鼻咽癌患者在放化疗期间营养失调的饮食干预进展
黄秋妹
广西壮族自治区梧州市红十字会医院放疗二区，广西梧州 543002 ［摘要］临床中不管是放射治疗还是化疗，均会引起患者出现各式各样的并发症，其中营养失调就是其并发症之一。该文针对鼻咽癌患者在放化疗期间出现的胃肠道反应、电解质紊乱、口咽疼痛、体重减轻及低蛋白血症等与营养失调有关的症状所进行的饮食干预进行了综述，明确营养护理在鼻咽癌患者放化疗期间的重要性与必要性，为临床工作者有效应用饮食干预改善营养失调、促进患者康复提供循证依据。
［关键词］鼻咽癌患者；放化疗；营养失调；饮食干预
鼻咽癌在中国南方是较常见的恶性肿瘤之一。据临床统计，约70%患者在初诊时为Ⅲ、Ⅳ期患者［1］。目前首选治疗手段是以放射治疗为主、化疗为辅的综合治疗方法，在有效杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常组织细胞造成一定伤害，会引起患者出现各式各样的并发症，其中营养失调就是其并发症之一。营养失调可致患者体质显著下降，甚至将导致治疗计划的中断，影响患者的治疗与预后。鉴此，医护人员不得不采取行之有效的措施进行干预。现对在放化疗期间出现胃肠道反应、电解质紊乱、口咽疼痛、体重减轻及低蛋白血症等与营养失调有关的症状的鼻咽癌患者进行饮食干预综述如下，为有效应用饮食干预改善营养失调、促进患者康复的临床工作者提供循证依据。
1 鼻咽癌患者放化疗期间导致营养失调的原因
1.1胃肠道反应
研究结果表明，几乎所有鼻咽癌患者放化疗期间均会出现食欲缺乏、恶心呕吐及口咽黏膜炎，部分患者还出现了Ⅲ级以上急性胃肠道反应，分析原因是化疗药物刺激延脑化学呕吐中枢，反射性引起患者恶心、呕吐，加之饮水、进食又少［2-3］。再者放化疗也能引起患者口腔黏膜的损伤，并会引起味觉改变、恶心、呕吐，进而影响患者的食欲。同时，放化疗会导致患者机体细胞大量凋亡，营养损耗量大，也会导致机体营养失调，降低患者的耐受力和免疫力。此外，同期放化疗可增加胃肠道反应严重程度，导致患者出现食欲减退、进食困难等，最终导致机体营养不良、免疫力下降、治疗计划受到影响［4］。
1.2电解质紊乱
鼻咽癌同期放疗的患者，由于放疗的毒副作用，机体各种代谢功能都急剧下降，加之长期食欲不振，恶心、呕吐，应用利尿剂，极易导致电解质紊乱［5］。此外，电解质紊乱与患者对饮食指导的重要性与必要性认识不足、依从性欠佳也有一定关系。
1.3口咽疼痛
放射治疗既可有效地控制病情，又会产生放射性口咽炎，进而导致患者进食困难，甚至可危及患者的生命［6-7］。放射线可对口腔黏膜唾液腺造成损伤，口腔集聚的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，破坏了口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔黏膜溃疡、疼痛。
1.4体重减轻
鼻咽癌患者病程较长，在负面情绪支配下，由于长期疾病的慢性消耗，加之饮食不规律及出现厌食、拒食等，常合并其他疾病，使热量及营养素摄取量不能满足机体需要，导致营养不良和体重减轻［8］。临床中鼻咽癌患者调强放疗后大部分都存在营养失调。临床研究［9］发现，局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗后83.1%体重明显下降。个别放疗阶段患者可因口咽疼痛、味觉变异、咽部敏感等原因，普遍出现进食量减少，体重下降［10］。由于肿瘤部位的特殊性，症状往往体现在几个方面，如口干、口腔溃疡、口咽疼痛、张口困难等，其影响进食水和食物，导致患者不同程度的体重下降。
