补阳还五汤对急性脑梗死患者侧支循环的影响
郑劲松
福建省泉州市中医院脑病科，福建泉州　362000
［摘要］目的 探讨补阳还五汤对急性脑梗死患者侧支循环的影响。方法 对2014年10月～2015年10月我院接收的40例急性脑梗死患者进行回顾性研究，将其分为研究组与对照组，两组均为20例，对照组采用调脂、活血化瘀、扩血管等西药进行治疗，研究组在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗。通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中血管内皮生长因子（VEGF）及碱性纤维细胞生长因子（bFGF）水平，观察两组患者住院第1天及第7天神经功能缺失情况。结果经治疗，两组患者的VEGF均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第7天时，研究组患者的VEGF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7天时，研究组患者的bFGF明显上升，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后各神经功能缺损评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究组与对照组的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤能有效促进急性脑梗死患者血清中VEGF及bFGF功能的表达与供血状态，从而促进侧支循环的建立，很大程度上改善和保护脑组织的功能。
［关键词］补阳还五汤；急性脑梗死；侧支循环
急性脑梗死的发病机制是高血压血管动脉硬化以及动脉粥样硬化而导致血管损伤，引发急性脑梗死。在日常生活中该病较为常见，其中动脉粥样硬化是导致其发病的主要病机［1］。有研究指出，脑血管存在侧支，急性脑梗死患者血流闭塞下侧支的血管形成能够对脑梗死面积的变化起到重要的调节作用。补阳还五汤具有活血、益气、通络、化瘀等作用，近年来在临床治疗脑梗死患者中取得了一定的效果，为此，本研究选取我院接收的40例急性脑梗死患者进行回顾性研究，旨在探讨补阳还五汤对急性脑梗死患者侧支循环的影响。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月我院接收的40例急性脑梗死患者，将其分为研究组（n=20）与对照组（n=20），其中研究组男11例，女9例；年龄39～78岁，平均年龄（66.3±6.9）岁；发病时间3～21 h，平均（25.6±2.6）h。对照组男10例，女10例；年龄37～79岁，平均年龄（67.3±6.5）岁；发病时间4～22 h，平均（26.6± 2.4）h。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①中医辨证参照国家中医药管理局脑病急症科研究协作组起草制订的《中风病中医辨证诊断疗效评定标准》；②西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
排除标准：有严重心、肺、肝、肾不全的患者。
1.2方法
对照组给予常规西医治疗，如调脂、抗血小板聚集、调节血压、改善循环、脑细胞保护剂等支持疗法。
研究组在对照组的基础上加用补阳还五汤（黄芪120 g、归尾6 g、桃仁3 g、红花3 g、川芎3 g、赤芍6 g、地龙3 g）治疗，具体用药采用北京康仁堂药业有限公司的全成分中药配方颗粒，1剂/d，分早晚2次，开水冲服，4周为一个疗程。
1.3疗效指标
在治疗第1、7天，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）及碱性纤维细胞生长因子（bFGF）水平。神经功能采用美国卫生研究院所制定的卒中量表，采用神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者VEGF、bFGF水平的比较
经治疗，两组患者的VEGF均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第7天时，研究组患者的VEGF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7天时，研究组患者的bFGF明显上升，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者VEGF、bFGF水平的比较
与同组第1天比较，aP＜0.05
2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分变化的比较
治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后各神经功能缺损评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分变化的比较（分，）
2.3两组患者血液流变学指标的比较
研究组与对照组的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者血液流变学指标的比较
与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05
3　讨论
急性脑梗死在神经内科属多发病与常见病［2］，近几年，该病患者日益增长，且以老年人居多。患者常伴有动脉硬化、高血压病、冠心病、高脂血症等慢性疾病。有资料指出，年老正亏为病因［3-4］，由此可见，气血亏虚为本病最基本的内在因素，因此该病发病机制为脉络瘀阻、气虚血滞，除口眼歪斜和半身不遂症状外，还具有神疲乏力、脉弱等辨证点。大量研究显示，采用常规西医（如调脂、抗血小板聚集、调节血压、改善循环、脑细胞保护药物）治疗患者的临床症状及侧支的血管循环变化不明显［5-7］。还有学者指出，西医疗法未能有效降低体内的血小板黏附率。本研究显示，对照组患者治疗前后血液中全血高切黏度分别为 （7.32±1.16）、（6.55±1.09）mPa·s，提示该疗法具有一定的作用，但效果不明显。此外，对照组治疗后，患者的神经功能缺损评分为（15.38±3.06）分，改善不明显。有学者指出，当脑缺血时低氧的状态可通过血管的再生来刺激侧支的形成，恢复供血。在缺血时半暗带中VEGF的高效表达，说明VEGF可通过梗死后的脑组织重建来提高侧支循环，改善血流的供应；此外，bFGF也可使介导血管生成，在患者脑梗死后、细胞增加的过程中得以表达并刺激其生成，本研究数据显示，对照组治疗后第7天的bFGF为（14.31±6.03）ng/L，较治疗前变化较小，提示该方法具有一定的疗效，但效果不明显。
