侧卧位分娩姿势在持续性枕横位和枕后位初产妇中的应用效果
何秀玲　梁燕霞　罗曼云　邹文霞▲
广东省妇幼保健院产科，广州　510010
［摘要］目的 探讨侧卧位分娩姿势在持续性枕横位和枕后位初产妇中的应用效果。方法 选取本院2013年5月～2015年10月的100例持续性枕横位和枕后位的单胎足月初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组在第二产程采取侧卧位进行分娩，对照组采取常规仰卧截石位。比较两组的第二产程时间、分娩方式、会阴侧切率、会阴裂伤率，胎方位的矫正情况、新生儿窒息率以及产妇对分娩效果的满意度。结果 观察组的第二产程时间为（46.52±11.56）h，显著短于对照组的（62.33±14.56）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组从持续性枕横位和枕后位转至正常胎位所占的比例为86.00%，显著高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阴道分娩率为88.00%，显著高于对照组的62.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的新生儿窒息率及会阴裂伤率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇对分娩效果的总满意度为98.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 侧卧位能有效纠正持续性枕横位和枕后位初产妇的胎方位，缩短第二产程时间，提高阴道分娩率，降低会阴侧切率，提高产妇对分娩方式的满意度，临床效果显著。
［关键词］侧卧位；持续性枕横位和枕后位；初产妇
随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为广大产科工作者的共识，而在分娩中的人文关怀已是助产人员服务中的主要内容。传统自然分娩多采用仰卧位，以便于观察产程和胎心监测［1］。近年来，国内专家指出，长时间仰卧位并不符合生理体位，产妇长期呈仰卧体位可导致产妇腹部大血管受压、胎盘及子宫血供明显降低。分娩时采取仰卧体位，由于产妇盆骨比较狭窄，导致胎头下降阻力变大，产妇产力明显降低，产程延长，进而使得分娩难度提高［2-3］，而长期缺血则可使胎儿发生严重并发症，易导致产程时间长及胎儿宫内外窒息［4-5］。对大多数年轻初产妇而言，分娩是一个比较复杂的过程，往往会给其带来较大痛苦，是一种强烈而持久的刺激源，在临床分娩过程中不仅给产妇造成极大的生理痛苦，同时也严重影响其心理与精神状态［6］。因受到该刺激源的影响，产妇的适应力与平衡性通常会出现一定程度的改变。本研究通过对比分析产妇在第二产程采用侧卧位和常规仰卧截石位对第二产程时间、分娩方式，会阴侧切率，会阴损伤情况、新生儿窒息率、产妇满意度的影响，旨在探讨产妇第二产程侧卧位在促进产程及阴道分娩中的临床效果，为临床分娩提供科学依据。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年10月入院签字阴道试产的、宫口开全时经阴道检查确认为持续性枕横位和枕后位的100例单胎足月初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。两组骨盆测量均正常，无严重并发症及合并症，无腹壁过松者，未使用分娩镇痛，产程中胎心监护结果无明显异常。观察组中，年龄为（26.77±1.55）岁；孕周（38.66±0.25）周；其中25例为枕后位，25例为枕横位。对照组中，年龄为（26.68±1.53）岁；孕周（37.69±0.55）周；其中24例为枕后位，26例为枕横位。两组的年龄、孕周、胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组产程中确保有效宫缩，出现宫缩乏力时，如无使用缩宫素禁忌证则遵医嘱给予静脉滴注缩宫素；宫颈水肿时给予宫颈封闭，必要时进行镇静和补液处理，及时排空膀胱，避免因尿潴留而干扰胎头下降。常规给予心理疏导，增强其分娩信心，同时严密观察产程进展，持续胎心监护。
对照组按照产科护理常规进行产前健康教育，讲解分娩知识，给予传统助产模式，不进行特殊体位指导，产妇采取常规仰卧截石位进行分娩。