1.5低蛋白血症
研究［11］显示，鼻咽癌患者治疗前后血浆白蛋白浓度会有明显的改变，其可能与患者在日常食物中，蛋白质和脂肪供给量不足，以致不能满足治疗过程中的需求有关。还有研究表明，白蛋白浓度可以作为肿瘤患者预后的评价指标之一，且血浆白蛋白浓度低的患者被证实其死亡率明显增高，同时避免剧烈运动及进食刺激性的食物。
1.6感染
放化疗会造成鼻咽癌患者口腔黏膜出现萎缩、变薄、变脆等情况，唾液腺分泌受到明显的影响，致口咽干涩，同时会聚集大量酸性产物，口腔内pH值明显低于正常，而酸性环境促使霉菌的生长繁殖，常并发口腔真菌感染。
2 鼻咽癌患者放化疗期间导致营养失调的饮食干预
2.1胃肠道反应饮食干预
对患者进行饮食干预，旨在帮助患者减轻胃肠道反应。目前对放化疗后的患者，主要从饮食、心理等方面进行临床护理，效果欠理想。如何预防或降低患者胃肠道反应是医护工作者关注的焦点［12］。化疗卧床期间饮食应以补充蛋白质、热量、维生素为主，且宜选择清淡易消化的软食，并细嚼慢咽。定时按压合谷、足三里，按摩腹部等，促进肠胃道的蠕动，以利于消化吸收。
2.2电解质紊乱饮食干预
在放、化疗前向患者讲解饮食的重要性和必要性，鼓励患者进食易消化高营养饮食，指导患者少量多餐，调配饮食要合理，尽量做到色、香、味俱全，有效增进食欲和食量。在呕吐或出汗明显后，适当喝淡盐水，及时补充丢失的钠［13］。病室每日开窗通风，保持空气清新，减少可能引起恶心的不良因素，指导患者适时调整饮食种类，在化疗前及化疗后1～2 h嘱患者避免进食。在化疗前遵医嘱应用止吐药；密切观察电解质紊乱的临床表现及电解质检查结果，遵医嘱及时补充电解质。补充钠、钾、氯的常用方法是根据低钠、钾、氯血症的严重程度选择补充的途径，如口服补钠既经济又安全，但常因患者口感差而被拒绝。护士应耐心讲解补钠的重要性和必要性，引导并协助患者服用。充分调理饮食，防止发生电解质紊乱。
2.3口咽疼痛饮食干预
营养支持主张以肠内营养支持为主，因其更符合人体的生理需要，且临床并发症更少，价格较低，也能提供多种营养素，是安全方便的营养途径［14］。研究［15］发现，营养状况是影响患者健康较为明显的因素，营养状况较好的患者，往往口腔黏膜的炎性症状就较轻，受损的口腔黏膜修复也较快，因此，嘱咐患者加强营养、合理调理饮食、保持营养的均衡非常必要。对已发生口腔溃疡疼痛的患者，进食前可用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶、维生素B12及生理盐水稀释后含服，以便患者止痛、进食。指导食物以细、软、烂，温凉为宜。烹调方法以炖、煮、煨为主；蔬菜可烫熟后切碎凉拌，或加工粉碎，水果榨汁；注重食物的色香味，以刺激患者食欲；进食疼痛严重者加用肠内营养液。在保证机体营养平衡的同时给予补充抗氧化的营养素，如多食水果和蔬菜［16］。此外，鼻咽癌患者在同步放化疗前予以行经皮内镜胃造瘘术，及时给予肠内营养支持，有利于降低营养失调的风险，有效提高患者的免疫力，减少并发症和毒副反应的发生，提高对抗肿瘤治疗的耐受性，进而改善生存质量［17］。研究［8］显示，在食物辅助基础上同时增加鼻咽操的锻炼，也能达到减轻放疗口咽不良反应，鼻咽癌患者依从性高。可指导患者在以下食物中选择五种及以上颜色适量食物，如各种豆类（黄豆、绿豆、黑豆、赤小豆、红豆、扁豆等）、各种麦子（燕麦、普通小麦、荞麦、三角麦等）、花生、黑芝麻、薏米仁、玉米、红枣、小米、黑米等，清洗干净浸泡后煮熟再加入搅拌器搅拌成稀糊状进食，既减轻对咽喉的刺激，利于吞咽，又能补充每日所需的蛋白质、维生素和矿物质等。
