王　奇　刘　建　方　冰　黄　河
江西省萍乡市第二人民医院骨二科，江西萍乡　337000

［摘要］目的 探讨关节镜联合关节内注射治疗骨性关节炎的临床效果。方法 选择2014年12月～2015年12月我院接诊的100例膝关节骨性关节炎患者，通过随机数字表法将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组给予关节镜清理术，观察组在对照组基础上加用玻璃酸钠进行关节内注射。观察两组患者治疗前后Lysholm评分、疼痛评分变化情况，并对临床疗效进行观察。结果经过治疗，观察组Lysholm评分高于对照组［（88.18±3.15）分vs（71.23±2.94）分］，VAS评分低于对照组［（3.10±0.13）分vs（5.46±0.24）分］；观察组在治疗后优良率、有效率均比对照组高［78.0%（39/50）vs 56.0%（28/50），96.0%（48/50）vs 82.0%（41/50）］，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在骨性关节炎患者中实施关节镜清理术基础上再给予关节内注射玻璃酸钠的方式，效果显著，值得推广应用。

［关键词］骨性关节炎；关节镜；清理术；玻璃酸钠

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of arthroscopy combined with intra articular injection in the treatment of osteoarthritis.Methods 100 cases of patients with knee osteoarthritis from December 2014 to December 2015 in our hospital，divided into observation group（50 cases）and control group（50 cases）by randomly，50 cases in each.The control group was treated with arthroscopic debridement，and the observation group was treated with sodium hyaluronate on the basis of the control group.They were compared with before and after treatment Lysholm score，pain score changes were compared，and the clinical efficacy of record.Results After treatment，the Lysholm score of the observation group was higher than that in the control group［（88.18±3.15）scores vs（71.23±2.94）scores］，VAS score was lower than that in the control group　［（3.10±0.13）scores vs（5.46±0.24）scores］；after treatment，the excellent rate and effective rate in the observation group were higher than those in the control group［78.0%（39/50）vs 56.0%（28/50），96.0%（48/50）vs 82.0% （41/50）］，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion In patients with osteoarthritis，the injection of sodium hyaluronate was performed on the basis of arthroscopic debridement，the effect is excellent，it is worth promoting.

［Key words］Osteoarthritis；Arthroscopy；Debridement；Sodium hyaluronate

在中老年患者中，膝关节骨性关节炎较为多发，属于一种慢性、进展性的疾病，主要临床表现为膝关节软骨发生损伤，继而累及软骨下骨、滑膜、关节周围组织［1-2］。在此类患者中，关节滑液内玻璃酸钠的含量偏低，黏弹性较弱，组织内的润滑力、修复力不理想，致使关节软骨易被腐蚀，加大疼痛［3-4］。玻璃酸钠主要是在关节腔内表面形成依附，铸成保护屏障，通过对滑膜的通透性进行调整，减轻肿胀程度，在帮助关节软骨修复上效果显著［5-6］。本次研究在膝关节骨性关节炎患者给予关节镜清理术的基础上加用玻璃酸钠关节内注射治疗，效果令人满意。

1.1一般资料

选择2014年12月～2015年12月本院接诊的100例膝关节骨性关节炎患者作为本次研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。观察组男22例，女28例，年龄 41～77岁，平均（59.64±4.03）岁；病程1～4年，平均（2.04±0.17）年；左膝29例，膝21例；对照组男24例，女26例，年龄43～75岁，平均（59.47±4.05）岁；病程1～5年，平均（2.01±0.18）年；左膝30例，右膝20例。两组患者在性别、年龄、病程、关节位置上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会风湿病分会所颁布的《骨关节炎诊治指南》［7］中所提出的诊断标准，并通过膝关节正侧位X线片证实；②临床症状标准为膝关节反复疼痛、肿胀，大部分患者活动受限；③患者同意参与此次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①软组织存在局部感染的患者，并伴有结核性、化脓性、绒毛结节色素沉着性滑膜炎；②伴有糖尿病、高血压、消化道疾病、肝肾功能异常等系统性严重疾病；③对此次治疗所使用药物存在过敏史者。

1.2方法

对照组给予常规的关节镜清理术，具体方法如下：采取仰卧位，使用2%盐酸利多卡因20 ml+1∶（2× 105）U的肾上腺素配制成50 ml后进行关节局部麻醉，膝关节拉伸或者屈曲程90°，在髌骨下外、内侧入路，将关节镜、操作器、灌注吸引系统置入，在关节镜下将游离的软骨面进行削除、磨削，并将突入软骨关节面的滑膜切除，保证滑膜边缘呈光滑状，不与股骨内、外的髁软骨之间发生碰撞，不大面积切除滑膜组织，只将有损伤的半月板给予部分切除。

观察组在对照组的基础上加用玻璃酸钠（规格2.5 ml∶25 mg，批号141123，生化学工业株式会社高萩工厂生产）关节内注射，手术即刻对皮肤进行常规消毒后注射，剂量为2.5 ml。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后膝关节、疼痛评分，比较治疗后的临床疗效。其中膝关节评分根据Lysholm评分法［8］，所得到的分数越高，患者的关节活动力越高；疼痛评分根据视觉模拟评分法（VAS）［9］判定，所得到的分数越低，患者的疼痛感越轻。

1.4疗效评定标准

疗效评定标准根据相关文献进行判定［10］，结果分为优、良、可以及无效，其中优指患者治疗后步行能力不受限制，无论是安静还是运动时不感到疼痛，关节周围不存在有压迫的疼痛感，关节无肿胀情况，可正常下蹲；良指患者治疗后步行能力不受限制，安静时无疼痛感，但运动时会稍有疼痛感，关节周围存在轻微的压痛感，关节无肿胀情况；可指步行能力＜400 m，在运动、安静时均有疼痛感，关节周围仍存在压痛感；无效指患者步行能力未得到任何改善，与治疗前相比无明显变化。优良=优+良，有效=优+良+可。