观察组中，对助产士统一培训枕横位、枕后位个性化体位干预的方法并将其作为实施者，为产妇提供一对一的助产服务模式，除产科常规护理外，在宫口开全后给予个性化体位干预。①对侧侧俯卧位（即产妇面向胎枕对侧侧俯卧）：采用左枕横或左枕后位向右侧侧俯卧、右枕横或右枕后位向左侧侧俯卧，以左枕后位产妇为例，嘱产妇面向右边侧俯卧躺（即产妇面向胎枕对侧躺），稍微弓起腰部，右肩、脸部、胸部及腹壁尽量贴向床垫，左腿屈曲90°，尽量靠近腹壁，右腿伸直，身体不完全地转向前方，可在两腿间垫一枕头；反之为右枕横、右枕后位处理方法。②同侧侧卧位：左枕横或左枕后位向左侧卧，右枕横、右枕后位向右侧卧，同时按照产妇需要及分娩过程的实际情况调整脚架与影响产妇体位的其他设施，协助产妇顺利转换合适的体位，使其能够安全顺利地分娩。
1.3观察指标
比较两组的第二产程时间、胎方位的矫正情况、产妇分娩方式、会阴侧切率、会阴裂伤发生率、新生儿窒息率及产妇对分娩效果的满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组产妇第二产程时间的比较
观察组的第二产程时间为（46.52±11.56）h，显著短于对照组的（62.33±14.56）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2两组产妇胎方位矫正情况、分娩方式的比较
观察组从持续性枕横位和枕后位转至正常胎位的比例为86.00%，显著高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阴道分娩率为88.00%，显著高于对照组的62.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组产妇胎头矫正情况、分娩方式的比较［n（%）］
2.3两组阴道分娩产妇会阴侧切率、会阴损伤情况、新生儿窒息率的比较
观察组的会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的会阴裂伤率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组阴道分娩产妇会阴侧切率、会阴损伤情况、新生儿窒息率的比较［n（%）］
2.4两组满意度的比较
观察组的总满意度为98.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3　两组满意度的比较［n（%）］
3　讨论
第二产程是产妇分娩过程中最危险的环节，在此时期，持续性枕横位和枕后位等胎方位异常均易引起产妇难产，产程延长，极大地消耗产妇的体力，易造成宫缩乏力，进而引发新生儿窒息等严重后果［7-9］。国内学者的研究［10-12］显示，产妇采用常规仰卧位待产及分娩时，骶尾关节很难扩张，骨盆空间相对狭窄，使得胎头下降阻力增大，易引发难产。产妇第二产程用力及分娩时选择侧俯卧或侧卧位姿势可以有效调整胎头的位置，促使胎儿下降，能够增强产妇的产力，有效缩短第二产程，提高阴道分娩的成功率。这种方法操作简单、易行，不会增加产妇痛苦，产妇易于接受。
本研究结果显示，观察组的第二产程时间显著短于对照组，从持续性枕横位和枕后位转至正常胎位所占比例显著高于对照组，提示观察组宫内胎方位的矫正情况明显优于对照组；观察组采用阴道分娩方式的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示采用侧卧位分娩有利于胎儿胎方位的矫正，降低剖宫产率，提高产妇的分娩满意度，进而提高了阴道分娩率。其原因可能是：分娩的体位对分娩的成功有很重要的作用，进入第二产程后，通过四部触诊法及阴道检查确定为枕横位、枕后位时，指导产妇侧卧，侧卧方向依据胎头转动方向而定，可朝胎背侧和胎腹侧两个方向交替侧卧。此种体位胎背在羊水浮力和胎儿重力的作用下向孕妇腹部前下方移动，同时带动胎头枕部向枕前位的姿势衔接入盆，有利于增加骨盆出口径线，纠正枕横枕后转为正常胎方位，降低剖宫产率［13-17］。本研究结果显示，观察组的会阴侧切率显著低于对照组；观察组产妇对分娩效果的总满意度为98.00%，显著高于对照组的78.00%，提示第二产程选择侧卧位分娩姿势，能够降低会阴侧切率，其原因可能是第二产程时间缩短，会阴组织受压迫时间变短，会阴血液循环改善，进而不易发生水肿。此外，本研究结果还显示，观察组的新生儿窒息率及会阴裂伤率与对照组比较，差异无统计学意义，这与陈彩云等［18］的研究结果相似。
综上所述，侧卧位分娩能有效缩短持续性枕横位和枕后位初产妇的第二产程时间，提高产妇阴道分娩率，有效纠正胎位异常情况，降低产妇会阴侧切率，提高产妇对分娩方式的满意度，临床效果显著。
［参考文献］
［1］郑晖.导乐分娩与传统分娩方式的观察与分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（4）：222-223.
［2］孟宪风.仰卧抱膝位应用于第二产程240例分析［J］.中国医疗前沿，2009，4（17）：102.