2.4体重减轻饮食干预
饮食方式的改变成为必然，须以少食多餐代替一日三餐，避免过酸、过咸或腌制食物及饮料，避免过冷、过热、粗硬及刺激性强的食物。可选择半流食或全流食，饮水2000～3000 ml/d，利于排除体内的毒素，同时还可稀释唾液，缓解口干症状，口腔溃疡者可改用吸管进食。指导患者进食高热量、高蛋白及高维生素且易消化的食物，保证富有营养物质的摄入，不能盲目忌口。激励家属积极参与配制出品种多、营养丰富的食物，促进患者最大限度地多进食。此外，嘱患者辅助适宜运动量如散步，可促进肠蠕动、促进消化和增强食欲。对于基本不能进食或进食量少的患者，可请临床营养师会诊开营养处方，通过鼻饲肠内营养或静脉营养来供足机体的生理需要［18］。
2.5低蛋白血症饮食干预
可以吃鸡蛋羹或鱼肉羹，也可以在就餐前和睡前让患者饮一杯温凉牛奶，鸡蛋、鱼和牛奶都是高蛋白食物，这样既能补充蛋白质，又有利于机体的消化和吸收，有效地缓解低蛋白血症［19］。
2.6感染饮食干预
对口腔黏膜真菌感染患者，应重点进行观察和护理，加强患者的饮食质量及营养支持治疗，有效提高患者抗病力［20-21］。如出现白细胞、血小板减少者，经济条件许可建议进食龟或鳖为主的菜肴，且可每日服用阿胶、红枣等食物。利用水果、蔬菜抗癌饮食，坚持食疗的效果关键在于长期食用和联合作用，绝不是只吃一两天和一两种食品就可见效，各种饮食要合理搭配，营养丰富均衡，持之以恒［22］。还可采取食物饮用来减轻口腔黏膜炎，如用金银花、胖大海适量泡茶饮用，可起到养阴生津、清热利咽的功效［23］。适量饮用温凉牛奶，使牛奶覆盖口腔黏膜起保护作用，能预防和缓解口咽炎的症状［24］。另外患者还可以长期食用猕猴桃、樱桃、胡萝卜等防治感染的食物［19］。
3 小结
综上所述，合理饮食对鼻咽癌患者很重要。目前有据可寻的饮食疗法各具特点，新的饮食疗法有待发现，不变的是各种必须营养素靠日常饮食的供给，如何增加患者的摄食量及促进消化吸收是饮食护理的关键。因此，护士要充分掌握患者的营养失调状况及饮食行为，通过针对性地给予饮食干预，帮助患者认可饮食对康复的重要性和必要性，主动地学习和掌握饮食搭配促进食量及食欲，以便得到足够营养支持，有效改善营养状况，促进康复［25］。
［参考文献］
［1］方慧云，程伟民，李晓玲，等.放化疗同步CIK治疗对鼻咽癌患者免疫功能的影响［J］.检验医学与临床，2012，9（15）：1914-1916.
［2］王丽，蔡文智，杜真真，等.晚期鼻咽癌放化疗病人胃肠道反应分析及护理对策探讨［J］.护理研究（中旬版），2015，29（5）：1761-1764.
［3］谢玉琼，邱宝珊.鼻咽癌放疗后营养失调相关因素的分析［J］.临床医学工程，2009，16（5）：103-105.
［4］付杰，胡超苏.局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床研究［J］.中国癌症杂志，2010，20（5）：369-374.
［5］孙晓峰，邱虹.鞍区肿瘤术后低钠血症原因诊断及处理对策［J］.中国综合临床，2006，22（2）：1499-1501.
