吴昕杰　李炽锋　李　伟
深圳市西丽人民医院麻磡社区健康服务中心，深圳　518055

［摘要］目的 研究工业型社区推行家庭医生责任制服务模式的影响。方法 对2014年4月～2015年4月深圳市阳光工业区居民进行家庭医生责任制服务模式的改革。统计分析居民疾病管理率及居民满意度，并与2014年4月以前上述情况进行比较。结果 工业型社区家庭医生责任制服务模式施行前居民满意度为81.0%，低于施行后的94.0%，差异有统计学意义 （χ2=7.73，P＜0.01）。工业型社区家庭医生责任制服务模式施行前，糖尿病管理率为52.0%、高血压管理率为62.0%，低于施行后的98.0%、94.0%，差异有统计学意义（χ2=56.43、29.84，P＜0.01）。结论 工业型社区家庭医生责任制服务模式较传统社区医疗模式更能提高居民对医疗的满意度，有效提高社区内居民疾病的控制率，值得推广应用。

［关键词］工业型社区；家庭医生责任制；服务模式；医疗改革

［Abstract］Objective To study the influence of the implementation of family doctor responsibility system in the industrial community.Methods The reform of family doctor responsibility system service model in Shenzhen sunshine industrial district from April 2014 to April 2015 was practiced.The residents of disease management and resident satisfaction rates were analyzed statistically with April 2014 before the above comparison.Results Resident satisfaction industrial community service model family doctor accountability purposes was 81.0%，lower than 94.0%in the after the implementation of resident satisfaction，with statistical difference（χ2=7.73，P＜0.01）.The management rate of diabetes before the implementation of the responsibility system service model of the industrial community family doctor was 52.0%and the management rate of hypertension was 62.0%，lower than 98.0%，94.0%respectively after the implementation，with statistical difference（χ2=56.43，29.84，P＜0.01）.Conclusion Compared with the traditional community medical model，the responsibility system of the industrial community family doctor can improve the satisfaction of the residents to the medical treatment，and effectively improve the control rate of the disease in the community，which is worth popularizing.

［Key words］Industrial community；Family doctor responsibility；Service model；Health care reform

“看病难、看病贵”是我国医疗中主要的问题［1-3］。寻求更加有利于人民的医疗模式至关重要。全世界有60个国家和地区实行了家庭医生制度［4-6］。家庭医生责任制是以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径［7-9］。开展家庭医生服务，有助于完善卫生服务网络，健全卫生服务功能，提高疾病的预防控制能力，维护社区居民的健康，同时可以增进医患关系，减少医患纠纷，缓解“看病难、看病贵”的问题。本文选取深圳市阳光工业区居民进行研究，旨在探讨工业型社区推行家庭医生责任制服务模式对人们看病的影响。

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年4月深圳市阳光工业区300例居民进行研究，年龄40～60岁，平均（50.3± 3.6）岁，无其他系统严重疾病者。将问卷调查结果与2014年4月以前上述情况进行比较。

1.2　方法

研究步骤如下。

1.2.1调查工业区居民对家庭医生服务的需求　采取自制调查问卷，对阳光工业区外来务工人员进行随机问卷调查（拟发调查问卷300份），调查内容主要为对家庭医生相关知识的了解程度；对家庭医生服务内容的需求；对如何将工业区居民分组成为“家庭”的看法和建议等。根据调查结果，对现行的《深圳市家庭医生责任制服务协议书》在服务内容上进行适当调整，拟出《工业区家庭医生责任制服务协议书》。

1.2.2与工厂合作签订家庭医生责任制服务协议　选取两家工厂作为签订家庭服务协议的对象，与其厂方签订家庭医生服务协议，并向工人发放宣传资料，让工人们知道自己的家庭医生服务团队及联系方式，了解家庭医生服务的内容。按《南山区实施家庭医生责任制项目工作指引》提供相应的健康服务，包括疾病诊疗、转诊转介、健康咨询、预防保健等服务内容。

