卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果
米娜瓦尔阿布力孜　阿斯叶·阿布拉
新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院产科，喀什　844000
［摘要］目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选取我院2013年4月～2015年2月收治的83例宫缩乏力性产后出血患者，按随机数字表法将其分为a组和b组，a组常规用催产素治疗，b组在催产素常规治疗同时加用卡前列素氨丁三醇注射液治疗。观察两组止血有效率、药物副作用率、第三产程时间、产后2 h出血量及产后24 h出血量的差异。结果b组与a组相比，止血有效率更高，药物副作用率更低，第三产程时间更短，产后2 h出血量、产后24 h出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果确切，可有效缩短第三产程时间，减少产后出血量，达到有效止血目的，且用药副作用少，安全性高，值得推广。
［关键词］卡前列素氨丁三醇注射液；宫缩乏力性产后出血；临床效果
产后出血为产科严重并发症，为孕产妇死亡首位因素。导致产后出血的因素较多，其中宫缩乏力性产后出血较为常见，可占70%以上。治疗宫缩乏力性产后出血多应用缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇等药物，子宫按摩、宫颈钳夹，在无效情况下采取宫腔纱条填塞、髂内动脉栓塞或结扎，甚至切除子宫进行治疗，其创伤大，不利于孕产妇恢复和生育功能保留。因此，探寻一种安全有效的保守药物治疗宫缩乏力性产后出血尤为重要［1-2］。本研究对应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果进行分析。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年2月我院收治的83例宫缩乏力性产后出血患者。按随机数字表法将患者分为a组和b组。所有患者经阴道分娩或剖宫产分娩后宫缩乏力，排除凝血功能障碍、软产道损伤、合并哮喘、胃溃疡、青光眼、残留胎盘、前列腺素禁忌、严重过敏体质者。
b组42例患者，年龄21～40岁，平均 （30.34± 2.29）岁。孕周30～42周，平均（39.34±1.24）周。阴道分娩32例，剖宫产10例。a组41例患者，年龄21～41岁，平均（30.24±2.11）岁。孕周30～42周，平均（39.56± 1.22）周。阴道分娩31例，剖宫产10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
a组常规用催产素治疗，胎儿娩出后立即宫体注射20 IU催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）并同时静滴20 IU催产素。
b组在催产素常规治疗同时加用卡前列素氨丁三醇注射液 （常州四药制药有限公司，国药准字H01049832）治疗。胎儿娩出后立即宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液+20 IU催产素，并同时静滴20 IU催产素。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：①止血有效率；②药物副作用率；③患者第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量。
显效：用药15 min内子宫明显收缩，阴道出血量显著减少，低于50 ml；有效：用药45 min内子宫收缩良好，阴道出血量减少，低于 50 ml；无效：多次反复注射药物，子宫收缩不良，阴道出血不止。止血有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［3］。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者止血有效率的比较
两组患者止血效率比较，b组止血有效率显著高于a组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者止血有效率的比较［n（%）］
2.2两组患者第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量的比较
b组第三产程时间明显短于a组，产后2 h出血量、产后24 h出血量明显少于a组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量的比较
2.3两组患者药物副作用率的比较
两组患者副作用比较，b组比a组药物副作用率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者药物副作用率的比较（n）
3　讨论
在产妇分娩2 h内，产后出血处理越及时疗效越好。目前临床上常应用缩宫素、催产素、米索前列醇等药物控制产后出血。宫缩乏力性产后出血的临床治疗药物主要为缩宫剂，其中包括催产素、前列腺素和麦角碱。催产素可刺激子宫上段，使其节律性收缩，减少子宫出血量，但在其受体位点饱和后，即使剂量增加药物也不再发挥作用，且药物过量可加重副作用［4］。麦角碱通过促使子宫平滑肌广泛收缩，使子宫产生强直性收缩，达到止血目的，但可引发高血压等并发症，应用受限［5-6］。
卡前列素氨丁三醇注射液为含有天然前列腺素F2α衍生物的氨丁三醇盐溶液，前列腺素可降低动物血压所致子宫肌和离体肠收缩，其在不饱和脂肪酸中广泛存在，对胃酸分泌、胃肠平滑肌和血管、支气管、子宫平滑肌收缩和舒张功能均有影响，也可影响内皮细胞和血小板功能［7-9］。内源性前列腺素对子宫有收缩作用，对于产后出血患者，内源性前列腺素可增加子宫平滑肌张力，升高子宫内压，促进血管和血窦迅速闭合，发挥止血作用。卡前列素氨丁三醇注射液有生物活性强、半衰期长等作用特点，可强烈刺激妊娠子宫平滑肌收缩而达到止血目的，且胃肠道反应轻，治疗后副作用可自行消除［10-13］。
本研究中，a组常规用催产素治疗；b组在催产素常规治疗同时加用卡前列素氨丁三醇注射液治疗。两组患者止血效率比较，b组较a组止血有效率高，药物副作用率低，第三产程时间短，产后2 h出血量、产后24 h出血量更少，与汪波等［14-16］的研究结果一致。
综上所述，应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果确切，可有效缩短第三产程时间，减少产后出血量，达到有效止血目的，且用药副作用少、安全性高，值得推广。
［参考文献］
［1］宋梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2011，10（11）：48-49.
［2］王兆霞，王冬青.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察［J］.中国医药导刊，2013，21（8）：1412-1413.
［3］米桂兰，舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1861-1863.