1.5统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后膝关节、疼痛评分的比较

治疗前，两组患者在Lysholm评分、疼痛评分上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者治疗前后膝关节、疼痛评分的比较（分，）

2.2两组患者治疗后临床疗效的比较

经过治疗，观察组的优良率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗后临床疗效的比较［n（%）］

以往临床上对骨性关节炎主要的治疗方式为关节镜清理术，该方式可在关节镜下对关节内的病变加以治疗，并具有微创、不对关节正常的生理功能造成扰乱、术后并发症低等优点［11］。该方式虽然能对关节内致病的病损组织进行良好的清除，但是在关节液的调整上效果不高，并且在手术过程中，常会有滑膜、骨软骨创面出血的情况发生，致使关节腔内的压力加大。有研究显示，在关节内软骨中，膝关节液是主要的应用来源，若关节液质量受到影响，关节内软骨则会出现不同程度的损伤［12］。

玻璃酸钠是一种大分子分散性的糖胺聚糖，主要成分为葡萄糖醛酸N-乙酰葡糖胺的重复双糖，是关节软骨、滑膜基质的重要组成部分，由关节内的滑膜B细胞所分泌，作用为润滑滑膜关节，对软骨给予保护，维持滑液、软骨的黏弹性。在骨性关节炎患者中注射给予玻璃酸钠，可对关节腔内的液体环境进行改善，使关节腔内压得到降低，改善滑液润滑功能，使关节面的润滑得到增强，营养关节软骨，进一步促进软骨的修复，并且可清除炎症因子，改善滑膜组织内所发生的炎性反应，同时还可以与某些感受疼痛的介质相互结合，有效缓解病痛所给患者带来的疼痛感，修复关节功能［13-14］。本研究显示，经过玻璃酸钠注射的患者无论是在Lysholm评分还是在疼痛评分上均得到明显改善，提示在骨性关节炎患者中注射给予玻璃酸钠可以有效促进关节功能的恢复，降低疼痛感。以往有较多在骨性关节炎患者中给予玻璃酸钠注射的研究，均显示出患者在治疗后关节恢复明显［15-19］，本研究与上述研究结果相似。此外，在对治疗后的优良率及有效率比较中可以看出，加用玻璃酸钠的患者情况更显著。

综上所述，在骨性关节炎患者中实施关节镜清理术的基础上再给予关节内注射玻璃酸钠的方式，效果显著，可明显改善关节功能，并缓解疼痛，值得推广。

［1］叶铄，甄平，贾小云.膝骨性关节炎临床治疗进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：76-80.

［2］Bevis M，Marshall M，Rathod T，et al.The association between gout and radiographic hand，knee and foot osteoarthritis：a cross-sectional study［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，17 （1）：169.

［3］金凤羽.原发性膝骨性关节炎的非手术治疗［J］.中国组织工程研究，2013，17（30）：5531-5538.

［4］李毅，姚建锋，武亮，等.膝骨性关节炎关节周围肌肉功能改善的治疗评价［J］.中国组织工程研究，2013，17（46）：8128-8132.

［5］张淼.微波联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（25）：73-75.

［6］Ememe MU，Abdullahi US，Sackey AK，et al.Effects of a joint supplement whose main components are resveratrol and hyaluronic acid on some biochemical parameters in aged lame horses［J］.J Equine Sci，2016，27（1）：19-22.

［7］栗占国.骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702-704.

［8］辛雷，苏佳灿.膝关节功能评分：现状与展望［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（39）：7367-7370.

［9］曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用［J］.中医杂志，2009，50（7）：600-602.

［10］李劼若，查振刚，刘宁，等.关节镜清理术联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（11）：1051-1053.

［11］Li ZC，Jiang L，Zhang S，et al.Evaluation of physical function for the end-stage osteoarthritis patient waiting for the total knee replacement［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2016，48 （2）：257-262.

［12］张高峰.透明质酸钠在膝关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的效果［J］.中国当代医药，2015，22（6）：44-45.

［13］Barreto RB，Sadigursky D，de Rezende MU，et al.Effect of hyaluronic acid on chondrocyte apoptosis［J］.Acta Ortop Bras，2015，23（2）：90-93.

［14］邓鹏鹏，李帆冰，钟晓君，等.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的系统评价［J］.昆明医科大学学报，2014，35（9）：105-108.

［15］郭志勇，董伟强，白波.玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效的观察性研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1590-1592.

［16］姜磊，张鹏，王志伟.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析［J］.重庆医学，2013，42 （25）：3046-3048.

［17］王想福，石瑞芳，武纪玲，等.玻璃酸钠单独使用与联合解毒消瘀膏治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.西部中医药，2015，28（3）：118-120.

［18］丁英奇，刘英飞，李耀华，等.关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效观察［J］.疑难病杂志，2014，13（1）：85-87.

［19］杜区成，戴小玲，柯文坤，等.腔内玻璃酸钠注射联合股四头肌训练治疗骨关节炎的效果研究［J］.中国医药导报，2014，11（3）：44-47.

Analysis of clinical effect of arthroscopy combined with intra articular injection in the treatment of osteoarthritis

WANG QiLIU Jian　FANG Bing　HUANG He
Department of Second Orthopedics，the Second People′s Hospital of Pingxiang，Pingxiang　337000，China

［中图分类号］R684.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0086-03

（收稿日期：2016-03-23 本文编辑：卫　轲）