应，给患者一定的心理准备。缓解患者可能出现的紧张、焦虑、恐惧等不良的心理情绪，对基本的护理操作有预期感受，如进行静脉冲刺、留置导尿管、测量血压、面罩吸氧、贴电刀电极板等操作，有一定的心理准备，可以减少不适反应。
1.2.2观察组　在对照组的基础上增加个性化视听分散干预：①护理人员在进行个性化视听分散干预时，注意自己的仪表和适当的语言应用，语言简洁、态度和蔼。②护理人员让术前等候区患者根据自身喜好从网上下载旋律舒缓、音调优美的歌曲，或是轻松愉快的短剧、电影等装入平板电脑、智能手机，手术时采用“随身听耳塞法”进行播放，音量以患者感觉舒适为度。
1.3观察指标
1.3.1观察两组术前等候区患者焦虑情绪评价情况选用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定患者焦虑程度，记录患者刚入术前等候区时（干预前）和入手术间前（干预后）焦虑情绪评价情况。评分标准［4］：采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，73分以上为重度焦虑。
1.3.2观察两组术前等候区患者生命体征情况　血压、心率测量：采用监护仪测量并记录患者刚入术前等候区时（干预前）和入手术间前（干预后）的血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、心率（HR）情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者焦虑情绪评价情况的比较
实施个性化视听分散干预后观察组焦虑情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1　两组患者焦虑情绪评价情况的比较［n（%）］
与对照组护理前比较，☆P＞0.05；与同组护理前比较，★P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05
2.2两组患者生命体征情况的比较
干预后观察组患者血压、HR均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2　两组患者生命体征情况的比较
与对照组护理前比较，☆P＞0.05；与同组护理前比较，★P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05
3　讨论
随着医学模式的转变，人们越来越重视心理支持对疾病发生、发展、治疗及预后的影响［5-6］。手术是一个强烈的心理应激反应，尤其是患者在入术前等候区到麻醉前这一特殊时段，患者焦虑、紧张等情绪可达到极点，会引起一系列生理反应如血压增高、心率加快等，影响麻醉和手术的顺利进行，甚至影响患者的预后，使患者住院时间被迫延长、增加经济负担［7-8］。面对日益增长的手术量，绝大部分医院为了提高接台效率均设立术前等候区提前接收患者［9-10］，第一台手术患者一般提前10～30 min送达术前等候区。接台手术患者由于各种原因在术前等候区等待的时间有时甚至更长［11-12］，有调查分析指出所有患者入手术室后的焦虑比术前1 d更加严重［13-14］。人们很早就开始应用分散注意力的方法干预心理应激，就是使患者的注意力从伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上，使患者的紧张、恐惧心理渐进性进入松弛状态，从而使患者的精神放松、注意力转移、减轻紧张和恐惧，恢复心理平衡［15-16］。
本研究结果显示，观察组焦虑情绪的患者明显少于对照组，血压、HR也较对照组稳定，说明在术前等候区对患者实施个性化视听分散干预能够使其恐惧、紧张的心理随着喜欢的音乐、电影等得到放松，不良情感得到转移，使患者身心得到放松，以最佳的身心状态接受手术，因此，对手术患者进行视觉、听觉分散方式干预，能有效缓解手术带来的焦虑与疼痛，当患者高度专注于分散目标时更能增加控制效果［17-18］。
综上所述，个性化视听分散干预具有良好的积极功效、无痛苦、无不良反应且实施方便，是护理人员可单独实施的辅助性治疗手段，值得推广。
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Study on the effect of individualized audio-visual intervention on anxiety and vital signs of patients in the waiting area
LI Ling　CHEN LiLV Xiao-ling
Operation Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan　528400，China
［Abstract］Objective To explore the effect of individualized audio-visual intervention on anxiety and vital signs of patients in the waiting area.Methods Clinical data of 200 patients who were in the waiting area of our hospital pre-operatively between February 2015 and February 2016 were analyzed and divided into control group（100 cases）and observation group　（100 cases）based on whether the individualized audiovisual distraction intervention was implemented.Patients in control group who were in the preoperative waiting area were maintained in a comfortable position waiting on the lathe and no audiovisual materials were given after routine psychological counseling done by nurses；individualized audiovisual materials were given to observation group on the basis of control group.The difference of two groups in the degree of anxiety and vital signs in the preoperative waiting area were compared and analyzed statistically.Results After implementation of individualized audiovisual distraction intervention，the degree of anxiety in observation group was lower than that of control group，with statistical significance difference（P＜0.05）.The post-intervention heart rate and blood pressure in observation group were lower than those before intervention，with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Implementation of individualized audiovisual distraction intervention for patients in the preoperative waiting area shows great advantages in reduction of patients stress and anxiety，as well as stabilization of blood pressure and heart rate，which is conducive to the smooth progress of anesthesia and surgery and deserves wider clinical application.
［Key words］Personalized；Audio-visual distraction intervention；Surgical patients；Anxiety
［中图分类号］R749.7+2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0183-03
（收稿日期：2016-05-19 本文编辑：顾雪菲）