［4］Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage［J］.J Ultrasound Med，2013，32（10）：1869-1876.
［5］余方.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用研究［J］.实用药物与临床，2013，16（7）：636-637.
［6］孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨［J］.河北医学，2014，20（2）：191-193.
［7］曾孝花.欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的对比观察及护理体会［J］.实用临床医药杂志，2013，17（12）：154-156，159.
［8］张士琼.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.全科护理，2012，10（12）：1074-1075.
［9］邵惠芬，李茂宇，王鹏飞，等.安列克与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果比较［J］.浙江医学，2014，36（7）：604-605.
［10］Liu G，Yuan B，Wang Y.Exaggerated placental site leading to postpartum hemorrhage：a case report［J］.J Reprod Med，2013，58（9-10）：448-450.
［11］梁丽红.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1150-1151.
［12］王线，郭俊红.欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察［J］.中国医药科学，2012，2 （10）：89-90.
［13］Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new［J］.Am J Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.
［14］汪波.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探析［J］.中外医学研究，2014，14（8）：115-116.
［15］苏巧枝.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探讨［J］.中外医疗，2013，32（21）：99-100.
［16］孙霞，高青，贺海晶，等.106例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22 （20）：2241-2242.
Clinical effect of carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
Mina Val Abliz　Asye Abla
Department of Obstetrics，the First People′s Hospital of Kashi Area in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashi 844000，China
［Abstract］Objective To study the clinical effect of carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 83 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital from April 2013 to February 2015 were selected and divided into group a and group b according to random number method.The group a was given regular treatment with oxytocin，the group b was treated with carboprost tromethamine injection on the basis of the oxytocin routine therapy.The hemostasis efficiency，drug side effect rate，the third labor time，the amount of 2 hours of postpartum haemorrhage and 24 hours postpartum haemorrhage in the two groups were observed respectively.Results The hemostasis efficiency in the group b was higher than that in the group a，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of drug side effect in the group b was lower than that in the group a，with significant difference（P＜0.05）.The third labor time in the group b was shorter than that in the group a，with significant difference（P＜0.05）.The amount of 2 hours of postpartum haemorrhage and 24 hours postpartum haemorrhage in the group b was less than that in the group a，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is definite，which can effectively shorten the duration time，reduce the incidence rate of postpartum hemorrhage，achieve the purpose of effective hemostasis，and side effect is less，high safety is higher.It is worth promoting.
［Key words］Carboprost tromethamine injection；Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia；Clinical effect
［中图分类号］R714.46+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0126-03
［作者简介］米娜瓦尔阿布力孜（1977-），女，主治医师，主要从事妇产科方面的研究
（收稿日期：2016-03-07　本文编辑：王红双）