大量研究显示，采用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者侧支循环的效果显著［8-10］，补阳还五汤中黄芪具有补肺健脾的作用［11-12］，重用以大补元气，使气旺以促血行，袪瘀而不伤正；归尾、桃仁、红花、川芎、赤芍活血袪瘀，地龙通经活络，诸药合用，气旺血行，瘀祛络通。本次试验数据显示，经补阳还五汤治疗的患者神经功能缺损评分为（10.43±2.83）分，效果明显，说明其能够改善患者神经功能的缺损程度。资料显示，补阳还五汤能有效降低体内血小板的黏附率，从而减少血栓的生成［13-15］，本研究结果与上述研究结果一致。此外，补阳还五汤给药后第7天，患者的bFGF为（18.69± 6.51）ng/L，明显高于单纯采用传统西医的患者的bFGF水平。
综上所述，补阳还五汤能有效促进急性脑梗死患者血清中VEGF及bFGF功能的表达与供血状态，从而促进侧支循环的建立，在很大程度上改善和保护脑组织的功能。
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Effect of Buyanghuanwu Decoction on collateral circulation in patients with acute cerebral infarction
ZHENG Jin-song
Department of Cerebropathy，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province，Quanzhou　362000，China
［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of Buyanghuanwu Decoction on collateral circulation in patients with acute cerebral infarction　（ACI）.Methods 40 ACI patients treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were reviewed and randomly divided into study group and control group，each with 20 cases.Patients in the control group were given western drugs for lipid regulation，blood activation and stasis elimination，and vascular dilation，while patients in the study group were additionally given Buyanghuanwu Decoction.Levels of VEGF and bFGF were detected by ELISA and neurofunction deficits at day 1 and day 7 of hospitalization were observed.Results VEGF levels were enhanced in both groups after treatment.At day 7，the VEGF level was significantly higher in the study group than that in the control group　（P＜0.05）.At day 7，the bFGF level increased in the study group，while reduced in the control group，which showed significant difference　（P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in neurofunction deficit between two groups　（P＞0.05）；while after treatment，there was significant difference in neurofunction deficit between two groups　（P＜0.01）.There were significant differences in neurofunction deficit scores in each group before and after treatment（P＜0.01）.There were significant differences in high blood viscosity，low blood viscosity，and red blood cells between two groups　（P＜0.05）.Conclusion Buyanghuanwu Decoction can effectively promote the expression of serum VEGF and bFGF，and improve blood supply in ACI patients，thus facilitate establishment of collateral circulation and improve and protect the function of brain tissues.
［Key words］Buyanghuanwu Decoction；Acute cerebral infarction；Collateral circulation
［中图分类号］R743.33
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0145-03
（收稿日期：2016-03-12 本文编辑：卫　轲）