［6］周礼，陈赛，郑娟，等.鼻咽癌放疗后患者的放射性脑病与智能精神状态研究［J］.中国医药导报，2011，8（14）：38-40.
［7］李小冬，郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析［J］.南京医科大学学报（社会科学版）2011，11（43）：134-137.
［8］程天翠，刘金凤，程宏敏，等.食物辅助锻炼对鼻咽癌放化疗患者康复的作用［J］.护理学杂志，2014，29（17）：16-18.
［9］程金建，杨华，陈甲信，等.调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响［J］.广东医学，2011，32（17）：2336-2338.
［10］刘文珍，王俊杰.77例鼻咽癌放疗患者的阶段性护理［J］.护理与康复，2005，4（2）：135-137.
［11］邢春芳.鼻咽癌患者并发营养不良的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（22）：48-49.
［12］常鑫，陈丽君，陈英，等.鼻咽癌同期放化疗患者营养不良综合护理干预的研究［J］.广西医学，2014，36（10）：1484-1486.
［13］叶中慧.鼻咽癌同期放化疗引起电解质紊乱的护理干预［J］.中外女性健康，2013，（2）：86-87.
［14］张片红，朱心强，孟雪杉，等.系列肠内营养制剂设计及临床应用［J］.浙江预防医学，2008，20（9）：77-78.
［15］熊如涛，沈健，黄小燕.鼻咽癌放疗后患者智能精神状态及其影响因素研究［J］.中国医药导报，2014，11（14）：28-30.
［16］高必秀，邹美英.鼻咽癌放化疗期间饮食干预的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3090-3091.
［17］陈木花，骆惠玉，陈川，等.肠内营养支持对鼻咽癌患者营养状况的影响［J］.国际护理学杂志，2015，34（13）：1772-1775.
［18］李春霞.鼻咽癌患者放化疗后体重下降原因分析与护理体会［J］.基层医学论坛，2013，17（21）：2790-2791.
［19］肖桐姬.护理干预对鼻咽癌并发营养不良患者的有效性探讨［J］.大家健康，2013，7（11）：226.
［20］牛鹤丽.108例鼻咽癌患者口腔霉菌感染的调查分析［J］.中国药物经济学，2011，（11）：104-105.
［21］陈丽君，唐忠敏，常鑫.集束护理干预对鼻咽癌同期放化疗病人生活质量的影响［J］.护理研究（下旬版），2013，27 （4）：1087-1089.
［22］周敏，郁杰，徐力，等.鼻咽癌35例放化疗后饮食调养综合治疗研究［J］.中国药业，2010，19（21）：60-61.
［23］李晓静，赵忠华，樊春玲，等.鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理［J］.黑龙江医药，2008，21（5）：136-137.
［24］韩丽华，晁华，陈曦，等.综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（28）：16-17.
［25］刘海军，林兰珍，赵翠.不同膳食配方对鼻咽癌患者放疗后生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2008，27（1）：65-67.
Progress dietary intervention of nutritional disorders in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy
HUANG Qiu-mei
Radiotherapy Ⅱ，Red Cross Society Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China ［Abstract］In the procedure of clinical treatment，radiotherapy and chemotherapy can lead to various complications of patients，and malnutrition is one of the complications.This paper reviewed the dietary intervention for the symptoms associated with nutritional disorders including gastrointestinal reaction，electrolyte disorder，oropharyngeal pain，weight losing and hypoproteinemia during radiotherapy and chemotherapy of patients with nasopharyngeal carcinoma；cleared the importance and necessity of dietary nursing for patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy；and provided the evidence to apply dietary intervention to improving nutritional disorders and promoting patient recovery.
［Key words］Nasopharyngeal carcinoma patients；Chemotherapy；Malnutrition；Dietary intervention
［中图分类号］R473.73［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0011-03
［作者简介］黄秋妹（1964-），女，广西壮族自治区贺州市人，本科，副主任护师，护士长，研究方向：肿瘤护理
（收稿日期：2016-03-28 本文编辑：王红双） |