张景文　程王生
江西省景德镇市第二人民医院心内科，江西景德镇　333000

［摘要］目的 探讨血栓抽吸在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法选取本院2013年1月～2015年10月收治的30例急性心肌梗死患者作为研究对象，按治疗意愿分为对照组和研究组，各15例。对照组采用介入疗法，研究组在对照组的基础上给予血栓抽吸疗法，比较两组的效果。结果 研究组术后的TnT、CK-MB峰值显著低于对照组，LVEF值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率及死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血栓抽吸疗法在急性心肌梗死患者中的应用效果显著，可预防疾病复发，值得临床推广应用。

［关键词］血栓抽吸；急性心肌梗死；临床效果

［Abstract］Objective To explore the application effect of thrombus aspiration in patients with acute myocardial infarction.Methods 30 patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected and divided into the control group and the research group according to patient′s will，15 cases in each group.The control group was given interventional therapy，the research group was given thrombus aspiration on the basis of the control group.The effect in the two groups was compared.Results The peak value of TnT and CK-MB after operation in the research group was lower than that in the control group，the value of LVEF after operation in the research group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The incidence rate of heart failure，the recurrence rate of myocardial infarction and the mortality after operation in the research group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The application effect of thrombus aspiration in patients with acute myocardial infarction is significant，which can prevent disease recurrence，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Thrombus aspiration；Acute myocardial infarction；Clinical effect

急性心肌梗死是一种多发性的临床疾病，由冠状动脉粥样硬化导致，对患者的生命安全造成危害。目前，临床均借助PCI疗法进行处理，能够挽救患者的坏死心肌，缩小梗死范围［1］。当冠状动脉内形成血栓或血栓脱落导致血管栓塞后，常出现复流现象，进而影响临床效果，甚至加大临床病死率。近年来，本院通过不断的研究发现，在PCI中行血栓抽吸术效果更佳。本研究选取本院的心肌梗死患者作为研究对象，进一步探究该术式的应用效果。

1.1一般资料

选取本院2013年1月～2015年10月收治的30例急性心肌梗死患者作为研究对象，按治疗意愿分为对照组和研究组，各15例。对照组中，男性9例，女性6例；年龄为40～85岁，平均（63.2±1.2）岁。研究组中，男性10例，女性5例；年龄为41～86岁，平均（63.3±1.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准　①均符合心肌梗死的诊断，发病12 h 内ST段明显抬高；②无抗凝、抗血小板治疗禁忌，临床检查显示相关动脉均处于100.0%的闭塞状态；③血管无明显迂曲、钙化现象，病变组织处于血管中段；④患者均知情治疗方案，且签署同意书。

1.2.2排除标准　①存在手术禁忌患者；②精神异常等患者。

1.3方法

对照组行介入疗法，手术处理前期叮嘱患者服用氯吡格雷、阿司匹林，两种药物均为口服，剂量均为300 mg。在临床手术过程中根据患者的病情、体重等确定肝素的注射剂量，一般为5000～10000 U，经由动脉鞘管注入。使用指引导管，确保导丝到达IRA远端。研究组将血栓抽吸设备经由导丝送至病变组织，促使其负压抽吸。反复性抽吸3～6次。两组均根据造影结果置入支架，不经过球囊。临床手术结束后让患者口服氯吡格雷、阿司匹林，剂量分别为75、100 mg/d，持续性使用1年，并行1周低分子肝素注射处理。

1.4观察指标

临床处理结束后评定患者的肌钙蛋白T（TnT）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、左室射血分数（LVEF），并观察其心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率和病死率。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组相关临床指标的比较

研究组术后的TnT、CK-MB峰值显著低于对照组，LVEF值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组相关临床指标的比较

2.2两组心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率及死亡率的比较

研究组术后的心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率及死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率及死亡率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

