黄纪媛　赖春荣　陈　斯
深圳市龙华新区人民医院胃肠外科，深圳　518100

［摘要］目的 探讨外科护士职业暴露的影响因素与安全防护对策。方法 选取我院2012年1月～2015年1月外科护士105例作为研究对象，调查内容参照外科护士职业暴露与安全的危险因素调查问卷，并针对性提出干预对策。结果 本组研究职业暴露率为62.86%，不同职业暴露史、乙型肝炎疫苗接种史、工作年限、APN安排班次、护士职称、年龄与职业暴露项目的职业暴露构成比之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。工作年限≤5年，护理职称=护士，年龄＜25岁是引起外科护士职业暴露的独立危险因素（P＜0.05）。职业暴露事件中，针刺伤占45.45%、锐器损伤占22.73%，化学危害占10.61%、物理危害占10.61%、心理社会性危害占10.61%，针刺伤与锐器损伤的构成比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 增强外科护士职业安全的防护意识与培训，减少职业暴露事件的发生，提高外科护士的自我保护意识，确保职业安全。

［关键词］职业暴露；外科护士；危险因素；防护

［Abstract］Objective To study the influence factors of surgical nurses occupational exposure and safety protection countermeasures.Methods 105 cases of surgical nurses were selected as the research object from January 2012 to January 2015 in our department，research content were referenced by surgical nurses occupational exposure and security risk factors questionnaire，and were put forward targeted intervention countermeasures.Results The occupational exposure rate was 62.86%.The constituent ratios in different occupational exposure history，history of hepatitis b vaccination，working years，arrangement of APN shift，nurse job title，age of occupational exposure in occupational exposures had significant differences（P＜0.05）.Working years≤5 years，nursing title=nurses，age＜25 years old were the independent risk factors for surgical nurses occupational exposure　（P＜0.05）.Occupational exposure accident incidence included needle stick injuries accounted for 45.45%，sharp instrument injury accounted for 22.73%，chemical damage accounted for10.61%，physical injury accounted for10.61%，psychosocial hazards accounted for 10.61%，incidence of the needle stick injuries and sharp instrument injury were significant higher than that of the others（P＜0.05）.Conclusion Enhancing surgical nurses occupational safety protection consciousness and training，can reduce the risk of occupational exposure accidents，improve surgical nurses′ego protect consciousness and ensure occupational safety.

［Key words］Occupational exposure；Surgical nurse；Risk factors；Protection

护士职业暴露是指从事护理活动过程中接触外界有毒、有害或沾有传染病毒物质，从而导致身体受损或危及生命的情况。由于外科护士在执行医疗护理操作期间中存在较多的职业暴露现象与不安全因素，2012年美国血液暴露防治通报网络系统（EPI-Net）报告显示，在不同的职业中，护士是发生职业暴露最高的人群，占上报总数的44.49%。全院外科锐器伤较内科发生职业暴露的几率更高，占总科室的64.28%［1］。因此，本研究通过调查外科护士职业暴露与不安全因素，旨在制定有效的干预对策，为医院预防外科护士职业暴露提供可参考依据。

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月外科护士105例作为研究对象，纳入标准：全部患者均为本院工作的注册护士，从事临床一线工作，参与外科科室APN排班模式，即按照A班（8：00～16：00）、P班（16：00～0：00）、N班（0：00～8：00））安排班次的模式［2］，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有护士资格证，但未从事临床一线工作。

1.2调查方法

①采用自制的《外科护士职业暴露与安全的危险因素调查问卷》，调查内容包括：职业暴露史（次）、乙型肝炎疫苗接种史、工作年限、APN安排班次（班）、护理职称、年龄、职业暴露事件。②采用现场发放调查问卷，由研究者详细介绍研究目的，同意指导调查问卷的填写方法与要求，共发放问卷113份，回收113份，回收率100.00%（113/113）；有效问卷105份，有效回收率92.92%（105/113）。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic非条件回归分析护士职业暴露的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1外科护士职业暴露现状的调查结果

本组研究中共发生职业暴露66例，职业暴露发生率为62.86%，其中职业暴露史（次）、乙型肝炎疫苗接种史、工作年限、APN安排班次（班）、护理职称、年龄与职业暴露项目均具有紧密的关系（表1）。

表1　外科护士职业暴露现状的调查结果（n=66）

 

与职业暴露史（次）＞2，无乙型肝炎疫苗接种史，工作年限（年）＞10，APN安排班次（班）=N，护理职称=主管护师，年龄（岁）＞36的比较，*P＜0.05；与职业暴露史（次）=2，工作年限（年）=6～10，APN安排班次（班）=P，护理职称=护师，年龄（岁）=26～35的比较，#P＜0.05

2.2外科护士职业暴露的多因素Logistic非条件回归分析

工作年限≤5年，护理职称=护士，年龄＜25岁是引起外科护士职业暴露的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2　外科护士职业暴露的多因素Logistic非条件回归分析

2.3外科护士职业暴露事件的情况

职业暴露事件中，以针刺伤、锐器损伤为主，其余为化学危害、物理危害与心理社会性危害（表3）。

表3　外科护士职业暴露事件的危险因素（n=89）

3.1职业暴露事件情况

职业暴露是指职业接触，外科护士在执行护理操作期间，经口、鼻、眼及其黏膜、非胃肠道或破损皮肤等途径接触患者体液、血液与潜在传染性物质［3］。外科护士由于职业特殊性，每日需与患者进行频繁接触，在执行护理操作期间难免会出现职业暴露，从而严重影响职业安全，增加职业安全事件的发生风险。外科护士职业安全事件主要包括针刺伤、锐器损伤、化学损伤、物理损伤与心理社会性危害等［4］。