1.2.3进行家庭医生责任制服务模式　医生长期固定服务一个或多个区域内的居民，并对所负责的患者进行跟踪治疗或护理。

1.2.4再次问卷调查　签订家庭责任制服务协议满1年之后，再次采取调查问卷方式：①对社区医疗服务满意度调查，调查对象包括签订家庭医生服务协议的工人、未签订家庭医生服务协议的工人；②分别对签订家庭医生服务协议工厂的工人及在本社区签订家庭医生服务协议的常住户籍居民进行问卷调查，调查内容包括对社区家庭医生的医疗水平及服务态度的评价、对健康知识的知晓率及社区家庭医生责任制存在的问题及看法等。对调查结果进行统计分析比较，总结经验与教训。

1.3判定标准

统计分析居民疾病管理率及居民满意度，并与2014年4月以前上述情况进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1工业型社区推行家庭医生责任制服务模式前后居民满意度的比较

工业型社区家庭医生责任制服务模式施行前居民满意度为81.0%（243/300），低于施行后的94.0% （282/300），差异有统计学意义（χ2=7.73，P＜0.01）。

2.2工业型社区推行家庭医生责任制服务模式前后居民疾病管理率的比较

工业型社区家庭医生责任制服务模式施行前，糖尿病管理率为52.0%，施行后，糖尿病管理率为98.0%，经分析，差异有统计学意义（χ2=56.43，P＜0.01）。工业型社区家庭医生责任制服务模式施行前，高血压管理率为62.0%，施行后，高血压管理率为94.0%。差异有统计学意义（χ2=29.84，P＜0.01）（表1）。

表1　工业型社区推行家庭医生责任制服务模式前后居民疾病管理率的比较［n（%）］

看病难、看病贵是我国医疗中存在的主要问题，尤其对于工业区外来务工人员，他们多处于社会中下层，身边多无亲人的相互照顾，其居住、工作环境常较差，加上工作强度大、竞争激烈，易出现身体及心理上的健康问题［10-13］。出现健康问题后他们往往因经济条件等原因而不愿到医院就诊。因此他们一定程度上更希望得到一些可及的、有效的健康服务与指导。而目前深圳市推行的家庭医生责任制正是以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径［14-15］。因此探索出适合工业区外来务工人员的家庭医生责任制服务模式势在必行。目前签订深圳市家庭医生服务协议的对象主要是社区内（以家庭为单位的）常住人口，而针对工业区（独身在外的）外来务工人员的家庭医生服务尚缺乏实践经验，故本课题通过问卷调查工业区外来务工人员对家庭医生服务的需求，根据工业区居民居住和工作的特点，采取以工厂为单位签约管理模式，提供集体健康教育指导与个体化诊治相结合的服务，分析比较、总结经验，探索如何在工业区更好地推行家庭医生服务。

通过调查工业区居民对家庭医生服务的需求，在提供健康服务时知道居民更需要哪方面的帮助，在解决居民健康问题时能尽快切入重点，少走弯路，提高服务效率与质量。将外来务工人员以工厂为单位签订家庭医生服务协议并提供家庭医生相关服务，可大大减轻医务人员的工作量，同时可使外来务工人员能享受与深圳户籍居民一样的家庭医生健康服务，将家庭医生服务对象扩大到每一个深圳居民，为其提供人性化的服务，方便患者就医，降低医疗费用，提高医疗服务质量，增进医患关系，减少医患纠纷，有助于缓解我国目前“看病难、看病贵”的问题。

除此之外，工业型社区家庭医生责任制服务模式具有其独特的自身优点，其更有利于打破家庭医生责任制服务只针对传统家庭的局限，将家庭医生服务推广至每一个社区居民，不管其是否为常住居民，亦不管其是否存在传统意义上的家庭关系，均可享受家庭医生服务。且其可以根据工业区居住及工作特点，采取以工厂为单位签约，通过集体健康教育指导与个体化诊治相结合的方式，提高工作效率。

实验结果表明，工业型社区家庭医生责任制服务模式较传统社区医疗模式更能提高居民对医疗的满意度，有效提高社区内居民疾病的控制率，值得推广应用。

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Application effect of family doctor responsibility system in industrial community residents

WU Xin-jie　LI Chi-feng　LI Wei
Ma Hom Community Health Service Center，Xili People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518055，China

［中图分类号］R197.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0035-03

［基金项目］广东省深圳市南山区技术研发和创意设计项目分项资金教育（卫生）科技资助项目（2013054）

［作者简介］吴昕杰（1977-），男，本科，主治医师

（收稿日期：2016-03-01 本文编辑：王红双）