［3］陈美芳，黄海燕，张继红.半卧位屈大腿抱膝法与仰卧屈膝法分娩体位对产妇影响的对比研究［J］.广西医学，2015，37（5）：729-730，733.
［4］刘晓霞，岳玉焕，廉晓宇.胎儿宫内窘迫后宫内缺氧缺血对脑损伤的临床观察［J］.黑龙江医药科学，2010，28（1）：70-71.
［5］曹霞.不同分娩方式对妊娠期高血压产妇产后出血率及新生儿窒息情况的影响［J］.中国伤残医学，2015，23（23）：181-183.
［6］姜自娟.分娩期产妇的心理状态及护理对策［J］.医学美学美容，2014，22（11）：632.
［7］姜华梅.头位性难产导致第二产程剖宫产80例临床分析［J］.临床医药实践，2012，11（11）：875.
［8］彭田玉.持续性枕横位与枕后位在第二产程中的处理［J］.国际医药卫生导报，2010，12（9）：55-56.
［9］张桂云.第二产程延长的病因探讨及对母儿的影响［J］.实用预防医学，2010，17（10）：2014-2015.
［10］罗琳虹，郭实贤，郑巧丽.产程中不同体位与运动对分娩结局的影响［J］.中国计划生育和妇产科，2015，7（12）：30-32.
［11］胡新瑞.侧卧位屏气用力对第二产程时间及会阴侧切率的影响［J］.中国医药指南，2013，11（17）：603-604.
［12］黄雪霞，郑迅风.第一产程自由体位与常规卧位对分娩结局的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（21）：3573-3574.
［13］王蕾.第二产程侧卧位分娩的效果观察［J］.中国美容医学，2012，21（11）：255.
［14］求珍亚.徒手矫正加对侧卧位在头位难产中的应用［J］.中国现代医生，2011，49（12）：140-141.
［15］马丽丽.产妇同侧卧位纠正持续性枕后位对分娩的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11（32）：7871.
［16］钟娜娜，王建青，杨亚恋.与胎背相反方向侧卧位对提高孕产妇自然分娩率的作用［J］.中国实用护理杂志，2011，22（9）：37-38.
［17］张肇桂.产程早期干预矫正枕后位对分娩方式的影响［J］.广东医学院学报，2011，19（2）：100-101.
［18］陈彩云.产妇向胎腹方向侧卧对持续性枕横位转成枕前位的临床观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（15）：9-10.
Application effect of lateral decubitus position delivery in primipara with persistent occipitotransverse and occipitoposterior
HE Xiu-ling　LIANG Yan-xia　LUO Man-yun　ZOU Wen-xia▲
Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong Province，Guangzhou　510010，China
［Abstract］Objective To explore the application effect of lateral decubitus position delivery in primipara with persistent occipitotransverse and occipitoposterior.Methods 100 single-fetus full-term primiparas with persistent occipitotransverse and occipitoposterior in our hospital from May 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The observation group was managed by lateral decubitus position delivery in the second stage of labor，the control group was managed by conventional supine lithotomy position.The time of the second stage of labor，mode of delivery，the rate of lateral episiotomy，the rate of perineal laceration，correction of fetal position，the rate of neonatal asphyxia and satisfaction of patients towards delivery outcome was compared respectively.Results The time of the second stage of labor in the observation group was（46.52±11.56）hours，which was shorter than（62.33±14.56）hours in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The proportion of correction from persistent occipitotransverse and occipitoposterior to normal fetal position in the observation group was 86.00%，which was higher than 64.00%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The rate of vaginal delivery in the observation group was 88.00%，which was higher than 62.00%in the control group，with significant difference　（P＜0.01）.The rate of lateral episiotomy in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.There was no significant difference in the rate of neonatal asphyxia and the rate of perineal laceration between the two groups　（P＞0.05）.The overall satisfaction degree of patients towards delivery outcome was 98.00%in the observation group，which was higher than 78.00%in the control group，with significant difference　（P＜0.01）.Conclusion Lateral decubitus position can effectively correct the fetal position in primiparas with persistent occipitotransverse and occipitoposterior，shorten the second stage of labor，improve the rate of vaginal delivery and reduce the rate of lateral episiotomy，improve the satisfaction of patients towards delivery mode with significant clinical effect.
［Key words］Lateral position；Persistent occipitotransverse and occipitoposterior；Primipara
［中图分类号］R714.44
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0168-03
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-01 本文编辑：祁海文）