3.1.1针刺伤　头皮针或针头刺伤是针刺伤最为常见的针刺伤。相关文献［5］显示，一次性注射针操作后重新套上针帽时刺伤约占总针刺伤的75%。另有文献［6-7］报道显示，艾滋病、丙型肝炎与乙型肝炎等20多种血源性传播疾病均可通过针刺伤接触传播，发生职业暴露，增加感染风险约为85%。

3.1.2锐器损伤　在遵循合理检查原则与未知患者是否合并传染病的基础上，护理操作不当则可能导致锐器刺伤，职业暴露（接触患者血液）而导致血源性感染［8-9］。因此，职业安全防护意识与职业暴露风险具有紧密的关系。

3.1.3化学危害　护理人员在实施消毒隔离措施期间，各种消毒剂可能增加呼吸道、眼睛、皮肤的损伤［10］。频繁接触可明显增加职业暴露的危险，导致皮肤皲裂，为病原微生物的侵袭创造了良好的条件［11］。

3.1.4物理危害　辐射、噪声、粉尘等均不同程度地危害护理人员的身体健康［12］。护理人员在实施紫外线空气消毒期间容易导致皮肤红斑反应、电光性眼炎，从而增加职业暴露的风险［13］。

3.1.5心理社会性危害　护理人员由于长期面对突发事件，容易导致抵抗力降低、身心疲乏与器官功能紊乱，增加职业暴露的风险。

本研究结果显示，职业暴露发生率为62.86%，职业暴露事件主要以针刺伤与锐器损伤为主，其次为化学危害、物理危害与心理社会性危害，与相关文献［14］一致。

3.2职业安全防护对策

3.2.1加强职业安全防护意识

相关文献［15］证实，职业安全防护意识有助于降低职业暴露与职业安全事件的发生风险。重视职业安全防护教育，提高自我防护能力与增强意识，外科护士应进行定期计划性职业安全防护、医院感染与法律法规的培训与学习［16］。应全面掌握各种疾病的传播途径，锐器伤、针刺伤、流行病等处理方法，制定合理的护理操作规范，自觉遵守职业安全操作规范与程序，降低职业暴露的风险，确保职业安全。结合本研究结果，1次职业暴露史、无乙型肝炎疫苗接种史的护理人员安全防护意识明显增高，这可能降低职业暴露发生的风险；同时，工作年限≤5年、护士职称、年龄＜25岁的护理人员自我防护能力较低，从而增加了职业暴露的风险。

3.2.2加强护理人员的护理操作技能

护理人员应熟悉掌握锐器的操作方法，戴手套实施相关护理操作有助于保护护理人员以避免出现交叉感染，降低刺伤导致的职业暴露风险。护理人员应避免徒手分离针头，静脉穿刺与拔针后应将针头放入规定的利器盒内，合理处理医疗锐器。本研究结果示，工作年限≤5年、护士职称、年龄＜25岁的护理人员其护理操作不熟练。在护理教育体系中缺乏职业暴露防护教育等原因均可能增加职业暴露发生的风险，尤其是需加强对A班次护理人员的护理操作技能培训，A班次护理人员由于操作次数的明显增加，增加了职业暴露的发生风险。

3.2.3降低物理与化学性危害

定期维修仪器以降低噪音危害，室外安装紫外线消毒定时器，尽量避免护士与紫外线的接触。规范管理消毒剂，严格掌握消毒剂的配制方法，配制期间应戴上防护眼镜、口罩与手套，严格手部清洁与消毒。

3.2.4加强外科护理人员的心理素质

完善护理资源分配，减轻外科护理人员的工作负担与工作压力，举行各种业余活动使护理人员放松心情。对于面对护理突发事件后的护理人员应加强心理疏导。

对本研究发生职业暴露后的外科护士均参照医院职业暴露防护管理规定进行职业暴露后处理。护理人员发生针刺伤后应即刻轻柔由近心端向远心端挤压，尽量将损伤处的血液挤出，采用流动水清洗创面10 min以上，采用消毒液、灭菌生理盐水或流动清水冲洗。按要求填写《职业暴露登记表》，并将登记表送至预防保健科。预防保健科应完善传染病的血清标志物检测。本组研究中发生职业暴露与安全的外科护士均能正确处理伤口，其中1例外科护士由于工作繁多未能及时上报至预防保健科，经随访1年后未发生感染性疾病。

综上所述，增强外科护士职业暴露与安全的防护意识与培训，减少职业暴露与安全事件的发生风险，提高外科护士的自我保护意识，这样可确保职业安全。

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The influence factors of surgical nurses occupational exposure and safety protection countermeasures

HUANG Ji-yuan　LAI Chun-rong　CHEN Si
Department of Gastrointestinal Surgery，Longhua Xinqu People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518100，China

［中图分类号］R135

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0155-03

［基金项目］广东省深圳市龙华新区科技计划社会公益科研项目（2013030）

（收稿日期：2016-03-25 本文编辑：方菊花）