急性心肌梗死是临床常见疾病，如不及时治疗或处理不彻底，将危害患者生命。目前，临床均将PCI作为急性心肌梗死治疗的主要手段。在患者的再灌注治疗期间，部分患者可出现栓塞、慢血流等症状，导致该症状发生的原因相对较多，包括微型血管痉挛、血管壁水肿、再灌注损伤以及由血栓、碎片等引发的远端微血管栓塞等，严重影响预后效果。此外，由于冠状动脉内大量血栓的存在，可致使斑块、血栓脱落，久而久之形成慢复流现象，这是临床PCI操作中较为棘手的问题。一旦出现慢复流现象，即便冠状动脉内溶栓或给予大量的抑制剂，也无法改善患者的症状，提高治疗效果。目前，临床针对该现象所使用的操作器械、药物等价格相对较高，给患者带来了巨大的经济负担。急性心肌梗死最为关键的治疗措施是开通闭塞的冠状动脉，不但可从根本上预防心肌细胞的损伤，还可降低患者的临床病死率。当冠状动脉处于血栓高负荷状态后，可引发血栓脱落，这是影响PCI治疗效果最为主要的因素［2］。血栓的脱落导致血栓远端堵塞，给介入治疗的操作增加了难度。作为介入性治疗的导管，血栓抽吸可将破碎的血栓组织抽吸出，达到预防栓塞、改善心肌功能的目的［3-15］。何贵新等［16］的研究显示，临床除给予针对性治疗外，还需叮嘱患者要养成良好的生活习惯，预防疾病进展，提高生活质量，如禁止过度劳累，尤其是冠心病患者，长时间过度劳累会诱发心肌梗死；同时要保持愉悦心情。任何疾病的发生均与自身情绪存在密切关系，这就需要凡事泰然处之，冷静面对。此外，禁止饥饿、饱餐后洗澡，且洗澡水的温度需与自身体温基本相似，洗澡时间不可过长，冠心病患者需在其他人的帮助下洗澡，同时根据天气变化适当增减衣物。寒冷天气可诱发心肌梗死，故天气恶劣时需立即做好保暖、防护处理。

本研究结果显示，研究组在PCI治疗过程中置入血栓抽吸设备后，患者的血栓量减少，TnT峰值、CKMB峰值、LVEF指标明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在PCI中行血栓抽吸疗法可改善患者的心肌再灌注，缩小心肌梗死面积，减少心功能损伤程度；从预后情况分析，研究组的心力衰竭发生率、急性心肌梗死再发率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血栓抽吸可降低患者的临床病死率，预防疾病复发。

综上所述，血栓抽吸疗法在急性心肌梗死患者中的应用效果显著，可预防疾病复发，值得临床推广应用。

［1］周东晖，金元哲，王琦，等.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察［J］.山东医药，2012，52（5）：44-45.

［2］颜红兵，赵汉军.血栓抽吸导管在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗中的价值［J］.中国循环杂志，2010，25（6）：405-407.

［3］刘新锋.血栓抽吸导管对小血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗的影响［J］.中国医药科学，2015，5（2）：169-171.

［4］连环，杨峻青，陈竹君，等.急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响［J］.中华医学杂志，2011，91 （40）：2845-2848.

［5］陈卿，谢喜仁，郭书红，等.血栓抽吸术在急性心肌梗死介入治疗中的应用［J］.中国动脉硬化杂志，2012，20（9）：843-845，848.

［6］洪云飞，宋丽娟，陈苗，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接PCI术的临床使用［J］.中国老年学杂志，2013，33（18）：4415-4417.

［7］李伟，卢明瑜，王伟民，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死恢复期择期经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床研究［J］.中国循环杂志，2010，25（5）：332-335.

［8］马列，贾绍斌，仇玉民，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的应用［J］.重庆医学，2012，41（2）：185-188.

［9］黄伟光，罗景云，赵强，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用［J］.中国现代医学杂志，2012，22 （10）：69-72.

［10］田乃亮，陈绍良，叶飞，等.替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的临床研究［J］.中国全科医学，2010，13（21）：2329-2331，2334.

［11］刘晓堃，李莉，赵碧琼，等.血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3631-3632.

［12］李莉，马燚，谭峥，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）：3414-3416.

［13］牛和平，张军，袁琛，等.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢复期患者介入中的应用［J］.中国老年学杂志，2014，34 （12）：3335-3337.

［14］吴帆.血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用［J］.山东医药，2013，53（3）：66-67.

［15］尤家聪，孙彤.血栓抽吸导管联合替罗非班在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床研究［J］.中国医药科学，2014，4（6）：12-16.

［16］何贵新，潘朝锌.血栓抽吸导管对急性心肌梗死患者心肌灌注水平影响的临床研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12（10）：876-878.

Application of thrombus aspiration in acute myocardial infarction

ZHANG Jing-wen　CHENG Wang-sheng
Department of Cardiology，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen　333000，China

［中图分类号］R542.2+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0050-03

［基金项目］江西省景德镇市科技局资助项目（SF20141501）

［作者简介］张景文（1968-），男，江西省景德镇市人，本科，副主任医师

（收稿日期：2016-02-19 本文编辑：祁海文）